Reseksi Petua Akar

An apikoektomi (WSR) (sinonim: amputatio radicis dentis; apektomi; osteotomi apikal; pembedahan pengisian akar; pembedahan radikal apikal periodontitis (radang periodontium (alat sokongan gigi) tepat di bawah akar gigi; apical = "gigi akar"); hujung akar pemotonganadalah prosedur pembedahan di mana hujung akar gigi yang sebelumnya dirawat dan kawasan yang meradang di sekitar hujung akar dikeluarkan. Ia berfungsi untuk memelihara gigi yang terkena dengan menghilangkan keradangan. Untuk tujuan ini, di bawah tempatan anestesia (anestesia tempatan, akses dibuat melalui tulang ke hujung akar melalui osteotomi (pemotongan tulang pembedahan atau pemotongan potongan tulang). Yang terakhir pengisian akar gigi yang sudah dirawat akar juga boleh diletakkan secara intraoperatif (semasa operasi). Semasa pengisian akar adalah mustahak untuk berjaya, penutupan saluran akar tambahan (dari hujung akar yang baru dibuat) tidak wajib. Pembedahan adalah prosedur rutin dalam amalan pergigian. Ia diperlukan dalam keadaan apikal periodontitis (penyakit periodontium yang mempengaruhi kawasan puncak akar) jika a rawatan terusan akar dilakukan di muka tidak menghasilkan kebebasan dari keradangan. Dalam kes ini, keradangan apikal kronik berlaku dengan pembentukan tisu granulasi sebagai reaksi defensif, yang tidak lagi dapat disembuhkan dengan kaedah konvensional.

Gejala - Aduan

Gejala atau aduan khas yang membawa kepada perancangan apikoektomi adalah:

  • Sakit, setempat atau terpancar
  • Rasa tekanan
  • Peradangan akut dari keradangan kronik ruang periapikal (ruang di sekitar puncak akar), mungkin dengan pembentukan abses (pembentukan kumpulan nanah yang dikemas)
  • Pembentukan fistula
  • Sensitiviti gigitan atau ketukan (percussion dolence).
  • Radiografi: jurang periodontal yang melebar di sekitar puncak akar (periapikal).

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik berikut diperlukan sebelum membuat keputusan rawatan:

  • Pemeriksaan klinikal untuk menentukan sama ada gigi itu layak dipelihara.
  • Ujian perkusi (memeriksa kepekaan menggigit).
  • Ujian kepekaan, termal atau elektrofisiologi.
  • X-ray gigi dan struktur sekitarnya
  • Menimbang penyakit bersamaan (darah pembekuan; kekurangan imun; kencing manis mellitus dan banyak lagi), seterusnya misalnya memulakan ujian makmal atau bersamaan dengan antibiotik terapi.

Terapi

Tujuan apikoektomi adalah membawa perubahan patologi (patologi) seperti granuloma apikal, sista (rongga berisi cecair patologi dengan dinding bebas) dan periodontitis (radang periodontium) di kawasan periapikal (sekitar puncak akar) untuk sembuh, sehingga memelihara gigi.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Periodontitis apikal berterusan (keradangan periodontium (periodontium) tepat di bawah akar gigi; apikal = "gigi akar") dengan gejala klinikal pada gigi yang dipenuhi akar
  • Periodontitis apikal berterusan dengan peningkatan osteolisis (pembubaran tulang) dalam tindak lanjut radiografi pada gigi yang dipenuhi akar
  • Pembentukan sista di puncak (hujung akar).
  • Gejala klinikal, yang menyebabkannya adalah bahan pengisian akar yang melimpah ke struktur puncak yang berdekatan (hujung akar)
  • Pada gigi yang disebabkan oleh anatomi mereka - contohnya kerana lenturan yang kuat - tidak biasa dengan a rawatan terusan akar, yang menunjukkan gejala klinikal atau mencolok Sinar X penemuan.
  • Sekiranya osteolisis apikal (pembubaran tulang) berdiameter sekitar 5 mm walaupun tanpa gejala klinikal.
  • Sekiranya patah alat yang berfungsi untuk menyiapkan saluran akar sebelum pengisian saluran akar, dengan syarat tidak dapat dikeluarkan melalui saluran akar
  • Sekiranya jalan melalui falsa (jalan yang salah; di sini: perforasi dinding saluran akar) berhampiran puncak.
  • Dalam kes patah (pecah) bahagian ketiga akar.
  • Pada periodontitis apikal gigi berisi akar yang disertakan dengan tiang, di mana tiang tidak dapat dikeluarkan untuk menyemak (memperbaharui) pengisian akar.

Kontraindikasi

  • Penyakit umum yang juga melarang pengambilan (pencabutan gigi).
  • Pembedahan semasa eksaserbasi busuk akut (keradangan suar yang berkaitan dengan nanah pembentukan).
  • Pembedahan pada gigi dengan periodontitis marginalis yang teruk (keradangan periodontium bermula dari margin gingival dengan kehilangan tulang).

Prosedur pembedahan

  1. Tempatan anestesia (anestesia tempatan).
  2. Insisi untuk pembentukan flap mukoperiosteal (mukosa-tulang kulit flap), misalnya sayatan lengkungan mengikut Partsch; misalnya sayatan margin gingival, jika periodontium marginal (radas periodontal) akan dibekalkan dengan pembedahan periodontal pada masa yang sama
  3. Pendedahan puncak (hujung akar) dengan membuang tulang yang terlalu banyak.
  4. Pendedahan seluruh puncak akar dan penciptaan tingkap tulang yang cukup besar untuk memisahkan kawasan penyebaran (kawasan puncak akar di mana saraf bercabang secara lateral) dan membersihkan keradangan tisu di sekitarnya
  5. Pemisahan puncak dan penyingkiran tisu yang meradang.
  6. Sekiranya belum dilakukan terlebih dahulu, sekarang pengisian akar konvensional.
  7. Pengisian retrograde (mengisi dari hujung akar) bekas tapak kemasukan saraf di puncak yang baru dibuat.
  8. Pengairan akhir rongga reseksi.
  9. Pengurangan (reposisi) penutup luka dan rawatan jahitan.

Secara rutin, apikoektomi dilakukan tanpa mikroskop pembedahan. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes yang sukar, penggunaannya memudahkan pengenalpastian puncak akar yang tepat, pemerhatian terhadap tekstur permukaannya dan pengesanan ramalan (konsekuensi dari tempat keluar saraf). Dalam kombinasi dengan instrumen bedah mikro khas, juga mungkin untuk menjaga luka tulang lebih kecil, jika tahap keradangan memungkinkan, dan melakukan pengisian retrograde dengan lebih tepat dalam kes yang lebih sukar.

Selepas pembedahan

  • Kurang pergerakan di kawasan pembedahan
  • Dua hari penyejukan sekejap dengan paket sejuk (suhu peti sejuk sahaja, bukan penyejuk beku) untuk mengurangkan edema (bengkak)
  • Pembuangan jahitan selepas kira-kira lapan hari

Kemungkinan komplikasi

  • Pendarahan yang tidak biasa secara intraoperatif (semasa pembedahan).
  • Pendarahan pasca operasi (jarang berlaku)
  • Kecederaan saraf, misalnya pada saraf mental (cabang saraf alveolar inferior dari saraf mandibular, yang membekalkan kulit di sekitar dagu dan bibir bawah) semasa reseksi (pembuangan pembedahan) premolar bawah (molar anterior)
  • Sinus rahang atas pembukaan semasa reseksi geraham atas.