Pembedahan jantung telah menjadi kepakaran perubatan bebas sejak tahun 1993. Keistimewaan utama adalah pembedahan toraks dan kardiovaskular, yang berkembang dari pembedahan umum. Pakar bedah jantung merawat yang diperoleh dan kongenital jantung penyakit serta kecederaan pada jantung dan sekitarnya kapal. Pembedahan jantung berfungsi rapat dengan pembedahan vaskular dan kardiologi.
Apa itu pembedahan jantung?
Pakar bedah jantung merawat yang diperoleh dan kongenital jantung penyakit, serta kecederaan pada jantung dan sekitarnya kapal. Orang ramai melihat pembedahan jantung terutamanya di kawasan jantung pemindahan. Walau bagaimanapun, prosedur yang rumit dan kadang-kadang mengancam nyawa jauh dari operasi yang paling biasa. Pakar bedah jantung melakukan operasi pada injap jantung dan koronari arteri memintas cantuman. Pembedahan jantung merangkumi enam kumpulan fokus: Pembedahan koronari, injap mitral pembedahan, injap aorta pembedahan, pembedahan aorta, kegagalan jantung, dan perentak jantung.
Rawatan dan terapi
Semasa revaskularisasi pembedahan, pakar jantung meletakkan pintasan sebagai jangka panjang yang sangat berkesan terapi untuk koronari arteri penyakit. Prosedur ini sangat sesuai untuk pesakit yang mempunyai koronari multivessel arteri penyakit, termasuk arteri dinding anterior yang hebat (ramus interventricularis). Revaskularisasi pembedahan juga disebabkan oleh penurunan fungsi jantung ventrikel kiri dengan penyakit selari, misalnya, injap jantung. Pesakit jantung mendapat manfaat yang sama apabila penemuannya adalah stenosis batang utama. Pakar jantung dipandu oleh garis panduan penjagaan kebangsaan, yang menentukan bila pembedahan pintasan lebih disukai daripada dilatasi belon atau ubat terapi. Pesakit mendapat manfaat daripada pintasan invasif minimum, yang dilakukan tanpa penggunaan a mesin paru-paru jantung, OPCAB. Pintas arteri kapal dikeluarkan dari pesakit secara endoskopi. Instrumen automatik digunakan untuk melakukan jahitan anastomotik. Operasi di injap mitral adalah antara prosedur yang paling biasa dalam bidang pembinaan semula injap jantung, yang dilakukan dengan prosedur invasif minimum. Penyakit injap aorta terutamanya mempengaruhi pesakit tua yang berumur lebih dari 70 tahun. Pelbagai injap jantung boleh didapati untuk injap aorta penggantian, dengan perbezaan yang dibuat antara biologi dan mekanikal injap jantung. Sekiranya terdapat irama jantung (sinus) biasa, pemindahan injap biologi disebabkan, kerana antikoagulasi seumur hidup terapi dengan Marcumar tidak perlu. Injap jantung biologi ditanamkan terutamanya pada pesakit yang berumur 65 tahun ke atas. Injap jantung ini juga semakin kerap digunakan pada pesakit yang lebih muda. Model inovatif ini mempunyai ketahanan selama 15 tahun. Pengalaman yang baik mengenai operasi berulang injap aorta biologi degenerasi telah mengesahkan harapan tinggi untuk prosedur ini. Kontraindikasi pada pesakit di bawah 65 tahun adalah operasi kedua pada usia tua, kerana injap jantung biologi mempunyai daya tahan yang terhad. Injap jantung yang dikalsifikasi juga dapat diserahkan kepada regenerasi dengan cara ini. Injap jantung mekanikal dan darah perancangan bekuan dapat dielakkan. Pembedahan injap aorta berdasarkan kateter adalah transfemoral (melalui kaki arteri) atau transapikal (melalui puncak jantung). Prosedur injap aorta yang digabungkan dengan revaskularisasi koronari adalah operasi yang kompleks yang melibatkan peningkatan risiko bagi pesakit tua. Prosedur yang kerap berlaku pada aorta menaik (aorta ascendens). Prosedur ini memberi permintaan tinggi kepada pakar bedah jantung kerana akar aorta dan aorta diganti hingga ke arteri cephalic. Doktor menggunakan teknik yang berbeza untuk melindungi otak dari embolisme dan masalah peredaran darah. Dalam sebilangan besar kes, pelebaran disebabkan aneurisme, yang berlaku kerana degenerasi progresif dengan usia. Pesakit jantung yang lebih muda sering mengalami masalah kekuatan dinding aorta (Sindrom Marfan). Pembedahan aorta adalah petunjuk kecemasan. Semasa operasi, injap dijahit ke prostesis vaskular. Dalam prostesis vaskular yang dihasilkan secara komersial, injap jantung buatan sudah dijahit. Walau bagaimanapun, pakar bedah jantung lebih suka kaedah pertama, kerana ia membenarkan fleksibiliti tertentu, kerana injap jantung yang lebih besar dapat dijahit, yang secara signifikan meningkatkan hemodinamik. Sekiranya saluran biologi ini, pentadbiran antikoagulasi menggunakan Macumar menjadi usang, yang merupakan kelebihan yang menentukan. Doktor lebih suka injap tanpa stent, yang dijahit ke prostesis vaskular. Ini baru dibuat akar aorta menunjukkan prestasi yang unggul (hemodinamik). Pembangunan semula injap aorta lebih disukai daripada penggantian kerana sains perubatan kini telah mengembangkan pelbagai teknik inovatif yang membolehkan pesakit menjalani kehidupan pasca operasi yang riang. Sehubungan itu, operasi dilakukan di lengkungan aorta dan menghilangkan yang mengancam nyawa pembedahan aorta, yang pasti menyebabkan kematian jika tidak dirawat tepat pada waktunya. Kegagalan jantung adalah penyakit jantung yang paling biasa. Penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk a serangan jantung, teruk keradangan, atau semasa pembedahan jantung. Walau bagaimanapun, kronik kegagalan jantung sejauh ini adalah penyakit koronari yang paling biasa. Pada sebilangan pesakit, ini keadaan dapat dikawal dengan terapi ubat. Sekiranya ini tidak berlaku, satu-satunya pilihan adalah implantasi jantung tiruan atau pemindahan jantung. Dalam kebanyakan kes, adalah perlu untuk memberi pesakit sistem jantung tiruan sehingga jantung penderma yang sesuai tersedia. Walau bagaimanapun, risiko yang terlibat adalah tinggi kerana masa menunggu yang lama dan risiko badan menolak organ penderma yang ditanam. Defibrillator and perentak jantung teknologi telah mengalami inovasi teknikal yang signifikan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kerana pelbagai algoritma yang dikendalikan oleh komputer hampir tepat untuk mereplikasi degupan jantung semula jadi dengan tenang tekanan syarat.
Kaedah diagnosis dan pemeriksaan
Antikoagulan, yang menyediakan darah pembekuan, paling kerap diberikan. Sebilangan besar pesakit diberi Godamed, Marcumar, Colfarit, aspirin, Asasantin, ASA, Plavix, Iscover, atau Tiklyd. Ubat-ubatan ini mesti dihentikan sebelum pembedahan kerana risiko pendarahan. Namun, penghentian ini tidak berlaku atas tanggungjawab pesakit sendiri, tetapi di bawah pengawasan perubatan, sejak diatur darah aliran tidak dijamin tanpa antikoagulan ini. Dalam keadaan tertentu, doktor akan menggunakan ubat pengganti. Sekiranya terdapat penyakit jantung koronari atau pembedahan pintasan harus dilakukan, pesakit mengambil ubat ASA sehingga mereka dimasukkan ke hospital. Sekiranya koronari stent telah ditempatkan dalam dua belas bulan terakhir, Iscover atau Plavix juga akan terus diambil. Pemeriksaan dan ujian makmal dilakukan di kawasan berikut: hepatitis dan serologi HIV, paru-paru fungsi, kumpulan darah, koronari angiografi, echo, dupleks karotid, perut ultrasound untuk menentukan sama ada terdapat jangkitan atau perut aneurisma aorta, dada Sinar X dan pengiraan Euroscore untuk pesakit yang berisiko. Sekiranya pembedahan injap, Sinar X OPG, sinus sinar-X, persembahan gigi, persembahan THT dan 3D TEE (penilaian morfologi injap mitral) dilakukan sebelum pembinaan semula. Dalam kes pembedahan injap elektif, fokus jangkitan mesti dihilangkan untuk mengelakkan atau mengurangkan endokarditis. Selepas operasi di ICU: ECG, tekanan darah pemantauan, analisis darah, pengudaraan, PiCCO (pemantauan data kardiovaskular), kateter pulmonari, IABP (pam belon intraaortik), SpO² (darah oksigen, ketepuan oksigen), ZVD (pengukuran tekanan vena pusat), ECMO (oksigenasi membran extracorporeal, teknik rawatan intensif untuk pengudaraan). Ubat merangkumi Cordarex (agen antiaritmia), vasopressin, dobutamin, epinefrin, norepinephrine, dan corotrope. Pesakit diekubasi terlebih dahulu dan digerakkan sehari selepas pembedahan dan dipindahkan ke wad biasa.
