Infarksi Miokardium (Serangan Jantung): Punca

Patogenesis (perkembangan penyakit)

Infark miokard akut berlaku ketika darah mengalir di salah satu arteri koronari (arteri yang mengelilingi jantung dalam bentuk karangan bunga dan membekalkan darah ke otot jantung) tiba-tiba kering kerana oklusi oleh trombus (“darah beku"). Walaupun sebelum selesai oklusi, yang arteri koronari menunjukkan tanda-tanda penyempitan akibat aterosklerosis (pengerasan arteri) dan membawa kepada sekatan darah bekalan ke jantung, yang dapat mewujudkan dirinya sebagai angina simptom pectoris (“dada sesak ”; secara tiba-tiba kesakitan di wilayah jantung). Secara perlahan mengembangkan koronari arteri stenosis (penyempitan arteri koronari) jarang membawa kepada infark miokard kerana jaringan cagaran (rangkaian penggantian) yang berkembang dengan baik dapat terbentuk dari masa ke masa. Tahap kerosakan jantung dari oklusi arteri bergantung pada:

  • Kawasan bekalan kapal koronari yang terjejas (koronari arteri).
  • Luas kapal oklusi (oklusi kapal lengkap atau tidak).
  • Tempoh oklusi kapal
  • Jumlah darah yang dapat dihantar ke kawasan jantung yang terjejas melalui cagaran (saluran pengganti)
  • Permintaan oksigen pada tisu jantung
  • Faktor individu yang boleh menyebabkan pembubaran trombus yang tersekat secara spontan

Dalam kira-kira 25% kes, infark miokard disebabkan oleh plak hakisan daripada pecah plak. Ini menunjukkan struktur vaskular yang utuh.plat tapak hakisan dicirikan oleh T-limfosit (sel imun yang diaktifkan khas), yang boleh terkumpul di dinding koronari kapal (arteri koronari) diubah darah keadaan aliran dan menyumbang kepada kerosakan pada endothelium (dinding dalaman kapal). Sekiranya terdapat infark miokard akibat iskemia (pengurangan aliran darah atau kehilangan aliran darah sepenuhnya) pada sindrom koronari akut (contohnya, plak pecah, hakisan, fisur, atau pemotongan), ia disebut sebagai infark miokard jenis 1 (TIMI). Sebaliknya, infark miokard jenis 2 (T2MI) adalah apabila terdapat kerosakan miokardium yang mengakibatkan ketidakcocokan miokardium oksigen penawaran dan permintaan tanpa penyumbatan saluran koronari yang berkaitan dengan lesi. Pencetus infark miokard jenis 2 mungkin termasuk disfungsi endotel koronari, koronari arteri kekejangan, koronari embolisme, aritmia, hipotensi dan tekanan darah tinggi (tekanan darah tinggi) dengan atau tanpa ventrikel kiri hipertrofi (LVH), kegagalan jantung, anemia (anemia), kegagalan pernafasan, atau kegagalan buah pinggang. Dalam tinjauan 14 kajian, pencetus infark miokard jenis 2 (T2MI) yang paling biasa merangkumi tachyarrhythmias (gabungan aritmia dan tachycardia), anemia, tekanan darah tinggi, jangkitan atau sepsis, kegagalan pernafasan, hipotensi, kegagalan jantung, dan faktor pasca operasi. Dalam kira-kira 10% kes, arteri koronari bukan obstruktif (arteri koronari tidak terhalang) terdapat pada infark miokard. Istilah MINOCA (infarksi miokardium dengan arteri koronari bukan obstruktif) diciptakan untuk kes-kes ini. Pesakit yang menghidap STEMI (sinonim: infark miokard peningkatan segmen ST) dan pada masa yang sama tidak menunjukkan stenosis epikard yang relevan kapal (> 50%) pada angiografi [lihat garis panduan ESC]. Catatan: Kematian (kadar kematian) dalam kumpulan MINOCA adalah 3.2% pada satu tahun dan 4.9% pada dua tahun; untuk infark miokard tanpa fatal berulang, risikonya adalah 7%. Infark miokard, risikonya adalah 7%. Prevalensi (kejadian penyakit) MINOCA adalah 6-15%. Wanita mempunyai kelaziman paling besar. Dalam kajian wanita yang menggunakan MINOCA tomografi koheren optik (OCT) dan MRI jantung (cardio-MRI / MRI jantung) dan simptomatik "tidak jelas" troponin peningkatan, penyebab iskemia (pengurangan aliran darah) dijumpai dalam dua daripada tiga kes. Antara penemuan bukan iskemia, miokarditis (keradangan otot jantung) adalah yang paling biasa, merangkumi tiga perempat. Infark miokard berkembang melalui tahap temporal berikut:

  • Fasa akut - jam pertama hingga 7 hari.
  • Fasa penyembuhan - 7 hingga 28 hari
  • Tahap infark yang disembuhkan - dari hari ke-29.

Etiologi (penyebab)

Sebab biografi

  • Beban genetik - esp. berisiko tinggi jika tahap 1 relatif dengan infark miokard sebelum ulang tahun ke-60
    • Gen / SNP (polimorfisme nukleotida tunggal; Bahasa Inggeris: polimorfisme nukleotida tunggal):
      • Gen: TGB3
      • SNP: rs5918 dalam gen TGB3 (mempengaruhi trombopoiesis).
        • Konstelasi alel: CT (2.8 kali ganda peningkatan risiko terkena infark miokard; 6.2 kali ganda peningkatan risiko terkena infark miokard sebelum usia 60 tahun)
        • Konstelasi alel: CC (> 2.8 kali risiko terkena infark miokard;> 6.2 kali peningkatan risiko terkena infark miokard sebelum usia 60 tahun)
  • Jenis darah - orang dengan golongan darah A, B, atau AB mempunyai risiko yang sedikit meningkat untuk mengalami infark miokard (11,437 (1.5 persen) mengalami infark miokard berbanding dengan 7,220 dari 771,113 orang (1.4 persen) dengan golongan darah 0)
  • Umur - meningkatnya usia
  • Ketinggian - korelasi terbalik antara ketinggian dan risiko infark miokard; pesakit yang menghidap penyakit ini sebelum berumur 40 tahun adalah 5 cm lebih pendek daripada populasi normal; kemungkinan penyebabnya adalah profil lipid yang tidak baik
  • Faktor hormon - praecox climacteric (pramatang menopaus; menopaus pramatang; dalam kes ini, sebelum umur 45 tahun) (risiko relatif 1.11; 95% selang keyakinan 1.03-1.20).
  • Faktor sosioekonomi - kebimbangan kewangan (risiko 13 kali ganda).

Punca tingkah laku

  • Pemakanan
    • Pengambilan kalori yang berlebihan dan tinggi lemak diet (pengambilan tepu yang tinggi asid lemak, asid lemak trans - dijumpai terutamanya dalam makanan keselesaan, makanan sejuk beku, makanan segera, makanan ringan).
    • Peningkatan homocysteine kerana kekurangan vitamin B6, B12 dan asid folik.
    • Penggunaan daging merah yang belum diproses atau diproses setiap hari, iaitu daging daging babi, daging lembu, domba, sapi, daging kambing, kuda, domba, kambing.
    • Kekurangan mikronutrien (bahan penting) - lihat pencegahan dengan mikronutrien.
  • Penggunaan perangsang
    • Alkohol - (wanita:> 20 g / hari; lelaki:> 30 g / hari); sejurus selepas pengambilan alkohol sederhana, terdapat risiko kardiovaskular yang lebih tinggi (infark miokard, apoplexy), yang jatuh setelah 24 jam kerana, kemudian, bahkan ada perlindungan relatif terhadap infark miokard dan hemoragik strok (≈ 2-4 minuman: risiko relatif = risiko 30% lebih rendah) dan perlindungan terhadap strok iskemia dalam 1 minggu (≈ 6 minuman: 19% risiko lebih rendah).
    • Tembakau (rokok, merokok pasif); <50 thn berisiko 8 kali lebih tinggi.
    • snus (lisan tembakau: tembakau dicampur dengan garam, yang diletakkan di bawah bahagian atas atau bawah bibir).
  • Penggunaan dadah
    • Ganja (hashish dan ganja)
      • 4.8 kali ganda risiko lebih tinggi dalam satu jam penggunaan ganja
      • Faktor risiko komplikasi perioperatif: aktif ganja pengguna 88% lebih cenderung menderita a serangan jantung di hospital selepas pembedahan (nisbah kemungkinan disesuaikan 1.88; selang keyakinan 95% 1.31 hingga 2.69)
    • Kokain
    • Metamfetamin ("kristal met")
  • Aktiviti fizikal
    • Ketidakaktifan fizikal; faktor risiko yang paling penting pada wanita> 30 tahun.
    • Usaha sambil menyekop salji; satu pertiga daripada semua serangan jantung berlaku pada hari-hari dengan salji yang lebih lebat (Kanada)
  • Keadaan psiko-sosial
    • Kebimbangan (peningkatan risiko 10 kali ganda)
    • Orang yang kesepian dan terpencil (+ 42%).
    • tekanan (termasuk tekanan kerja).
    • Serangan kemarahan (pencetus; dalam dua jam pertama, risiko meningkat dengan faktor 4); Risiko meningkat 8.5 kali ganda
    • Waktu bekerja yang panjang (> 55 jam / minggu).
  • Tempoh tidur
    • Tempoh tidur 9-10 jam - Dalam kajian berskala besar, diperhatikan bahawa orang yang tidur 9-10 jam 10% lebih mungkin mengalami kejadian kardiovaskular seperti infark miokard (serangan jantung) daripada mereka yang tidur 6-8 jam. Sekiranya tempoh tidur lebih dari 10 jam, risikonya meningkat menjadi 28%.
  • Kebersihan gigi yang buruk - ini boleh menyebabkan radang gusi (radang gusi) atau periodontitis (radang periodontium) dan, sebagai akibatnya, agen berjangkit dapat menembusi melalui rongga mulut, mempromosikan aterosklerosis
  • Berat badan yang berlebihan (BMI ≥ 25; obesitiKembar monozigotik (identik) juga mempunyai risiko infark miokard yang serupa apabila risiko kembar yang lebih berat dibandingkan dengan kembar yang lebih ringan.
  • Pembahagian lemak badan Android, iaitu lemak badan bahagian bawah perut / visceral (jenis epal) - lilitan pinggang tinggi atau nisbah pinggang-ke-pinggul (THQ; nisbah pinggang-ke-pinggul (WHR)) hadir Apabila lilitan pinggang diukur mengikut garis panduan Persekutuan Diabetes Antarabangsa (IDF, 2005), nilai standard berikut berlaku:
    • Lelaki <94 cm
    • Wanita <80 cm

    Jerman Obesiti Masyarakat menerbitkan angka yang lebih sederhana untuk lilitan pinggang pada tahun 2006: <102 cm untuk lelaki dan <88 cm untuk wanita.

Penyebab yang berkaitan dengan penyakit

  • Aterosklerosis (arteriosclerosis, pengerasan arteri) → penyakit jantung koronari (PJK).
  • Penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD) dengan penggalian akut - risiko MACE 3.7 kali ganda (infark miokard /serangan jantung (ATAU 3.6), apoplexy /strok (ATAU 2.8), kematian berkaitan kardiovaskular (ATAU 4.3)); dalam 4 minggu pertama selepas penggalian, risiko infark adalah paling tinggi
  • Kemurungan-penyebab bergantung kepada peningkatan kematian selepas infark miokard.
  • Diabetes mellitus atau ketahanan insulin (penurunan keberkesanan insulin endogen pada otot rangka organ sasaran, tisu adiposa, dan hati)
  • Gout (artritis urica /asid urik-keradangan sendi atau tophic yang berkaitan gout).
  • Herpes zoster (sirap) - meningkat dengan faktor 1.7 (1.47-1.92) pada minggu pertama selepas permulaan penyakit; risiko menurun secara beransur-ansur pada minggu-minggu berikutnya tetapi meningkat secara keseluruhan dalam tempoh 6 bulan setelah penyakit bermula
  • Hipertensi (tekanan darah tinggi)
  • Jangkitan
    • Jangkitan kulit: Pesakit dengan jangkitan kulit mempunyai risiko meningkat 5 kali ganda dalam tempoh 7 hari
    • Jangkitan pernafasan:
      • Pesakit dengan a kulit jangkitan mempunyai risiko peningkatan 2.9 kali ganda dalam jangka masa 7 hari
      • Risiko pada hari 1-7 jangkitan pernafasan meningkat 17 kali ganda; persatuan bebas dari usia (di bawah atau di atas 60 tahun); lebih lemah jika
    • Selsema (selesema)
      • Jangkitan dengan virus influenza jenis B lebih berbahaya daripada influenza A
      • Risiko penyakit meningkat 6 kali ganda dalam 7 hari pertama selesema; tiada peningkatan kejadian yang diperhatikan selepas itu
    • Pneumokokus radang paru-paru: kejadian infark miokard adalah 7 hingga 8%.
  • Insomnia (gangguan tidur)
  • Migrain (disfungsi vaskular) - 42% lebih tinggi risiko infark miokard pada lelaki.
  • Periodontitis (keradangan periodontium).
  • Pesakit yang sudah ada angina pektoris (“dada sesak ”; secara tiba-tiba kesakitan di kawasan jantung).
  • Sindrom apnea tidur - gangguan peraturan pernafasan nokturnal.
  • Keradangan subklinikal (Bahasa Inggeris "peradangan senyap") - keradangan sistemik kekal (keradangan yang mempengaruhi seluruh organisma), yang berlaku tanpa gejala klinikal.

Diagnosis makmal - parameter makmal yang dianggap bebas faktor-faktor risiko.

  • Darah tinggi kalsium tahap: kesihatan anggaran risiko berdasarkan penguasaan Mendelian yang ditentukan SNP: Peningkatan 0.5 mg / dl dalam kalsium tahap (yang kira-kira satu sisihan piawai) = 25% peningkatan risiko infark miokard, 24% peningkatan risiko penyakit arteri koronari (CAD).
  • Protein C-reaktif yang meningkat (CRP) (penanda keradangan).
  • Peningkatan tahap asid urik
  • Peningkatan homocysteine tahap darah - mempromosikan aterosklerosis.
  • HbA1c: tanpa mengira status diabetes, peningkatan HbA1c meningkatkan risiko infark miokard pada tahap yang sama untuk kedua-dua jantina: untuk setiap satu peratusan peningkatan, risiko infark miokard meningkat sebanyak 18% secara relatif, tanpa mengira status diabetes
  • Hyperlipoproteinemia (gangguan metabolisme lipid) - terutamanya meningkat LDL dan diturunkan HDL kolesterol dan meningkat trigliserida.
  • 25-OH-D (calcifediol) - walaupun tahap serum 25-OH-D yang sedikit menurun dikaitkan dengan peningkatan risiko infark miokard untuk lelaki

Ubat-ubatan

  • Klaritromisin - dalam 14 hari bermula terapi, peningkatan risiko infark miokard, antara lain.
  • Anti-radang nonsteroid dadah (NSAID; contohnya, ibuprofen, diclofenaktermasuk Inhibitor COX-2 (sinonim: COX-2 inhibitor; biasanya: coxibs; mis Celecoxib, etorikoksib, parecoxib); sudah pada minggu pertama terapi, risiko infark miokard meningkat sebanyak 20-50% NSAID menyebabkan peningkatan risiko infark miokard sebanyak 3.4 kali ganda sekiranya terdapat penyakit pernafasan, penyakit pernafasan sahaja meningkatkan risiko sebanyak 2.7 kali ganda, sedangkan NSAID penggunaan sahaja meningkatkan risiko sebanyak 1.5 kali ganda. Secara intravena terapi dengan NSAID untuk jangkitan pernafasan meningkatkan risiko infark miokard seterusnya sebanyak 7.2 kali ganda. Tidak ada peningkatan kadar kematian vaskular yang ketara untuk naproxen and asid asetilsalisilat. Kedua-duanya adalah perencat (inhibitor) siklooksigenase COX-1.
  • Inhibitor pam Proton (PPI; penyekat asid):
    • Pada pesakit yang mengambilnya untuk pedih ulu hati Perhatikan bahawa banyak PPI mengalami penurunan melalui hati enzim CYP3A4, yang juga diperlukan untuk pengaktifan clopidogrel (ejen antiplatelet). Oleh itu, satu kajian menunjukkan bahawa penggunaan bersamaan, misalnya, omeprazole bersama clopidogrel menurunkan tahap plasma clopidogrel.
    • Pengguna PPI jangka panjang berkemungkinan 16-21% mengalami infark miokard

Pendedahan persekitaran - keracunan (keracunan).

  • Haba
  • Musim Sejuk: Frekuensi infark miokard meningkat 7% apabila suhu pada waktu siang turun sebanyak 10 ° C
  • Bahan pencemar udara
    • "Debu Asia" (zarah pasir, zarah tanah, bahan pencemar kimia, dan bakteria): infark miokard akut 45% lebih mungkin berlaku satu hari selepas cuaca debu Asia daripada pada hari-hari lain
    • Bahan zarah dari kayu membakar - peningkatan risiko infark miokard pada mereka yang berusia lebih dari 65 tahun; esp. semasa sejuk mantra (<6.4 ° C min tiga hari); tahap NO2 dan ozon udara tidak mempengaruhi kesannya
    • Nitrogen tahap pencemaran bahan dioksida dan zarah.
  • Hari dengan jumlah debunga berat (> 95 butir debunga per m3 udara) (+ 5%).
  • Cuaca:
    • Suhu luar yang rendah (empat lagi serangan jantung ketika suhu rata-rata jatuh di bawah 0 ° C daripada ketika berada di atas 10 ° C).
    • Kelajuan angin tinggi
    • Cahaya matahari yang sedikit
    • Kelembapan yang tinggi

Lanjut

  • Perioperatif pentadbiran hanya satu kepekatan sel darah merah.