Gejala
Apabila jalan pintas diperlukan, deposit menyebabkan penyempitan atau penyumbatan arteri yang membekalkan jantung. Gejala pertama penyempitan kardiovaskular biasanya berlaku semasa bersenam dan dada tekanan, sesak nafas dan sesak nafas, nadi tidak teratur dan penurunan prestasi. Sekiranya vasokonstriksi teruk pada sistem arteri jantung, simptom sudah berlaku ketika rehat.
Selalunya, faktor risiko yang sesuai untuk vasokonstriksi dapat dikenal pasti pada pesakit. Ini termasuk rokok, berat badan berlebihan, tekanan darah tinggi dan penyakit bersamaan seperti kencing manis mellitus. Dalam kebanyakan kes, pesakit menyatakan bahawa mereka dapat menaiki tangga beberapa bulan yang lalu dan sekarang mempunyai gejala ketika berehat. Sekiranya kapal tersekat sepenuhnya, ini sepadan dengan a jantung menyerang dengan teruk kesakitan dalam dada, radiasi di rahang dan / atau bahu kiri, sesak nafas dan berpeluh. A serangan jantung adalah kecemasan mutlak yang mesti dirawat secepat mungkin.
Operasi
Pada masa lalu, pembedahan pintasan selalu dilakukan pada jantung terbuka. Di sini jantung dihentikan (cardioplegia) dan darah bekalan ke badan diambil alih oleh a mesin paru-paru jantung. Teknik ini masih kerap digunakan hingga kini.
Pembedahan pintasan secara terbuka, tetapi jantung berdegup adalah variasi dari ini. Di sini, tidak mesin paru-paru jantung diperlukan dan pintasan dilakukan pada jantung yang berdegup. Langkah ini biasanya diambil ketika kapal and aorta dikalsifikasi dengan teruk sehingga tidak mungkin untuk melepaskannya dan dengan itu memakai mesin paru-paru jantung.
Pada masa kini, pembedahan pintasan invasif minimum juga menjadi semakin popular, iaitu operasi tidak lagi dilakukan pada jantung terbuka dan dada tetap ditutup. Sebaliknya, operasi dilakukan melalui sayatan kecil antara tulang rusuk (teknik lubang kunci). Semasa menggunakan buatan injap jantung, teknik pembedahan lembut ini telahpun dibuat dan kini dilakukan secara berkala.
Kelebihan teknik pembedahan invasif minimum adalah bahawa ia lebih lembut dan komplikasi seperti penyembuhan luka gangguan berlaku kurang kerap. Walau bagaimanapun, semasa operasi mungkin perlu dilakukan operasi pada jantung terbuka kerana keadaan anatomi (penglihatan yang buruk, dll.). Dalam kes ini, kaedah lubang kunci yang pada mulanya dimulakan dihentikan dan dada dibuka.
Bypass menggunakan kaedah terbuka konvensional dan kaedah keyhole yang lebih baru tidak berbeza secara signifikan dalam hasilnya. Dengan kaedah pembedahan terbuka, sebagai tambahan kepada penyembuhan luka gangguan, keradangan pada sternum juga boleh berlaku. Sebaliknya, dengan teknik lubang kunci invasif minimum, tulang rusuk perlu disebarkan berkali-kali kerana akses yang lebih kecil, yang sebagai kesan sampingan mungkin menyebabkan lebih banyak kesakitan dalam rawatan selepas operasi.
Pada tahun 2002, hanya 1% daripada semua operasi pintasan dilakukan dengan teknik lubang kunci. Bahagian operasi invasif minimum telah meningkat untuk sementara waktu, tetapi belum menggantikan pembedahan jantung terbuka. Menurut para saintis, ini kerana kelebihan teknik invasif minimum berbanding pembedahan terbuka tidak begitu meyakinkan seperti yang diharapkan.
Oleh kerana kadar komplikasi yang rendah dalam operasi pada jantung berdiri, kaedah pembedahan invasif minimum juga dapat memperoleh skor hanya sedikit dalam aspek ini. Di mana ia jelas membawa, bagaimanapun, adalah hasil kosmetik. Sementara operasi pintasan terbuka meninggalkan luka dengan parut berikutnya sekitar 30 hingga 40 cm di sternum, teknik invasif minimum hanya meninggalkan bekas luka beberapa sentimeter.
Operasi pintasan menjadi perlu jika satu atau lebih koronari kapal disekat. Semasa operasi, kapal pengganti dari badan (a vena dari bawah kaki atau arteri dari lengan) digunakan sebagai jalan pintas. Kapal disambungkan ke aorta sebelum penyumbatan dan disambungkan semula ke kapal koronari yang terjejas di belakang penyumbatan.
Ini mewujudkan jalan pintas yang memastikan bekalan otot jantung di belakangnya. Setiap operasi pintasan dilakukan di bawah anestetik umum. Dalam pembedahan biasa, dada dibuka terlebih dahulu, kerana ini adalah satu-satunya cara untuk memastikan akses ke jantung.
Pesakit disambungkan ke jantung-paru-paru mesin, yang dapat menggantikan jantung untuk jangka masa tertentu. Oleh kerana pembedahan pada jantung berdebar sangat sukar, jantung tidak bergerak dengan ubat. Teknik pembedahan yang lebih baru memungkinkan pembedahan pintasan tanpa membuka dada.
Tidak semestinya selalu perlu menggunakan jantung-paru-paru mesin. Sekiranya ia tidak digunakan, pintasan mesti terlebih dahulu dilekatkan pada koronari yang tersekat arteri. kemudian aorta sebahagiannya ditutup dan jalan pintas dijahit.
Kemudian pengapit dikeluarkan lagi. Tempoh operasi biasanya sekitar tiga jam jika prosedur pembedahan standard digunakan. Tempoh yang serupa juga dapat diandaikan untuk teknik pembedahan invasif minimum.
Secara amnya, jangka masa operasi bergantung pada berapa banyak pintasan yang akan dibina. Di satu pihak, setiap jalan pintas memerlukan masa tambahan untuk penyingkiran kapal di lengan atau kaki. Terutama apabila beberapa pintasan digunakan dari bahagian tubuh yang berlainan, masa pembedahan dilanjutkan.
Selanjutnya, bergantung pada lokasi, "pemasangan" pintasan di jantung juga memakan waktu. Sebagai contoh, lebih sukar untuk sampai ke bahagian belakang jantung, sebab itulah jalan pintas di lokasi ini memakan masa lebih lama daripada jalan pintas di dinding depan. Tempoh operasi juga boleh merangkumi persiapan dan tindak lanjut.
Sebagai peraturan, ubat diberikan kira-kira satu jam sebelum operasi, yang membuat anda letih dan memberi kesan yang menenangkan. Pembedahan itu sendiri kemudian dimulakan dengan induksi anestesia am, selepas itu operasi dapat dilakukan pada jantung. Biasanya diperlukan 10 hingga 30 minit lagi sebelum pesakit bangun dari anestesia selepas operasi.
Manakala penggunaan invasif minimum a stent berharga kira-kira 17,000 EUR, operasi pintasan boleh menelan belanja hingga 30,000 EUR. Perbezaan kos kaedah pembedahan tulen adalah kecil, tetapi kerana rawatan pembedahan terbuka yang lebih lama (rawatan luka, saliran saliran, dll.) Kosnya lebih tinggi.
Sebaliknya, kaedah latihan yang lebih rumit dengan pakar bedah dalam teknik pembedahan lubang kunci memerlukan banyak kos. Di sini, diperlukan robot pembedahan, yang harganya sekitar EUR 1 juta dan yang tidak mampu dimiliki oleh setiap pusat. Oleh itu, kos latihan untuk pembedahan invasif minimum kini jauh lebih tinggi, yang menjadikan kos pembedahan pintasan terbuka lebih rendah.
Kelemahan lain dari kaedah invasif minimum adalah lebih tepat dan menuntut pemantauan pesakit semasa prosedur. Oleh kerana operasi dilakukan pada jantung berdebar, perhatian khusus harus diberikan kepada kemungkinan penyimpangan dalam sistem peredaran darah selama prosedur. Risiko kecederaan pada kapal dan / atau tali saraf semasa prosedur juga digambarkan meningkat dengan teknik lubang kunci, kerana pakar bedah jantung tidak mempunyai pandangan biasa mengenai bidang pembedahan terbuka.
Dengan kaedah pembedahan terbuka, penyembuhan luka gangguan dan komplikasi akibat pembukaan dan penyebaran dada secara besar-besaran berlaku lebih kerap. Walaupun hasilnya hampir sama dengan operasi pintasan terbuka dan invasif minimum, perlu diperhatikan bahawa walaupun beberapa kawasan sempit dapat dijembatani dengan teknik lubang kunci, tidak 4-5 seperti operasi terbuka. Pengkritik menunjukkan bahawa pembedahan pintasan invasif minimum mencapai hadnya di sini, kerana sebilangan besar kekangan menjadikan pembedahan pintasan diperlukan. Operasi pada jantung berdiri mengambil masa sekitar 3-6 jam, bergantung pada kapal yang akan dikendalikan dan amnya keadaan pesakit. Tempoh teknik pembedahan invasif minimum agak lebih pendek kerana peninggalan bukaan dada dan hubungan jantung-paru-paru mesin.
