Rawatan saluran akar dengan final pengisian akar digunakan untuk memelihara gigi setelah mengeluarkan pulpa yang berpenyakit (pulpa gigi) - rawatan yang, walaupun kadar kejayaannya tinggi, tidak selalu mengakibatkan penyembuhan keradangan periapikal (di sekitar hujung akar). Ini memerlukan semakan pengisian saluran akar. Dalam semakan, pengisian saluran akar yang ditempatkan sebelumnya dikeluarkan dan diganti dengan pengisian saluran akar baru setelah tindakan antimikroba telah diambil dan pesakit bebas dari gejala.
Gejala - Aduan
Penemuan radiografi:
- Osteolisis apikal yang baru dikembangkan (pembubaran tulang di puncak akar).
- Keringan yang ada pada masa penempatan pengisian akar pertama tidak berkurang dalam empat tahun berikutnya (pemeriksaan kemajuan) atau peningkatan ukuran
Penemuan klinikal yang mungkin:
- Dolence perkusi (kepekaan untuk mengetuk).
- Kepekaan gigitan gigi yang terkena
- Tekanan tekanan (tekanan kesakitan) vestibular gusi (di bahagian depan mulut) oral (di dalam mulut).
- Fistula atau pembengkakan tisu lembut berhampiran akar.
- Ketiadaan gejala klinikal dengan penemuan radiografi yang semakin teruk.
Diagnostik
Diagnosis dibuat oleh penemuan klinikal dan radiografi.
Terapi
Semasa semakan semula, pengisian saluran akar lama terlebih dahulu dikeluarkan selengkap mungkin. Selepas itu, saluran akar dilebarkan secara mekanikal untuk mengeluarkan yang dijangkiti dentin (tulang gigi) berhampiran dinding terusan. Pada masa yang sama, pembasmian kuman secara menyeluruh dengan pembilasan penyelesaian mengambil tempat. Sekiranya saluran tambahan dijumpai semasa semakan, yang mungkin menjadi sebab kegagalan rawatan sebelumnya, mereka juga disediakan dan, setelah gigi bebas dari gejala, pengisian saluran akar digunakan. Matlamat dari terapi adalah mewujudkan bebas kuman, bakteria-mempel ketat sistem saluran akar dan dengan demikian mencapai kebebasan simptom klinikal dan radiografi kekal.
Petunjuk (bidang permohonan)
Petunjuk untuk semakan pengisian saluran akar mungkin berlaku dari penemuan klinikal dan radiografi yang disenaraikan di atas, tetapi mungkin juga disebabkan oleh pertimbangan profilaksis berikut:
- Berikutan pencemaran bakteria (pencemaran) sebelum penyediaan semula: Sekiranya a pengisian akar telah terdedah kepada persekitaran oral mikroba untuk jangka masa yang lama, seperti ketika pengisian atau mahkota telah hilang, harus diasumsikan bahawa saluran akar telah di-recolonized secara bakteria di sepanjang garis batas antara pengisian saluran dan dinding saluran.
- Sebelum meluas terapi: Jika gigi berisi akar termasuk dalam perancangan yang luas untuk prostesis pergigian, disarankan untuk memeriksa pengisian saluran akar yang telah lama digunakan dan bebas dari aduan, tetapi kekurangan radiografi, terlebih dahulu untuk mewujudkan keadaan optimum untuk prostesis gigi baru yang rumit.
- Sebelum apikoektomi (WSR): Sekiranya, kerana ukuran osteolisis apikal (pembubaran tulang di hujung akar), WSR gigi yang telah diisi akar untuk beberapa waktu tidak dapat dielakkan, semakan pra operasi akan meningkatkan peluang kejayaan WSR.
Kontraindikasi
- Gigi yang dipenuhi akar dipulihkan dengan gigi palsu (tiang, mahkota, jambatan) dan pengisian akar oleh itu tidak dapat diakses oleh persiapan ortograd (persiapan dari kaviti oral melalui saluran akar) tanpa menghancurkan gigi palsu.
- Kerana pra-rawatan atau Sinar X penemuan, peningkatan pengisian akar tidak diharapkan, misalnya kerana kelengkungan akar yang kuat, terhad mulut pembukaan atau penghapusan (lekatan oleh dentin-seperti bahan keras) saluran akar.
- Percubaan semakan telah dibuat.
- Gigi tidak lagi perlu dipelihara kerana periodontal keadaan.
- Konsep penjagaan lebih lanjut tidak bertolak ansur dengan gigi yang dipersoalkan secara prognostik.
- . keadaan daripada struktur gigi tidak lagi membenarkan pemulihan pemeliharaan gigi seterusnya.
Prosedur
Semakan secara amnya dianggap sukar. Penyemakan boleh menjadi rumit bergantung pada bahan pengisi akar yang digunakan, kelengkungan saluran, atau diameter saluran yang disediakan. Walaupun isian pasta yang lebih lembut dan gutta-percha biasanya boleh ditanggalkan, dikeluarkan dengan keras pasta atau simen mempunyai risiko tinggi berlubang (nyaring) dinding terusan. Oleh itu, merujuk kepada amalan khusus endodontik disyorkan untuk semakan yang rumit.
- Buat akses ke saluran akar dengan alat putar.
- Memanaskan dan membuang pengisian gutta di kawasan berhampiran mahkota dengan probe panas
- Penyingkiran pengisian 5 mm berikut, misalnya, dengan gerudi bersembunyi Gates.
- Pengenalan pelarut, misalnya eucalyptol, untuk melembutkan gutta-percha - tetapi tidak dalam kes pengisian gutta-percha yang kurang padat atau jika pengisiannya melampaui hujung akar
- Pembuangan perak tulisan dengan teknik braiding file: satu atau lebih fail Hedström diletakkan di sekitar pos sedalam mungkin di kanal, kemudian dipusingkan satu sama lain. Ini menghubungkan tepi fail dengan lebih lembut perak dan boleh ditarik keluar.
- Pengenalan asid ethylenediaminetetraacetic (EDTA) sebagai gel atau bilas: menghilangkan lapisan smear dan meningkatkan pelinciran instrumen endodontik.
- Penghapusan baki pengisian dengan fail (fail Hedström, Pro-Taper Universal dan lain-lain).
- Mendekati penyempitan apikal (puncak akar fisiologi; kawasan sempit di puncak akar) hingga 2 mm.
- Bilas dengan natrium hipoklorit (2.5 - 5.25%) - Ultrasoundpembilasan yang diaktifkan meningkatkan kesan larutan antibakteria dan tisu.
- Bilas pertengahan misalnya dengan larutan garam atau EDTA: hipoklorit dan chlorhexidine bertindak balas antara satu sama lain, parachloroaniline coklat merah dipendakan.
- Bilas dengan chlorhexidine (0.2 - 2%): dalam semakan mesti diperhitungkan dengan penjajahan dengan Enterococcus faecalis, yang hanya chlorhexidine mempunyai kesan antibakteria.
- Kemudian selesai proses sehingga penyempitan apikal. Penentuan panjang semasa pemprosesan semula mesti dilakukan dengan radiografi dan / atau penentuan panjang endometrik.
- Sebagai disinfektan masukkan sekiranya tercemar (pencemaran) dengan E. faecalis, kalsium hidroksida kurang sesuai, tidak seperti awal rawatan terusan akar. Chlorhexidine 2% atau kamper-paramonochlorophenol berkesan, walaupun chlorhexidine lebih disukai kerana keserasian bio yang lebih baik. Sisipan tetap di tempat selama satu hingga kira-kira empat minggu; sementara itu, gigi mesti ditutup air liur-tetap untuk mengelakkan pencemaran semula sistem saluran.
- Kemudian, jika perlu, ulangi sisipan pembasmi kuman atau pengisian saluran akar akhir dengan bakteria- rawatan lanjut yang tahan.
Kemungkinan komplikasi
- Fraktur instrumen: patah alat saluran akar adalah komplikasi yang paling biasa
- Perforasi: masalah kedua paling umum, berlaku, misalnya, ketika mencari jalan masuk saluran akar, di akar yang sangat melengkung, atau ketika berusaha menjadikan saluran yang dikalsifikasi (dikalsifikasi) menjadi umum
- Bahan pengisian akar tidak dapat dikeluarkan atau hanya sebahagian, sehingga penyempitan apikal (hujung akar fisiologi) tidak tercapai
- Setelah disemak semula, periodontitis apikal (keradangan periodontium (periodontium) tepat di bawah akar gigi; apical = "gigi akar") berterusan atau berkembang baru
- Sistem saluran akar sebahagiannya tidak dapat diakses: percabangan, kelengkungan kuat, penghilangan (penutupan oleh pembentukan bahan keras).
- Pembasmian kuman tidak mencukupi
- Keretakan akar
- Memasukkan bahan pengisian akar di atas puncak (hujung akar).
- Memasangkan sekeping alat instrumen yang pecah di puncak.
