Gambaran ringkas
- Gejala: Tekanan darah yang sangat rendah (hipotensi), demam atau hipotermia, hiperventilasi, dalam kegagalan organ seterusnya.
- Kursus dan prognosis: kesihatan merosot dengan cepat, rawatan perubatan segera diperlukan
- Diagnosis dan rawatan: semakan kriteria SOFA atau qSOFA, penstabilan segera tekanan darah melalui penghidratan dan terapi vasopressor, terapi antibiotik, rawatan punca (cth, penyingkiran kateter, tiub, prostesis, dsb.), langkah tambahan seperti kawalan glukosa darah
- Punca dan faktor risiko: sentiasa didahului oleh sepsis, selalunya disebabkan oleh kuman hospital, jarang oleh kulat; berlaku kebanyakannya dalam imunokompromi, orang muda dan tua dan wanita hamil
- Pencegahan: Hampir tidak ada sebarang langkah pencegahan di luar hospital; sepsis perlu didiagnosis dan dirawat seawal mungkin untuk mengelakkan kejutan septik.
Apakah kejutan septik?
Bagaimanakah kejutan septik muncul?
Pada permulaan penyakit terdapat gejala tipikal sepsis:
- Selalunya demam
- Degupan jantung dipercepatkan (takikardia) dengan tekanan darah yang masih normal
- Tanda-tanda jangkitan (kemerahan, hipertermia, bengkak, loya, muntah, dsb.) @ Bergantung kepada jenis jangkitan dan jenis penyakit – bergantung kepada jenis jangkitan dan tempat jangkitan)
Apabila sepsis berkembang dan kejutan septik bermula, gejala tambahan termasuk:
- Kekeliruan atau kesedaran terjejas
- @ Keadaan am yang lemah (berjaga-jaga berkurangan)
- Penurunan tekanan darah
- Kulit sejuk dan pucat, terutamanya pada tangan dan kaki – kemudiannya juga perubahan warna biru pada kulit (sianosis) dengan marbling
Apakah peluang untuk hidup dalam kejutan septik?
Bahan penghantar sistem imun juga melebarkan saluran dalam usaha untuk terus membekalkan semua organ dan tisu badan dengan bekalan darah yang banyak. Tindak balas yang melampaui jantung sehingga ke tahap ini, kerana pada masa yang sama sejumlah besar darah kekal di pinggir badan - lengan dan kaki - dan tidak mengalir kembali ke jantung. Oleh itu, dalam kejutan septik, terdapat penurunan mendadak dalam tekanan darah yang dengan cepat menganggap perkadaran yang mengancam nyawa. Semasa renjatan septik, kesihatan pesakit merosot dengan cepat dalam beberapa hari. Oleh itu, rawatan awal adalah penting.
Prognosis dalam kejutan septik
Orang yang terselamat daripada kejutan septik sering mengalami kerosakan jangka panjang, contohnya disebabkan kekurangan bekalan organ yang sangat sensitif. Walau bagaimanapun, ini bergantung kepada organ yang terjejas dan betapa teruknya renjatan septik akhirnya. Ia juga bergantung pada seberapa baik orang yang terjejas bertindak balas terhadap rawatan.
Bagaimanakah kejutan septik didiagnosis dan dirawat?
Diagnosa
Oleh kerana renjatan septik disebabkan oleh sepsis sebelumnya, diagnosis juga dibuat menggunakan skor penilaian kegagalan organ berurutan (SOFA) atau skor SOFA pantas (qSOFA). Skor qSOFA adalah paling sesuai untuk pesakit yang tidak berada di ICU dan berdasarkan purata tekanan darah arteri, kadar pernafasan, dan Skala Koma Glasgow (GCS).
- Kadar pernafasan ≥ 22nafas seminit.
- Kesedaran terjejas (GCS <15).
- Tekanan darah sistolik ≤ 100mmHg
Renjatan septik dianggap disahkan apabila kriteria berikut dipenuhi:
- Purata tekanan darah arteri 65mmHg atau kurang walaupun terapi dengan vasopressor.
- Tahap serum laktat lebih besar daripada 2mmol/l (>18mg/dl) yang berterusan selepas penghidratan yang mencukupi
- Tanda-tanda kegagalan organ seperti penurunan kencing (oliguria) dalam kegagalan buah pinggang atau dyspnea dalam kegagalan pulmonari
Rawatan untuk kejutan septik
Dalam kejutan septik, doktor merawat tanda-tanda umum sepsis, menstabilkan tekanan darah dan fungsi pengepaman jantung supaya semua organ terus menerima bekalan darah yang mencukupi.
Bahan yang dipanggil vasopressor (vasoconstrictor) seperti epinephrine atau norepinephrine atau vasopressin meningkatkan tekanan darah apabila ia telah menurun akibat kejutan septik.
Terapi antibiotik, digunakan seawal mungkin, berfungsi untuk menguatkan pertahanan imun badan dan menolak jangkitan yang disebabkan oleh patogen. Sebaik-baiknya, patogen boleh dikenal pasti melalui ujian darah dan pemeriksaan tisu. Ini membantu untuk memilih antibiotik yang paling sesuai. Terapi kemudiannya lebih disasarkan dan berkesan.
Langkah sokongan lain termasuk mengawal paras gula darah dengan bantuan insulin, kerana gula darah yang tinggi melemahkan pertahanan imun. Selain itu, pesakit yang terus mengalami tekanan darah rendah (hipotensi) juga diberikan kortikosteroid (kortisol, kortison). Mereka membantu meningkatkan tekanan darah rendah.
Apakah punca dan faktor risiko?
- Kencing manis
- Penyakit hati
- Penyakit saluran kencing/kemaluan
- kateter, implan, stent atau prostesis
- prosedur pembedahan baru-baru ini
- kekurangan imun (HIV/AIDS)
- kanser darah (leukemia)
- penggunaan jangka panjang agen kemoterapi, antibiotik atau persediaan kortison
- sangat muda serta orang tua dan wanita hamil
Patogen biasanya masuk ke dalam badan melalui paru-paru, saluran kencing, pundi hempedu, dan saluran pencernaan, dari mana mereka bergerak melalui darah ke semua bahagian badan.
Proses penyakit sebenar kejutan septik masih belum difahami sepenuhnya. Seperti dalam sepsis, terdapat peningkatan tindak balas pertahanan di mana badan menghantar banyak bahan yang dipanggil faktor keradangan seperti sitokin, interleukin, leukotrien, histamin, serotonin, dan sel pertahanan (leukosit) untuk melawan patogen. Pembekuan, sebagai contoh, meningkat dengan tindak balas ini, itulah sebabnya bekuan darah kecil terbentuk dengan lebih kerap.
Bagaimanakah kejutan septik boleh dicegah?
Untuk mengelakkan kejutan septik, perkara pertama yang perlu dilakukan ialah mencegah keracunan darah. Sepsis yang berkembang di luar penginapan hospital adalah sukar untuk dicegah. Walau bagaimanapun, langkah-langkah kebersihan am seperti mencuci tangan dan makanan membantu untuk meminimumkan risiko.
Bagi kecederaan dengan luka terbuka, individu yang terjejas hendaklah membersihkan dan membalut luka dengan air bersih untuk mengelakkan pencemaran semula dan jangkitan dengan patogen. Ia juga dinasihatkan untuk mengambil kesempatan daripada vaksinasi untuk melindungi daripada jangkitan dan berunding dengan doktor jika penyakit dengan patogen disyaki.
Dari pihak pakar perubatan, pendidikan menyeluruh tentang penyakit berjangkit yang membawa peningkatan risiko sepsis sangat membantu, begitu juga rangkaian vaksinasi yang komprehensif. Pendidikan yang baik adalah sangat penting, terutamanya dalam kumpulan berisiko tinggi.
Jika kes renjatan septik berlaku, keutamaan tertinggi adalah untuk meminimumkan risiko kematian. Ini boleh dicapai dengan analisis gambar klinikal yang tepat, diagnosis yang teliti dan rawatan intensif seawal mungkin.