Gejala
Perkembangan aduan bergantung kepada dua perkara:
- Tahap kerosakan tekanan: Semakin kuat tekanan pada struktur saraf, semakin besar ketidakselesaan.
- Kelajuan kerosakan tekanan: Semakin cepat tekanan pada struktur saraf berkembang, semakin besar keluhan. Dalam penilaian prosedur pencitraan (misalnya MRI), berkaitan dengan aduan yang dikemukakan, ini dapat berarti, sebaliknya, bahawa ruang yang agak ketat untuk struktur saraf dapat menyebabkan sedikit ketidakselesaan jika mereka berkembang cukup lambat. Struktur saraf berpeluang menyesuaikan diri dengan keadaan ruang baru. Sekiranya tahap kemungkinan penyesuaian dilampaui, dekompensasi gambaran klinikal berlaku. Gejala-gejala kemudiannya akan menjadi semakin ketara (semakin teruk).
- Sakit belakang tempatan
- Kesakitan memancar ke lengan atau kaki (Cervicobrachialgia Lumboischialgia)
- Kegagalan refleks
- Gangguan deria pada kulit
- Kehilangan kekuatan kelumpuhan otot (pareses) contohnya kehilangan prestasi berjalan maksimum, kaki letih, rasa tidak selamat ketika berjalan, kelemahan pengangkat kaki dan kaki tenggelam
Jalan masuk
Terdapat dua jenis jalan masuk untuk penyusupan, bergantung pada tahap proses keradangan yang harus dirawat: penyusupan epidural dan penyusupan sakral. The penyusupan epidural digunakan untuk kawasan yang terkena tulang belakang lumbar atas dan laluan akses sakral lebih sering digunakan untuk kawasan yang terkena tulang belakang lumbal bawah dan sakral saraf. Kedua-dua laluan masuk berbeza terutamanya pada kedudukan jarum, tetapi kesan terapi dan ubat yang digunakan tetap sama.
Sekiranya infiltrasi sakral, akses berada di hujung bawah sacrum. Yang terusan tulang belakang terus ke sacrum, tetapi kerana sakrum tidak mempunyai ruang seperti tulang belakang bergerak, jarum mesti dimasukkan ke dalam terusan tulang belakang dari hujung bawah sakrum. Dalam penyusupan epidural, jarum diletakkan di antara proses putaran tulang belakang lumbar dan kemudian maju ke terusan tulang belakang, ruang epidural yang disebut. Laluan akses ini juga boleh digunakan pada tulang belakang serviks, tetapi mesti diperiksa dengan sinar-x pada ketinggian ini.
Seperti saraf tunjang anestesia, ketinggian untuk penyusupan dari belakang ditentukan untuk penyusupan epidural. Ini berdasarkan ketinggian perubahan patologi yang ada, misalnya, sama ada saluran tulang belakang yang sempit mempunyai penemuan utama di kawasan lumbar ke-2 badan vertebra atau sama ada lebih rendah atau lebih tinggi. Penyusupan tulang belakang lumbal biasanya dilakukan pada pesakit yang duduk yang membongkok ke hadapan.
Setelah pembasmian kuman kulit, ketinggian titik akses ditentukan oleh palpasi dan jarum penyusupan dilanjutkan ke saluran tulang belakang hingga ke kulit keras saraf tunjang (dura). Setelah menusuk ligamen lengkungan vertebra (Ligamentum flavum), ada penurunan tekanan jarum suntik secara tiba-tiba, yang menunjukkan kepada dokter bahawa saluran tulang belakang telah tercapai. Sekiranya saraf tunjang kulit cedera, cecair saraf mengalir keluar dari jarum (kanula) dan jarum mesti ditarik kembali sedikit (ini sesuai dengan kedudukan jarum semasa saraf tunjang anestesia).
Lubang yang dihasilkan pada kulit keras saraf tunjang ditutup semula dengan sendirinya. Pesakit biasanya tidak perlu takut akan komplikasi. Juga tidak ada risiko cedera pada serat saraf sumsum tulang belakang, kerana boleh terapung dalam cecair saraf dari kawasan tertentu tulang belakang lumbar dan elakkan jarum tanpa masalah.
Berbeza dengan penyusupan sakral, jalan masuk penyusupan epidural berubah-ubah. Oleh itu, ruang tulang belakang yang lebih tinggi berubah dengan akar saraf kerengsaan dapat diatasi. Penyusupan epidural juga sesuai untuk cakera herniated tulang belakang serviks atau untuk penyempitan saluran tulang belakang serviks yang menyakitkan.
Berbeza dengan terapi di tulang belakang lumbar, kawalan kedudukan jarum melalui telefon bimbit Sinar X unit (penukar gambar sinar-X) adalah perlu. Jarum panjang digunakan untuk melawat ruang saluran tulang belakang di bawah Sinar X kawalan dan campuran larutan masin dan kortison disuntik terus di hadapan saraf tunjang pada ketinggian cakera herniated. Epidural bermaksud bahawa ubat disuntik sebelum (epi) kulit keras saraf tunjang (dura), sehingga kulit tidak cedera dan saraf tunjang tidak berisiko cedera.
Oleh kerana saraf tunjang dan kulitnya tidak dapat dilihat pada Sinar X, sebilangan kecil medium kontras sinar-X disuntik sebelum ubat diberikan. Berdasarkan pengedaran medium kontras, mudah untuk memeriksa kedudukan hujung jarum, jadi prosedurnya tidak terlalu berbahaya. Oleh kerana pengedaran dan pengairan saraf tunjang dan akar sarafnya keluar, penyusupan ini biasanya mencapai beberapa akar saraf secara serentak.
. kesakitan kesan terapi sangat baik. Penyusupan dapat diulang beberapa kali. Anestesia tidak perlu.
Prosedur ini juga tidak menyakitkan. Tujuan penyusupan epidural di tulang belakang lumbar adalah untuk menyuntik ubat secara langsung ke ruang epidural di saluran tulang belakang. Ini memainkan peranan penting dalam terapi punggung kronik kesakitan atau sebagai persediaan untuk pembedahan.
Sekiranya penyusupan epidural di tulang belakang lumbar, anestesia terutamanya berkesan di bahagian bawah kaki dan kawasan lumbar bawah. Satu lagi bidang aplikasi adalah obstetrik. Sejurus sebelum kelahiran, suntikan diletakkan di saluran tulang belakang untuk mengurangkan kesakitan semasa proses kelahiran.
Sekiranya terdapat komplikasi, pembedahan caesar juga dapat dilakukan tanpa masalah. Pada awal prosedur, pesakit disiapkan dengan membasmi kuman di bahagian belakang yang terkena dan anestesia tempatan. Persediaan ini mencegah jangkitan dan mengurangkan rasa sakit ketika memasukkan jarum.
Penyusupan epidural biasanya dilakukan semasa duduk atau berbaring di sebelah. Jarum dimasukkan di antara proses putaran dua vertebra bersebelahan. Untuk memeriksa sama ada doktor telah mencapai ruang epidural, ada teknik yang disebut "kehilangan daya tahan".
Di sini doktor menggunakan picagari kecil yang berisi cecair. Sebelum jarum dapat mencapai ruang epidural, ia mesti menembusi kulit dan alat ligamen terlebih dahulu. Semasa jarum suntik berada di medan padat ini, doktor mesti menggunakan sejumlah kekuatan untuk menyuntikkan cecair dari jarum suntikan terhadap rintangan tisu.
Hanya apabila jarum berada di ruang epidural ini dapat berfungsi tanpa banyak usaha. Dengan kaedah ini, doktor dapat memeriksa sama ada suntikan telah diletakkan dengan betul walaupun tanpa pencitraan selari. Apabila jarum akhirnya berada dalam kedudukan, anestetik disuntik. Ini sekarang terletak di jurang antara yang keras meninges (dura mater) dan periosteum daripada badan vertebra dan dengan demikian dapat memberikan kesannya pada titik keluar tulang belakang saraf.
Ini termasuk bebas dari kesakitan pada segmen yang terjejas, serta pergerakan dan ketidakpekaan yang terhad. Secara keseluruhan, penyusupan epidural tulang belakang lumbal tanpa komplikasi hanya memerlukan beberapa minit. Kini telah menjadi kaedah yang terbukti berkesan untuk mencegah kesakitan, sama ada sebelum pembedahan yang menyakitkan atau untuk terapi kesakitan.
Penyumbatan sakral atau penyusupan sakral sesuai untuk rawatan kerengsaan saraf, terutama pada bahagian tulang belakang lumbar bawah. Campuran dari anestetik tempatan and kortison disuntik ke saluran tulang belakang melalui saluran sacral (sacrum terusan) dengan bantuan a picagari kortison. Akses terletak di dalam sakrum di atas peralihan berbentuk lengkungan ke tulang ekor.
Pengimejan (sinar-X) tidak semestinya diperlukan untuk penyusupan sakral. Seseorang mengorientasikan diri dengan mercu tanda anatomi. Dalam keadaan steril, 20 ml campuran a anestetik tempatan and kortison kemudian disuntik ke saluran tulang belakang.
Di sana, cecair menyebar sendiri dan mencuci di sekitar saraf tunjang dan beberapa akar saraf tulang belakang lumbar bawah (lumbar spine) secara serentak. Penyusupan sakral sangat sesuai untuk rawatan: dengan yang sesuai akar saraf kerengsaan atau stenosis saluran tulang belakang di kawasan ini, di mana beberapa akar saraf mungkin terlibat dalam proses penyakit secara serentak. Akar saraf yang lebih tinggi tidak lagi dapat dicapai dalam dos yang berkesan secara terapeutik kerana jalan masuk aplikasi ubat atau jumlah ubat yang sangat tinggi mesti disusupi (30/40 ml).
Bergantung kepada anestetik tempatan digunakan (anestetik tempatan), pesakit kemudian diminta untuk berbaring selama beberapa waktu (1-2 jam), kerana anestetik tempatan kadang-kadang boleh menyebabkan mati rasa dan kelemahan pada kaki, yang dapat menyebabkan risiko jatuh. Terdapat juga kemungkinan kehilangan air secara spontan (masalah lemah kawalan kencing). Pesakit mesti menyedari hal ini sebelum terapi.
Setelah anestetik hilang, kesan ini hilang lagi. Kesan terapi kesakitan adalah baik dan, disebabkan oleh kortison yang digunakan, juga berterusan. Kadang-kadang peningkatan kesakitan sementara berlaku kerana peningkatan jumlah dan tekanan di saluran tulang belakang.
Bahagian yang tidak berbahaya kesan kortison boleh menjadi kemerahan pada wajah (lihat sindrom flush), yang hilang selepas beberapa hari. Penyusupan sakral dapat diulang beberapa kali. Ia juga dapat dilakukan dalam latihan jika anestetik tempatan sepenuhnya dikeluarkan atau dos yang sangat rendah dipilih.
- Cakera tergelincir L4 / 5
- Cakera herniated L5 / S1 dan
- Penonjolan cakera dari dua cakera intervertebral terendah
