Sindrom Asherman adalah gangguan ginekologi yang jarang berlaku. Dalam kes terburuk, boleh membawa kepada kemandulan.
Apakah sindrom Asherman?
Sindrom Asherman, juga disebut sindrom Fritsch-Asherman atau sindrom Fritsch, adalah ginekologi keadaan di mana uterus ditutup dengan lekatan, biasanya akibat prosedur pembedahan. Pada tahun 1894, pakar sakit puan Jerman Dr. Heinrich Fritsch menerangkan lekatan intrauterin untuk pertama kalinya dan memberi amaran mengenai kesan goresan terlalu intensif semasa memo setelah keguguran dan nifas. Pada tahun 1948, pakar ginekologi Czech-Israel Joseph G. Asherman menggambarkan lekatan ini sebagai "lekatan intrauterin pasca-trauma". Gambaran klinikal itu diberi namanya. Bergantung pada tahap lekatan, empat tahap dibezakan.
Punca
Semasa mempertimbangkan sejarah perubatan wanita yang terjejas, sekerap hampir selalu dijumpai dalam sejarah. Wanita yang pernah mengalami keretakan selama mengandung atau dalam uterus yang belum pulih setelah melahirkan berisiko tertentu. Schenker dan Margalioth membentangkan statistik komposit pada tahun 1982 yang menunjukkan bahawa 66.7% kes lekatan intrauterin disebabkan pengkuretan (mengikis) selepas keguguran, 21.5% adalah disebabkan oleh pengkuretan selepas melahirkan anak, dan 2% disebabkan oleh bahagian cesarean. Pada tahun 1990, Chapman dan Chapman, yang merawat wanita dengan sindrom Asherman di beberapa negara, mengakui adanya hubungan antara lekatan dan penggunaan kuret yang tajam dan tidak tumpul. Risiko meningkat dengan jumlah kuret tambahan.
Gejala, keluhan, dan tanda
Satu simptom yang biasa berlaku ialah ketiadaan pendarahan haid (amenoreaatau pendarahan haid yang hanya berlangsung dalam masa yang singkat (hipomenorea). Menengah amenorea mungkin juga berlaku selepas kitaran normal. Sekiranya lekatan terdapat di uterus and tiub fallopio, seorang wanita mungkin mengalami kesukaran untuk hamil. Dalam banyak kes kemandulan, lekatan ada yang menghalang mengandung. Kadang-kadang mengandung berlaku walaupun lekatan, dan lekatan boleh menyebabkan telur yang disenyawakan tidak dapat menanam dengan betul, atau mengakibatkan keguguran, kelahiran pra-matang, atau masalah dalam tempoh selepas bersalin. Bahawa seorang wanita hamil walaupun terdapat lekatan kerana rahim dan / atau tiub fallopio tidak terhalang sepenuhnya oleh lekatan dan terdapat cukup utuh endometrium. Selalunya lekatan menyebabkan kesakitan, terutamanya dalam amenorea, apabila lapisan rahim terbentuk semasa kitaran tidak dapat menumpahkan by haid kerana penyumbatan rahim.
Diagnosis dan kursus
Diagnosis sindrom Asherman sukar, terutamanya kerana ini keadaan sangat jarang berlaku. Sebaliknya, tidak diketahui seberapa tinggi jumlah kes yang tidak dilaporkan kerana salah diagnosis. Penting untuk mengambil sejarah yang teliti. Dalam sindrom Asherman yang biasa, terdapat pengguguran pada masa lalu dan / atau campur tangan pembedahan pada rahim, misalnya oleh bahagian cesarean. Sekiranya seorang wanita tidak hamil dan menderita amenorea sekunder atau hipomenorea, dia harus dinilai untuk sindrom Asherman. Setelah mencatat sejarah yang teliti, sebuah ultrasound pemeriksaan boleh dilakukan, tetapi lekatan sukar dikesan pada ultrasound. Pada pesakit yang berisiko lekatan, histerosonografi garam (ultrasound pemeriksaan dengan larutan masin) boleh dilakukan untuk melihat sama ada terdapat ketegangan atau penyumbatan. Untuk memeriksa rahim dengan lebih dekat, histeroskopi (endoskopi rahim) dilakukan. Berkat kemajuan teknikal, prosedur seperti ini kini dapat dilakukan secara rawat jalan di bawah anestesia tempatan dalam 98% kes. Histeroskopi video, yang membolehkan pemeriksa lain menilai kes tersebut, mengurangkan risiko salah tafsir. Histeroskopi sangat sesuai kerana sekiranya lekatan, prosedur dapat dilanjutkan untuk melonggarkan lekatan pada bila-bila masa. Hysterolsalpinography (Sinar X pemeriksaan rahim dan tiub fallopio), di mana saluran rahim dan fallopio dilihat dengan bantuan medium kontras, sering dilakukan sebagai sebahagian daripada rawatan kesuburan.
Komplikasi
Pelbagai komplikasi berlaku dengan sindrom Asherman, dan dalam kes yang paling teruk, kemandulan lengkap pesakit mungkin berlaku. Dalam kebanyakan kes, sindrom Asherman menyebabkan wanita kehilangan haid sepenuhnya atau mengalami pendarahan yang sangat ringan. Biasanya, ini adalah tanda kehamilan bagi banyak wanita. Walau bagaimanapun, wanita yang terkena sindrom Asherman dalam banyak kes tidak subur dan tubuh tidak dapat hamil. Dalam kes ini, terdapat aduan psikologi yang kuat dan kemurungan. Harga diri juga berkurang dalam kes ini. Selain pesakit itu sendiri, pasangan juga boleh terpengaruh dengan keluhan psikologi. Penyebab sindrom Asherman kesakitan dalam banyak kes. Sekiranya wanita itu hamil walaupun terdapat lekatan, kehamilan biasanya berakhir keguguran. Keguguran boleh membawa hingga komplikasi psikologi yang teruk yang perlu dirawat oleh ahli psikologi. Rawatan dijalankan secara eksklusif dengan campur tangan pembedahan. Campur tangan ini sangat rumit untuk doktor dan tidak membawa untuk berjaya dalam setiap perkara. Sekiranya pembedahan tidak berjaya, lekatan dapat terus terbentuk. Sekiranya berjaya, wanita itu mungkin hamil. Walau bagaimanapun, kehamilan dikaitkan dengan risiko.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Sindrom Asherman tidak semestinya perlu dinilai oleh doktor. Diagnosis perubatan disyorkan jika terdapat simptom berterusan semasa haid (ketiadaan atau kelewatan tempoh, antara lain). Sekiranya gejala di atas berlaku selepas a pengkuretan atau penyakit rahim, itu mungkin sindrom Asherman. Walau bagaimanapun, lawatan ke pakar sakit puan tidak selalu diperlukan. Walau bagaimanapun, wanita yang ingin mempunyai anak harus menjelaskan kelainan seperti itu, kerana sindrom Asherman yang tidak dirawat boleh menyebabkan kemandulan, keguguran dan kelahiran pra-matang, dan masalah dalam tempoh selepas bersalin. Jadi, bergantung kepada keparahan gejala, sindrom Asherman tidak semestinya memerlukan rawatan perubatan. Sekiranya lekatan menyebabkan ketidakselesaan psikologi atau fizikal atau membahayakan keinginan khusus untuk mempunyai anak, jelaskan keadaan ia perlu. Sekiranya didiagnosis dengan tepat, lekatan dapat dilonggarkan dan dikeluarkan. Orang yang dihubungi selalu menjadi pakar sakit puan. Sekiranya ia adalah sindrom Asherman, pakar sakit puan akan merujuk rawatannya kepada pakar.
Rawatan dan terapi
Kerana sindrom Asherman kurang diketahui walaupun di kalangan pakar sakit puan, terdapat sedikit pakar dalam rawatannya. Untuk berjaya terapi, lekatan mesti dilonggarkan dan ditanggalkan. Banyak pengalaman diperlukan bagi pakar bedah untuk membina semula rongga rahim dengan secukupnya. Sekiranya prosedur tidak dilakukan dengan betul, keadaan akan bertambah buruk. Pembuangan lekatan dilakukan secara endoskopi semasa histeroskopi. Sekiranya pesakit bernasib baik, rahim masih mengandungi cukup sihat mukosa merebak selepas prosedur dan mencegah lekatan baru. Dalam kes ini, dia mungkin hamil. Walau bagaimanapun, semua kehamilan selanjutnya dianggap sebagai kehamilan berisiko tinggi. Sekiranya dinding rahim telah dirosakkan dengan teruk oleh kuretase sehingga tidak ada sisa-sisa yang utuh, lekatan baru akan terbentuk lagi. Wanita itu kemudian tidak subur. Walaupun prosedur itu berjaya, tindakan susulan perlu dilakukan.
Prospek dan prognosis
Prognosis sindrom Asherman tidak baik. Lekapan dapat diselesaikan hanya dengan usaha yang hebat dan pengalaman ginekologi. Malah pakar tidak dapat memberikan penawar lengkap untuk sindrom dalam banyak kes. Tanpa rawatan perubatan tidak ada perubahan dalam keadaan. Tisu tidak dapat kembali ke bentuk semula jadi tanpa pengaruh luaran. Dalam kes yang teruk, wanita yang matang secara seksual diancam dengan diagnosis kemandulan. Dengan rawatan, prognosis agak lebih baik, tetapi masih tidak optimum. Sekali lagi, dalam kes lekatan yang teruk, tidak ada peluang untuk sembuh dan wanita itu juga diancam kemandulan. Ini sering membawa kepada sekuel psikologi dan emosi tekanan. Pada masa ini, satu-satunya cara terapi untuk menyembuhkan sindrom Asherman adalah campur tangan pembedahan. Ia boleh mengambil masa beberapa jam bergantung kepada keparahan lekatan. Dalam beberapa kes, hanya pemisahan secara beransur-ansur dari kawasan tisu yang terjalin yang mungkin. Sekiranya rahim sudah mencukupi mukosa, ia boleh merebak selepas prosedur dan membawa kepada prognosis positif. Kehamilan kemudian mungkin berlaku, tetapi dikaitkan dengan risiko. Sekiranya berlaku kerosakan teruk pada tisu, terdapat kekambuhan dan kambuhan lekatan walaupun pembedahan selepas itu.
pencegahan
Untuk mengelakkan sindrom Asherman, penting bagi pakar sakit puan untuk mempertimbangkan risiko penyembuhan dengan pesakit mereka dan membincangkan kemungkinan alternatif dengan mereka. Sekiranya masih diperlukan, adalah mustahak untuk melakukannya dengan teliti. Sekiranya haid tidak disambung semula selepas kuretase, sindrom Asherman harus disiasat. Sekiranya boleh, mengikis tidak boleh dilakukan selepas kehamilan selepas bersalin kerana endometrium masih peka.
Penjagaan susulan
Kerana sindrom Asherman adalah keadaan keturunan, tidak dapat diubati sepenuhnya. Akibatnya, pilihan untuk rawatan selepas penjagaan juga sangat terhad, jadi orang yang terkena bergantung terutamanya pada rawatan perubatan. Sekiranya pesakit juga mempunyai keinginan untuk mempunyai anak, kaunseling genetik semoga bermanfaat. Dengan cara ini, pewarisan sindrom Asherman mungkin dapat dielakkan. Dalam kebanyakan kes, sindrom itu sendiri dirawat dengan campur tangan pembedahan. Pesakit pasti harus berehat dan menahan diri dari melakukan aktiviti fizikal setelah menjalani prosedur sedemikian. Latihan fizikal dan situasi tekanan lain harus dielakkan. tekanan juga harus dielakkan. Prosedur ini mungkin tidak selalu mengakibatkan pemulihan sepenuhnya. Dalam beberapa kes, rawatan kedua juga diperlukan. Selanjutnya, hubungan orang yang terjejas dengan pesakit sindrom Asherman yang lain boleh memberi kesan positif terhadap penyakit ini. Ini boleh menyebabkan pertukaran maklumat, yang dapat menjadikan kehidupan seharian lebih mudah. Oleh kerana kehamilan selepas pembedahan yang berjaya selalu mengandung risiko tinggi, pemeriksaan tambahan sangat disarankan untuk mengelakkan komplikasi. Jangka hayat individu yang terjejas biasanya tidak dikurangkan oleh sindrom Asherman.
Inilah yang boleh anda buat sendiri
Sindrom Asherman adalah keadaan yang sangat jarang berlaku yang sering diabaikan semasa pemeriksaan fizikal rutin. Wanita yang menderita kejang di perut, pendarahan dan gejala tidak spesifik yang lain harus segera berjumpa pakar. Gejala sebenar dapat diatasi dengan pelbagai pertolongan diri langkah-langkah. Pertama sekali, aplikasi haba adalah pilihan yang baik. Bantal batu dieja atau ceri melegakan sakit perut dan mempunyai kesan santai secara keseluruhan. Mandi penuh suam dengan balsem lemon or chamomile sebagai bahan tambahan mandi juga mengurangkan gejala khas. Di samping itu, rehat dan rehat di tempat tidur adalah disyorkan. Setelah berunding dengan doktor, pil boleh diminum, kerana penyediaannya mengatur hormon seimbang dan dengan itu menyumbang kepada melegakan gejala khas. Wanita yang terjejas juga harus minum banyak air dan makan dengan sihat diet. Aktiviti sukan harus dielakkan pada mulanya. Selepas pembedahan, ketidakselesaan dapat diatasi dengan senaman gimnastik atau yoga. Jika kesakitan berterusan setelah menghilangkan lekatan, doktor mesti berunding semula. Sindrom Asherman tidak mengancam nyawa, tetapi langkah perubatan mesti tetap diambil, serta pertolongan diri langkah-langkahjika tidak, simptom akan menjadi lebih teruk dari masa ke masa.
