Gejala
Sindrom carpal tunnel adalah sindrom mampatan dari saraf median di kawasan karus. Kawasan ini dipanggil terowong karpal. Ia bersempadan dengan pelbagai struktur tulang dan otot dan ligamen.
Saraf yang bersangkutan melaluinya, yang antara lain membekalkan bahagian tangan dengan maklumat motor dan deria. Penahanan di sini membawa kepada kehilangan dan sekatan fungsi motor dan sensitif tangan. Untuk memahami simptom dengan lebih baik, ada baiknya anda mengetahui lebih lanjut mengenai fungsi dan tugas fungsi tersebut saraf median.
Saraf ini membekalkan tiga jari pertama, iaitu ibu jari, tengah jari dan jari telunjuk, dengan fungsi motor di bahagian dan kulit di kawasan ini sensitif. Dalam kes penjagaan sensitif, gejala menunjukkan corak kegagalan yang sangat khas. Saraf membekalkan kulit telapak tangan di sebelah ibu jari, kulit tiga jari pertama dan kulit cincin jari di bahagian ibu jari.
Di bahagian belakang tangan, ia memasangkan phalanges akhir dari tiga jari pertama dan, sebilangan kecil, cincin jari. dalam sindrom carpal tunnel, bidang penjagaan yang disebutkan di atas tertakluk kepada kekurangan sensori sensitif dan juga kebas pada kulit. Tahap keparahan bergantung pada tahap pemampatan.
Di samping itu, penutupan penumbuk lebih sukar dilakukan sindrom carpal tunnel kerana otot tidak dapat diinervasi dengan betul. Dalam kes simptomologi yang sangat ketara dan sindrom mampatan yang sangat maju, apa yang disebut "sumpah tangan" berlaku apabila pesakit diminta untuk mengepalkan penumbuknya. Ibu jari, telunjuk dan jari tengah tidak lagi dapat dibengkokkan sepenuhnya dan selalu berada dalam posisi memanjang.
Walaupun gambaran klinikal ini sangat ringkas, ia tidak selalu sesuai dengan kenyataan. Dalam kebanyakan kes, hanya kemahiran motor dan kekuatan pesakit yang dibatasi sehingga dia tidak lagi dapat menutup penumbuk dengan kuat. Menjalankan objek atau aktiviti fizikal, yang terutama menggunakan ibu jari, menjadi semakin sukar bagi mereka yang terjejas. Kegagalan yang baru dijelaskan menunjukkan gambaran penuh klinikal sindrom mampatan median.
Pada awal mencubit, gejala seperti meresap kesakitan dan sensasi ketidakselesaan (tertidur, formasi) berlaku terutamanya semasa dan selepas ketegangan di pergelangan tangan. The kesakitan terutamanya mempengaruhi tangan, tetapi juga memancar ke lengan. Dengan peningkatan mampatan, keluhan berlaku pada waktu malam dan akhirnya juga pada waktu rehat.
Kerana kekurangan bekalan ke otot, mereka mengembangkan atrofi yang disebut, atrofi otot. Bola ibu jari rata atau lekuk. Ini dapat dilihat dan dirasakan dari luar.
Dalam perjalanan selanjutnya dari kerosakan saraf, kelemahan dalam mencengkam berlaku, yang pada mulanya menampakkan diri terutama pada waktu pagi, tetapi juga pada waktu siang. Pada akhirnya, kemahiran motor halus juga mengalami kerosakan pada saraf median. Pada tahap pemampatan ini, kesakitan berkurang lagi, kerana serat sakit juga musnah.
. diagnosis sindrom carpal tunnel pertama kali dibuat dengan pelbagai ujian, seperti ujian Phalen, ujian pemampatan karpal, atau tanda Hoffmann-Tinel. Untuk memahami diagnostik yang digunakan apabila sindrom carpal tunnel disyaki, pertama sekali perlu memahami penyebabnya: Mampatan saraf median yang berlebihan pada pergelangan tangan menyebabkannya membengkak dan tidak dapat menghantar impuls saraf dari otak secukupnya. Saraf median bertanggungjawab untuk bekalan sensitif dan motor bahagian besar tangan.
Untuk mengetahui sama ada sindrom terowong karpal wujud, agak mudah untuk mengukur halaju pengaliran saraf saraf median dalam perbandingan berdampingan. Untuk melakukan ini, elektrod kecil dipasang pada lengan dan dorongan elektrik dikenakan pada tahap siku. Pengukuran dan perbandingan sisi dengan pihak lain memberikan maklumat mengenai kehadiran gangguan fungsi.
Sekiranya - seperti biasa dalam banyak kes - perbandingan sisi tidak mungkin kerana sindrom carpal tunnel terdapat di kedua-dua belah pihak, otot dan saraf log di pergelangan tangan masih boleh diperiksa dengan menggunakan ultrasound. Untuk tujuan ini, kepala daripada ultrasound peranti diletakkan di pergelangan tangan dan keratan rentas lengan ditunjukkan. Gambar menunjukkan otot individu, kapal and saraf yang berjalan di sepanjang kawasan yang diperiksa.
Perbandingan saraf median dengan struktur berdekatan membolehkan kesimpulan dibuat mengenai sebarang pembengkakan saraf. Akhirnya, diagnosis sindrom carpal tunnel tentu saja juga dapat dilakukan dengan pemeriksaan klinikal, di mana pelbagai gejala diperiksa dan penyelidikan intensif mengenai penyebabnya dilakukan. Terdapat, misalnya, pelbagai faktor yang mendorong sindrom karpal terowong.
Selepas kehamilan, agak biasa menderita sindrom carpal tunnel kerana perubahan hormon seimbang. Walau bagaimanapun, obesiti, trauma atau edema di kawasan pergelangan tangan juga dapat menunjukkan sindrom carpal tunnel - dengan adanya tambahan pergerakan terhad dan kebas di tangan. Walau bagaimanapun, diagnosis tidak sukar dibuat.
Selanjutnya, kerana tidak ada peralatan yang sangat tidak biasa diperlukan untuk pemeriksaan, pemeriksaan biasanya dapat dilakukan tanpa janji sebelumnya. Pemeriksaan biasanya selesai dalam masa setengah jam. Terdapat pelbagai ujian klinikal untuk pemeriksaan sindrom carpal tunnel: "Phalen test", yang dinamakan sempena penemu George Phalen, sangat mudah dilakukan: pesakit menekuk tangan selama maksimum satu minit untuk memeriksa apakah ada kehilangan sensasi di kawasan jari.
Sekiranya ujian Phalen positif, ini adalah tanda sindrom carpal tunnel. Ujian lain adalah ujian pemampatan karpal, di mana pemeriksa memberi tekanan ke tengah pergelangan tangan dengan kedua-duanya ibu jari. Setelah beberapa saat, pemeriksa berhenti memberi tekanan dan - seperti ujian phalen - kehilangan sensasi di tangan ditentukan.
Kehilangan sensasi ini juga dikenal sebagai paresthesia, dan dalam praktik perubatan sehari-hari dikenal sebagai "tanda Hoffmann-Tinel". Oleh itu, tanda Hoffmann-Tinel juga dianggap sebagai indikasi sindrom carpal tunnel. Ujian yang disebutkan di atas sangat mudah dan juga boleh dilakukan tanpa bantuan perubatan, misalnya bersama pasangan anda. Walau bagaimanapun, jika disyaki sindrom karpal terowong, doktor harus berunding untuk diagnosis dan rawatan akhir.
Walaupun sindrom karpal terowong tidak dapat didiagnosis dengan cara Sinar X peperiksaan, peperiksaan ini tetap berguna. Penyakit lain yang berkaitan dengan sindrom carpal tunnel sering dijumpai (mis arthrosis daripada sendi pelana ibu jari). Dalam kebanyakan kes, pengimejan resonans magnetik (MRI) tidak berguna.
Hanya sekiranya terdapat kecurigaan konkrit terhadap tumor, pemeriksaan kompleks itu berguna. Sindrom carpal tunnel tidak selalu memerlukan pembedahan. Pada tahap awal yang disebut, pemberian vitamin B6 sering mencukupi.
Dalam keadaan tertentu, terapi ini juga dapat diperkuat dengan belat kedudukan malam yang disesuaikan secara khusus. Sekiranya tidak ada peningkatan kesakitan dalam jangka masa sederhana dan untuk mencegah kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada saraf, pembedahan harus dipertimbangkan. Keputusan sama ada pembedahan sesuai atau tidak harus ditimbang dengan teliti.
Pakar saraf yang berpengalaman (pakar neurologi = pakar neurologi) atau pakar bedah tangan boleh membantu anda dalam hal ini. Sindrom terowong karpal menyebabkan mampatan saraf and darah kapal di kawasan pergelangan tangan. Mampatan ini dipromosikan dengan membengkokkan tangan, misalnya ketika mencengkam atau mengangkat.
Pada mulanya, seseorang dapat "berjabat tangan" untuk menghilangkan sensasi kesemutan yang menjengkelkan, tetapi pada tahap lanjut ini hampir tidak memberikan kelegaan. Sekiranya sindrom carpal tunnel belum terlalu maju, terapi konservatif dengan kaedah imobilisasi dapat digunakan sebagai tambahan kepada pembedahan. Tujuannya adalah untuk mengurangkan tekanan pada saraf dan darah kapal di pergelangan tangan.
Untuk tujuan ini terdapat beberapa sistem serpihan yang berbeza yang membelah dan membetulkan tangan. Pada prinsipnya, serpihan dan pembalut tidak berbeza dalam fungsinya, tetapi pada material dan keselesaan memakai. Setiap pengeluar secara semula jadi mengiklankan produknya dengan kelebihan yang berbeza, tetapi pada akhirnya adalah keputusan pesakit sendiri untuk memilih pembalut atau serpihan.
Model yang berbeza boleh dicuba di kedai pakar. Anda juga boleh menyesuaikannya secara individu. Walau bagaimanapun, penting untuk memastikan bahawa - tanpa mengira jenis imobilisasi yang akhirnya dipilih - tujuan asal belat tidak dilupakan.
Fiksasi pergelangan tangan pasti tidak selesa, kerana menyekat kebebasan bergerak fisiologi pesakit. Serpihan mempunyai kelebihan bahawa ia dapat ditanggalkan dengan mudah dengan pengikat Velcro dan kawasan di bawahnya dapat dicuci. Di samping itu, plat plastik yang kukuh di serpihan melindungi pergelangan tangan daripada pengaruh luaran.
Walau bagaimanapun, terdapat risiko agar serpihan tidak cukup dipakai secara konsisten dan kemungkinan penyingkiran mudah menyebabkan sindrom karpal terowong yang semakin teruk. Pembalut, sebaliknya, menutup pergelangan tangan dengan erat dan melindunginya daripada kecederaan dari pengaruh luaran dengan menggunakan pad kain. Sekiranya pinggan plastik tegar terlalu tidak selesa untuk belat, pembalut pastinya adalah idea yang baik.
Namun, harus diingat ketika memilih pembalut bahawa itu bukan "aksesori", tetapi produk perubatan yang juga harus memenuhi tujuan tertentu. Baik pembalut atau serpihan harus dipasang dengan ketat sehingga menyebabkan rasa sakit atau mati rasa yang lebih jauh. Namun, imobilisasi pergelangan tangan mesti menjadi keutamaan, kerana kemerosotan sindrom terowong karpal biasanya hanya dapat diatasi dengan pembedahan.
Sindrom terowong karpal memerlukan terapi, kerana kerosakan saraf boleh maju, terutamanya jika ia teruk dan mampatan berterusan untuk jangka masa yang panjang. Secara umum, terapi konservatif mungkin mencukupi untuk mampatan ringan dan gejala ringan. Ini termasuk langkah-langkah lembut dan imobilisasi tangan, yang dapat dicapai, misalnya, dengan ubat belat dan penahan sakit dan anti-radang.
Sekiranya gejala berlanjutan atau tekanan saraf sudah maju, rawatan pembedahan diperlukan. Terdapat dua teknik pembedahan yang biasa digunakan dalam sindrom carpal tunnel. Berikut ini, prosedur, komplikasi dan rawatan pasca operasi terapi pembedahan dijelaskan dengan lebih terperinci.Pembedahan sindrom terowong karpal adalah prosedur yang agak tidak bermasalah, cepat dan jarang dikaitkan dengan komplikasi.
Atas sebab ini, pembedahan biasanya dilakukan di bawah anestesia wilayah, sehingga pesakit sadar selama keseluruhan prosedur, sementara penghapusan rasa sakit hanya terjadi di lengan. Alternatif adalah a anestetik tempatan prosedur secara langsung pada plexus saraf yang membekalkan lengan. Plexus saraf melewati ketiak dan biasanya boleh dibius tanpa masalah dengan bantuan ultrasound peranti.
Anestesia am sangat luar biasa untuk pembedahan sindrom karpal, bagaimanapun, dan biasanya digunakan ketika pesakit merasa sangat cemas mengenai prosedurnya. Operasi boleh dilakukan secara terbuka atau endoskopi. Dengan teknik pembedahan terbuka, pakar bedah mempunyai pandangan langsung mengenai bidang pembedahan.
Pertama, sayatan kulit kecil dibuat kira-kira di tengah-tengah sisi palmar pergelangan tangan. Palmar bermaksud "menghadap telapak tangan". Sayatan berjalan di sepanjang pergelangan tangan dan panjangnya sekitar 3 cm.
Pakar bedah mesti berhati-hati untuk tidak memotong terlalu jauh di bahagian ibu jari atau terlalu jauh di sisi jari kelingking agar tidak mencederakan saraf penting. Perlu berhati-hati terutama di bahagian jari kecil, kerana di sinilah letak kotak yang disebut Guyon. Ini adalah kawasan anatomi, loge, di mana yang penting saraf ulnar terletak.
Ia membekalkan otot tangan dan kulit, kadang-kadang sensitif. Pada prinsipnya, pakar bedah dapat mengubah teknik sayatan selama operasi, misalnya ada juga teknik sayatan pendek. Pada akhirnya, bagaimanapun, ligamen yang membatasi terowong karpal dengan tangan kosong dan menjangkau karpal tulang mesti dipotong dalam setiap operasi.
Ligamen ini disebut retinaculum musculorum flexorum. Pemutusan ligamen menyebabkan tekanan segera di saluran karpal dan akibatnya pemulihan saraf median yang dimampatkan, dengan syarat kerosakan tidak terlalu jauh. Tidak perlu campur tangan pembedahan lebih lanjut pada saraf itu sendiri.
Operasi ini adalah prosedur rutin untuk pakar bedah tangan, dan biasanya dilakukan tanpa komplikasi. Dalam prosedur endoskopi, pakar bedah mempunyai pandangan tidak langsung mengenai bidang pembedahan. Dia melihatnya melalui endoskopi.
Kursus operasi adalah sama dengan teknik terbuka. Walau bagaimanapun, prosedur ini nampaknya lebih selesa bagi pesakit kerana sakit parut yang kurang. Sebaliknya, mungkin terdapat kadar komplikasi yang lebih tinggi.
Berapa lama rawatan pembedahan sindrom carpal tunnel bergantung pada banyak faktor. Di satu pihak, prosedur dan pengalaman doktor memainkan peranan utama. Sebaliknya, keadaan anatomi pesakit selalu penting.
Secara amnya, operasi sindrom terowong karpal yang tidak rumit hampir tidak memakan masa lebih dari beberapa minit. Setelah operasi selesai, pesakit tetap menjalani latihan untuk beberapa waktu untuk pemerhatian. Untuk memastikan bahawa luka pembedahan sembuh tanpa komplikasi, pergelangan tangan tetap berada di pembalut yang kuat atau mungkin juga plaster buat selama 7 hingga 10 hari akan datang.
Benang dikeluarkan kira-kira 8 hingga 14 hari selepas operasi. Kira-kira 6 minggu selepas operasi, dalam kebanyakan kes hampir tidak ada bekas luka yang tersisa. Menggerakkan tangan adalah mungkin dan juga disyorkan untuk beberapa minggu pertama setelah operasi, tetapi lebih daripada beban ringan harus dielakkan untuk memastikan kebaikan penyembuhan luka.
Secara amnya, komplikasi yang biasanya berlaku semasa pembedahan, seperti pendarahan dan jangkitan pasca operasi, agak jarang berlaku. Dalam kes yang sangat jarang berlaku, algodystrophy yang disebut boleh berlaku, yang dicirikan oleh kesakitan yang teruk. Sayatan kulit yang terlalu kecil dapat menyebabkan komplikasi semasa operasi, kerana ligamen yang akan dipisahkan (Retinaculum musculorum flexorum) tidak dapat dipisahkan sepenuhnya.
Di samping itu, risiko komplikasi lebih tinggi dengan prosedur endoskopi berbanding dengan teknik pembedahan terbuka. Sebaliknya, bekas luka sembuh lebih cepat dalam kes ini. Mungkin juga perlu beralih ke teknik terbuka semasa prosedur endoskopi kerana keadaan anatomi yang rumit.
Secara keseluruhan, bagaimanapun, ini adalah operasi dengan risiko rendah dan sedikit komplikasi. Kejayaan jangka panjang juga sangat baik. Sebilangan besar pesakit sangat berpuas hati untuk mengeluh secara percuma selepas operasi. Sebagai contoh, terdapat lebih banyak penyakit lain kencing manis, rematik or arthrosis, semakin buruk hasil pembedahannya.
Sekiranya sakit, ubat penahan sakit boleh diambil. Penyejukan juga membantu melawan pembengkakan dan kesakitan. Tangan tidak boleh bergerak sepenuhnya, tetapi digerakkan sedikit untuk mengelakkan kekejangan sendi.
Walau bagaimanapun, aktiviti fizikal yang berlebihan dan berat harus dielakkan untuk beberapa minggu pertama. Setelah operasi dilakukan, pesakit akan terus menjalani latihan selama beberapa waktu untuk pemerhatian, misalnya untuk mengesampingkan kesan sampingan anestesia. Sejak kesan dari anestesia boleh bertahan hingga beberapa jam, bergantung pada jenis anestesia yang dipilih, tidak digalakkan anda pulang sendiri atau memandu kereta selepas itu.
Di samping itu, penyembuhan luka yang tidak bermasalah pada pembedahan hanya dapat dijamin sekiranya tangan itu dihindarkan selama 7 - 10 hari ke depan, jadi untuk alasan ini juga, pemanduan bebas tidak digalakkan untuk waktu selepas operasi. Seperti semua operasi, masalah parut boleh berlaku. Di samping itu, mungkin terdapat penurunan kekuatan dalam enam bulan pertama selepas operasi.
Dalam kes yang paling jarang, terdapat kemungkinan algodystrophy berkembang. Algodystrophy ini merangkumi gangguan motor dan sensitif. Pendekatan penyembuhan homeopati tidak termasuk rawatan perubatan konvensional untuk sindrom carpal tunnel.
Pesakit di sana sering dinasihatkan untuk tidak melakukan pembedahan dan disarankan untuk menggunakan kaedah alternatif seperti urut, akupunktur dan rawatan oleh kiropraktor. Secara umum, tidak ada yang salah dengan urut, Tetapi akupunktur atau rawatan oleh kiropraktor juga dapat mengurangkan gejala. Namun, dipersoalkan apakah kaedah tersebut benar-benar berkesan, terutama dalam kes pemampatan saraf lanjut.
Mereka tidak dapat menghilangkan penyebab mampatan secara kekal, iaitu kemacetan di terowong karpal. Selanjutnya, ubat homeopati, yang dihasilkan secara herba dan boleh didapati dalam bentuk globula, titisan atau salap, digunakan dalam homeopati. Ubat yang disyorkan adalah Arnica D4, Ruta D4 dan Hekla lahar D4. Terdapat juga ubat kompleks yang disebut Traumeel®. Ini boleh didapati sebagai salap dan dalam bentuk tablet.