MRI sendi bahu | Sindrom Impedement

MRI sendi bahu

MRI sendi glenohumeral terbukti sangat berguna untuk menilai sebarang kecederaan pada tendon daripada pemadam pemutar atau sejauh mana bursitis bahu. Walau bagaimanapun, MRI bahu bukanlah alat diagnostik yang selalu digunakan pada peringkat awal penyempitan.

Terapi

Dalam rawatan sindrom impingement, perbezaan dibuat antara terapi konservatif dan bukan konservatif. Sebagai peraturan, seseorang bermula dengan percubaan rawatan konservatif, yang terutama terdiri dari satu: Pada fasa rawatan akut, lengan harus terlebih dahulu terhindar dan sedikit sebanyak tekanan. Gerakan mengangkat dan membawa yang kuat pada mulanya harus dielakkan.

Selari dengan perlindungan, rawatan fisioterapeutik yang konsisten harus dimulakan. Tujuan rawatan ini adalah untuk melatih kumpulan otot secara khusus di bahagian bahu yang jarang digunakan untuk melegakan sendi bahu seberapa banyak yang mungkin. Latihan pada mulanya berjaya dengan latihan isometrik yang disebut. Ini adalah latihan otot yang harus dilakukan secara statik dengan sekerap mungkin dan tanpa memuat sendiri.

Kebanyakan latihan otot ini dilakukan secara pasif. Dalam jangka masa yang lebih lama, latihan otot aktif dapat ditambah. Rawatan konservatif terhadap sindrom impingement juga merangkumi rawatan ubat.

Dalam kes ini, kesakitan rawatan sangat penting, serta kesan anti-radang ubat. Atas sebab ini, ubat-ubatan dari kumpulan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), yang merangkumi ibuprofen or diclofenak, biasanya digunakan untuk rawatan ubat. Tujuannya adalah untuk menggunakan kesakitan-menghambat kesan untuk mengeluarkan pesakit dari postur melegakan berterusan yang disebabkan oleh kesakitan.

Hanya dengan itu kerosakan boleh terjadi, yang boleh dicetuskan oleh sindrom impingement, dielakkan. Tambahan pula, pendekatan konservatif merangkumi penyejukan dan dengan itu langkah-langkah anti-radang secara fizikal. Sekiranya terapi konservatif untuk pelanggaran tidak membawa peningkatan, ia harus dipertimbangkan sama ada masuk akal untuk memulakan terapi bukan konservatif atau pembedahan.

• Bentuk rawatan fizikal dan a
• Rawatan ubat.

Tujuan latihan adalah untuk memperbesar ruang subakromial. Untuk melakukan ini, penting untuk melatih otot bahu yang menarik kepala of humerus ke bawah (caudally). Selanjutnya, otot-otot pemadam pemutar dan juga otot-otot bilah bahu mesti dilatih.

Satu latihan untuk meningkatkan ruang subakromial adalah dengan meletakkan lengan yang terkena ke belakang di belakang (tangan berada di atas punggung) dan kemudian gunakan tangan yang lain untuk menarik lengan ini ke arah pantat dengan hati-hati. Tarik ini kemudian dikekalkan selama 20-30 saat. Latihan lain adalah push up yang serong.

Di sini anda memaksakan diri dengan siku yang hampir terbentang selebar bahu dalam kedudukan condong di tepi meja atau dada laci. Dari kedudukan ini, lengan kini perlahan-lahan dibengkokkan pada siku hingga hampir 90 °. Kemudian lengan diluruskan dengan teliti lagi.

Latihan ini dilakukan dalam 2 hingga 3 hantaran dengan masing-masing 15-20 pengulangan. Latihan selanjutnya adalah menaikkan batang tubuh. Anda duduk dalam posisi bengkok (sedikit bonggol).

Kemudian luruskan dengan menarik bilah bahu ke belakang dan mengangkatnya kepala supaya anda melihat lurus ke depan. Seseorang menggunakan sikap ketenteraan yang ketat. Ini adalah latihan yang juga dapat dilakukan dalam keadaan berdiri dan merupakan cara yang baik untuk bekerja di komputer di antara.

Dua latihan lain untuk kegunaan rumah memerlukan satu theraband. Anda boleh mendapatkannya dengan harga di bawah 20 Euro di kedai sukan atau kedai ortopedik. Latihan pertama melatih putaran luaran di bahu.

Lengan bersandar pada badan dan dibengkokkan pada 90 ° di siku. Dengan kedua-dua belah tangan a theraband kini diadakan di tempat. Ini paling baik dilakukan dengan membungkus theraband di sekitar tangan anda seperti gelung.

Satu siku tetap dekat dengan badan. Dengan lengan yang lain anda menarik Theraband perlahan dan stabil ke arah luar. Penting agar siku tetap bersentuhan dan pergerakan hanya putaran lengan atas - tapak tangan berpusing ke belakang.

Pergerakan ini dilakukan dalam 3 hantaran dengan kira-kira 20 pengulangan. Dan ini untuk setiap lengan. Latihan yang lain memerlukan sarung tangan dan semacam titik lekapan di siling (misalnya cangkuk atau cincin yang stabil).

Pada titik penetapan ini, anda meletakkan Theraband, bahawa anda kini mempunyai dua bahagian yang sama panjang. Ini yang anda ambil ke tangan anda. Anda berdiri tegak dan stabil.

Siku dibengkokkan pada 90 ° dan lengan atas dibengkokkan ke hadapan sekitar 20 °. Sekarang kedua-dua lengan digerakkan ke belakang ke arah perpanjangan pada masa yang sama dan sama rata. Pergerakan ini dilakukan dalam 3 hantaran dengan kira-kira 20 pengulangan.

Sebagai peraturan, semua latihan tidak boleh memprovokasi kesakitan. Sekiranya terdapat kesakitan atau kesamaran semasa latihan, doktor harus berunding. Terapi pembedahan boleh dilakukan di tempat terbuka sendi bahu atau secara minimum invasif dengan cara arthroscopy.

Pada prosedur pembedahan kedua, kamera dimasukkan ke dalam sendi bahu melalui sayatan kecil. Kamera ini memberikan gambar sebenar bahagian dalam sendi dan menunjukkan keadaan anatomi sebenar. Dengan terapi terbuka, ini tidak perlu, kerana pakar bedah sendiri dapat melihat ke dalam sendi. Tujuan terapi pembedahan adalah untuk mengeluarkan tisu yang meradang dari ruang sendi di satu pihak dan untuk menghilangkan penonjolan tulang yang mengganggu dari ruang sendi selain itu.

Sekiranya proses paruh gagak menyumbang kepada penyempitan sendi bahu, ia berbengkak semasa operasi terbuka dan juga semasa pembedahan arthroscopic invasif minimum, sehingga tidak lagi mengganggu otot berlari berdekatan. Terutama pada pesakit tua, sindrom impingement hanya sekunder daripada penyempitan anatomi. Dalam kebanyakan kes, perubahan arthrotik pada sendi bahu juga bertanggungjawab untuk gangguan.

Atas sebab ini, apabila terdapat osteoartritis yang teruk pada sendi bahu, usaha dilakukan untuk membuang bahagian klavikula. Ini bertujuan untuk mencapai dua kesan yang berbeza. Di satu pihak, ia bertujuan untuk membuat ruang di ruang sendi yang sudah sangat sempit, dan di sisi lain untuk mengelakkan otot-otot yang terlibat dalam pergerakan bahu dari gosokan semakin meningkat ke tulang, sehingga menyebabkan rasa sakit.

Sekiranya bahagian klavikula dikeluarkan, ini pasti akan menyebabkan ruang bebas di kawasan klavikula dan ketidakstabilan. Walau bagaimanapun, ketidakstabilan ini pada amnya tidak terlalu lama, kerana tisu parut segera mengambil ruang antara tulang selangka dan sendi acromioclavicular. Terutama setelah pendekatan terapi pembedahan, bukan konservatif, rawatan susulan yang konsisten dengan langkah-langkah fisioterapeutik sangat diperlukan.

Latihan yang dilakukan secara tidak teratur dapat menyebabkan kemerosotan prognosis secara besar-besaran dan sindrom gangguan kronik. Namun, tidak ada peningkatan yang relevan yang dapat dicapai pada sekitar sepertiga dari mereka yang terkena pembedahan. Namun, pada kebanyakan pesakit, di mana tidak ada kerosakan besar di ruang subakromial, terapi konservatif berkesan dalam beberapa bulan pertama.

Oleh itu, dalam kebanyakan kes, perlu mencuba rawatan konservatif terlebih dahulu. Pada kira-kira 80% daripada semua pesakit, pengurangan kesakitan dan keluhan yang relevan dapat dicapai dengan terapi konservatif sahaja. Penting agar pesakit benar-benar bekerjasama, menyelamatkan diri dan menjauhkan diri dari kerja dan pergerakan berat yang seterusnya mendorong terjadinya gangguan.

Sekiranya kecacatan melampau tendon otot supraspinatus atau pertumbuhan tulang yang berbeza sudah dapat dilihat pada sinar-X pada persembahan awal, maka ini boleh menjadi alasan untuk menggunakan kaedah pembedahan secara langsung. Sekiranya langkah-langkah ini tidak lagi berkesan, langkah seterusnya adalah mula menggunakan ubat. Painkillers dari kumpulan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid (NSAID) boleh digunakan, seperti ibuprofen, yang mengatasi kesakitan dan keradangan.

Dadah yang boleh disuntik terus ke sendi yang terjejas mempunyai kesan yang lebih besar. Cortisone sering digunakan untuk tujuan ini. Cortisone adalah ubat anti-radang yang sangat berkesan, tetapi mempunyai kesan yang agak kuat dan dikaitkan dengan banyak kesan sampingan, jadi ia tidak boleh dipakai dengan ringan dan, jika tidak, hanya sementara.

Di samping itu, fisioterapi dan terapi fizikal sangat berguna sekiranya berlaku sindrom impingement. Walau bagaimanapun, ini harus selalu dilakukan di bawah pengawasan doktor atau ahli fisioterapi terlatih untuk mengelakkan menyebabkan kerosakan pada sendi yang lebih besar. Teknik yang sangat berguna di sini adalah khusus regangan senaman dan pembinaan otot.

Kekuatan di bahu harus dipulihkan dan sekatan pergerakan dikurangkan dengan ideal. Selain itu, pergerakan tertentu pada sendi juga boleh memberi kesan anti-radang secara langsung, kerana ia merangsang darah peredaran tisu yang terjejas dan juga proses regenerasi. Walau bagaimanapun, harus diperhatikan bahawa latihan ini hanya dapat memberi kesan positif jika latihan dilakukan secara konsisten, benar dan di atas semua secara berkala dalam jangka waktu yang lebih lama.

Sekiranya terapi konservatif tidak membawa kepada penghilang rasa sakit, rawatan pembedahan boleh dipertimbangkan. Pelbagai pilihan ada. Pertama sekali, seseorang selalu berusaha merawat sindrom impingement secara konservatif, iaitu tanpa pembedahan.

Sekiranya semua pilihan terapi yang ada tidak menghasilkan kesan yang diinginkan dari kebebasan daripada kesakitan atau sekurang-kurangnya kelegaan, pembedahan mesti dilakukan. Terdapat beberapa alternatif di sini, yang mesti ditimbang bergantung kepada tahap keparahan penyakit dan individu keadaan pesakit. Yang paling tidak invasif dan mahal adalah prosedur arthroscopic. Hanya sayatan yang sangat kecil diperlukan, di mana pakar bedah memasukkan kamera ke dalam sendi, dengan bantuan yang mana dia dapat secara langsung mengenal pasti struktur tulang yang menyebabkan penyempitan dan mengeluarkannya dengan alat kecil jika perlu.

Dengan varian ini, operasi biasanya dapat dilakukan secara rawat jalan, iaitu pesakit dapat meninggalkan hospital pada hari operasi. Sekiranya gambar klinikal lebih jelas, terapi terbuka biasanya lebih disukai. Dalam kes ini, taji tulang yang lebih besar dapat dikeluarkan dan pada masa yang sama sebarang lekatan yang ada dapat dikeluarkan.

Sekiranya perlu, pakar bedah juga boleh membuang bahagian permukaan sendi dan / atau sendi yang licin. Namun, dengan kaedah ini, sayatan yang lebih besar kira-kira 4 cm panjang mesti dibuat, yang bermaksud tinggal lebih lama di hospital. Varian yang paling drastik adalah penyahmampatan subakromial yang disebut.

Tujuan operasi ini adalah untuk meluaskan ruang sendi untuk merawat sindrom impingement yang ada dan mencegah kambuh. Bergantung pada struktur sendi yang bertanggungjawab untuk gejala, bahagian tulang, tendon atau bahagian bursae dapat dikeluarkan semasa prosedur ini. Selepas setiap jenis pembedahan, fisioterapi yang luas ditetapkan, di mana penting untuk mencari kebaikan seimbang antara terlalu banyak sendi terlalu awal dan melumpuhkannya terlalu lama, kedua-duanya boleh memberi kesan negatif jangka panjang pada proses penyembuhan.

Semakin luas intervensi, mobilisasi sendi yang lebih perlahan harus dimulakan dan semakin lama masa yang diperlukan untuk mendapatkan kembali mobiliti normal dan bebas dari rasa sakit di bahu yang terkena. Selepas operasi, tidak semua pergerakan harus dilakukan dengan segera dengan kekuatan penuh. Oleh kerana penyahmampatan subakromial tidak hanya menghilangkan serpihan tulang dan bursa, tetapi sering juga jahitan atau pembinaan semula dilakukan pada tendon supraspinatus, ia tidak boleh dimuat sepenuhnya.

Untuk 2 hari pertama selepas operasi, lengan mesti dipakai dengan pembalut yang dipanggil gill-christ. Tidak perlu pergerakan lengan yang aktif pada minggu pertama selepas operasi. Ini bermaksud bahawa lengan hanya boleh digerakkan oleh ahli fisioterapi.

Di samping itu, otot sekitarnya (leher, kembali, bilah bahu) harus dilatih, kerana ini sekarang semakin diperlukan untuk dijaga lengan atas dalam kedudukan yang ideal. Selama beberapa minggu ke depan, rancangan disusun bersama dengan ahli fisioterapi sehingga pesakit hampir dapat memikul lagi bahu setelah kira-kira 4-5 minggu. Walau bagaimanapun, juga penting untuk mengelakkan sukan yang menyebabkan hentaman berat atau kekuatan kuat untuk bertindak di bahu jalan.

Latihan yang dilakukan pasca operasi dengan ahli fisioterapi sesuai dengan latihan yang disenaraikan di bawah Latihan untuk di rumah. Harus diingat bahawa beberapa pergerakan dan latihan mungkin tidak dilakukan untuk setiap pesakit secara individu. Pakar bedah akan memasukkannya dalam rancangan rawatan pasca operasi dan bergantung pada perjalanan operasi dan sama ada otot atau tendon lain terjejas.

Merapatkan bahu sekiranya berlaku sindrom impingement adalah teknik yang sering dilakukan. Tujuannya adalah untuk meregangkan otot dan memperbaiki kedudukan humeral kepala. Terdapat pelbagai kaedah yang digunakan.

Bergantung pada kaedah yang digunakan, beberapa jalur pita dengan panjang yang berbeza diperlukan untuk pita. Dalam kaedah pertama, pita sepanjang 20 cm (bergantung pada ukuran dan dimensi otot pesakit) tersekat secara menyerong dari akromion (ketinggian bahu) di atas bilah bahu ke tulang belakang. Ini dilakukan dalam keadaan tegang.

Pita kedua kemudian tersekat dari otot deltoid di sepanjang bilah bahu. Kemungkinan lain adalah melekatkan pita secara melintang di bawah kepala humerus dari pangkal otot pektal di sternum atas lengan atas yang bersebelahan dengan bilah bahu. Pita kedua digunakan secara menyerong dari dada melepasi bahu ke bahagian lateral bilah bahu.

Pita tersebut diletakkan sedemikian rupa sehingga ada area di antara mereka di mana kepala humerus pembohongan. Kemungkinan ketiga menggunakan pita perpecahan. Ini terpaku pada pangkal otot deltoid (lengan atas lateral) dengan lengan atas bersentuhan. Kemudian, satu bahagian pita dilekatkan pada otot deltoid di bahagian depan dan bahagian lain di bahagian belakang, sehingga kepala humerus terletak di antara.

Kedua-dua bahagian kemudian bergabung bersama di titik lekat di belakang akromion. Pita lain kemudian digunakan dari bahagian atas sisi dada pada titik pelekat ini ke bilah bahu. Dan pita ketiga kemudiannya terpaku memanjang pada otot deltoid dari lengan atas ke sisi leher. Penggunaan kaedah ini dengan tepat harus dilakukan oleh orang yang berpengalaman. Aplikasi yang tidak betul tidak akan mencapai kesan yang diinginkan dan dalam keadaan terburuk malah akan memburukkan lagi masalah.