Diagnosa
Untuk mendiagnosis a sindrom rak, seseorang mula-mula cuba melokalkan kesakitan tepat atau untuk menentukan berlaku penebalan di kawasan patella. Selalunya anda juga dapat merasakan gosokan plica di sendi lutut semasa pergerakan. Tanda tapak kaki adalah positif. Pada tanda zohlen, ibu jari dan telunjuk jari pegang tepi atas patella dan tolak patella ke bawah (bersaudara).
Sekiranya depan berkepala empat paha otot (M. quadriceps) kini tegang, lutut ditekan ke bahagian bawah paha tulang (femoral condyles), yang terasa menyakitkan jika rawan rosak. 50% daripada semua pesakit pada umumnya merasa sangat tidak menyenangkan untuk melakukan ujian ini ke atas mereka. Secara keseluruhan, Sindrom Rak tidak mudah didiagnosis kerana tumpang tindih lesi patologi lain (pecahnya ligamen cruciate, meniskus kerosakan, dll) menjadikan diagnosis lebih sukar.
Pemeriksaan resonans magnetik (prosedur pencitraan) juga dapat membantu dalam membuat diagnosis. Walau bagaimanapun, tidak semestinya memberikan hasil yang jelas. Pada beberapa pesakit, sindrom rak hanya disahkan secara pasti oleh a sendi lutut endoskopi (arthroscopy). Hasilnya, penjelasan yang tepat hampir hanya dapat dilakukan melalui arthroscopy. Sebaliknya, diagnosis sindrom rak sering menjadi diagnosis rasa malu, jika tidak ada perubahan patologi lain pada sendi lutut yang menjelaskan simptom dapat dikesan sekiranya terdapat aduan berulang pada sendi lutut.
Terapi
Setelah sindrom rak telah didiagnosis, tahap keparahan penyakit pertama kali dinilai dan kemudian strategi rawatan ditentukan. Secara umum, perbezaan dibuat antara terapi konservatif dan pembedahan. Sindrom rak pada mulanya dirawat secara konservatif.
Ia dilakukan dengan ubat anti-radang tempatan dan oral (ubat anti-radang). Terapi konservatif juga merangkumi rehat, fisioterapi dengan tisu penghubung urut dan latihan bahagian medial yang sering dikurangkan dari bahagian depan berkepala empat paha otot (Musculus broadus medialis). Menyejukkan dengan ais juga membantu dan melegakan kesakitan dan bengkak.
Pentadbiran tempatan suntikan anti-radang (suntikan steroid) dipersoalkan berkaitan dengan kesannya dalam rawatan sindrom rak. Masalah dengan sindrom rak, bagaimanapun, apabila ia berlaku pada pesakit atletik, adalah bahawa gejala biasanya tidak membaik kerana keradangan yang berubah dan tepi plak yang mengeras terus menggosok rawan, memusnahkannya. Atas sebab ini, lutut endoskopi (arthroscopy) harus dipertimbangkan pada peringkat awal pada pesakit sukan.
Jika tidak, arthroscopy ditunjukkan jika gejala tidak hilang dengan terapi konservatif. Dalam arthroscopy, plica dikeluarkan (diletak semula). Semua instrumen terapi yang bukan pembedahan digunakan dalam prosedur ini.
Penting untuk melindungi lutut yang terkena terlebih dahulu. Beban berlebihan semasa bersukan harus dielakkan sepenuhnya. Tekanan pada lutut, seperti berjoging atau mendaki gunung, juga harus dielakkan jika boleh.
Renang dan langkah-langkah lemah lembut sendi sangat digalakkan Walau bagaimanapun kaki tidak boleh dipegang dalam keadaan rehat, kerana ini tidak baik untuk sendi dan juga meningkatkan risiko mendalam vena trombosis. Selain mengurangkan beban berlebihan, kesakitan-langkah melegakan harus diambil.
Rawatan kesakitan fizikal harus dinyatakan di sini. Ini termasuk rawatan biasa dengan pek ais, yang harus diletakkan di lutut. Langkah-langkah fisioterapeutik juga dapat diambil untuk melegakan sendi lutut sebanyak mungkin dengan melakukan senaman yang sesuai untuk membina otot di sekitar lutut.
Fisioterapi harus dilakukan secara berkala dan penjagaan harus dilakukan untuk mengelakkan otot yang berlebihan. Ia juga dapat membantu menstabilkan lutut semasa melakukan pergerakan seharian (seperti berlari, membongkok dan regangan). Penggunaan pembalut boleh berguna dan bermanfaat untuk ini.
Walau bagaimanapun, lutut masih boleh digerakkan secara bebas dan tidak terlalu mampat. Sekiranya pembalut meningkatkan rasa sakit, pembalut harus dilonggarkan atau dihilangkan sepenuhnya. Rawatan konservatif sindrom rak juga merangkumi pengurusan kesakitan dengan ubat-ubatan.
Adalah masuk akal untuk menggabungkan ubat yang mempunyai kesan menghilangkan rasa sakit dan anti-radang. Ibuprofen and Diclofenac selalu popular di ortopedik dan memberikan 2 kesan ini. Ibuprofen boleh digunakan hingga maksimum 800 mg tiga kali sehari, sementara diclofenak mencapai had maksimum tindakannya pada 75 mg dua kali sehari.
Perhatikan kontraindikasi yang agak baru untuk diclofenakContohnya, pesakit dengan koronari jantung penyakit mungkin tidak menerima ubat ini kerana risiko kardiovaskular meningkat dengan penggunaan ubat secara berkala. Ibuprofen juga harus digunakan dalam kes ini hanya setelah pertimbangan yang teliti. Sekiranya tidak ada faktor risiko kardiovaskular yang ditetapkan, penjagaan harus diambil untuk memastikan pesakit tidak menderita refluks or gastritis kronik serta ulser, kerana penggunaan diclofenac atau ibuprofen menghalang penumpukan perut lapisan.
Dalam kes ini, penggunaan kedua-dua ubat tersebut hanya boleh digunakan bersama dengan persediaan perlindungan gastrik. Inhibitor pam proton yang paling biasa digunakan di sini ialah pantoprazole atau omeprazole. Sekiranya tidak ada peningkatan gejala dalam rawatan konservatif, mesti dipertimbangkan sama ada pembedahan akan membawa kepada kejayaan yang diinginkan.
Hari ini, operasi dilakukan secara invasif secara minimum dan juga dikenali sebagai pembedahan arthroscopic. Ia boleh dilakukan di bawah anestesia am atau dengan menyekat saraf yang sepadan kaki. Pesakit terlebih dahulu dimaklumkan mengenai risiko operasi.
Ini termasuk pendarahan yang sukar dihentikan, jangkitan pada sendi, penyembuhan luka gangguan, reaksi alergi terhadap anestetik atau keperluan untuk beroperasi pada lutut terbuka kerana keadaan anatomi. Setelah pesakit memberikan persetujuan untuk operasi dan anestesia yang sesuai diberikan, lutut dibasuh dengan cecair steril. Dua sayatan kulit kecil sekitar sendi lutut berfungsi sebagai pintu masuk untuk 2 instrumen berbentuk batang, yang dimasukkan ke dalam sendi lutut.
Salah satunya adalah kamera dengan cahaya terang, yang lain adalah saluran masuk cecair. Selain itu, ia juga dapat digunakan untuk memasukkan instrumen ke sendi lutut, yang diperlukan untuk melicinkan rawan dan untuk memotong dan menjahit. Setelah instrumen dimasukkan, pandangan diagnostik sendi lutut bermula.
Kamera memberikan gambar dalam masa nyata, yang juga dapat dirakam untuk tujuan dokumentasi. Semasa prosedur, lutut dibengkokkan dan diregangkan secara berkala untuk melihat sama ada bahagian lutut terperangkap semasa pergerakan dan dengan itu menyebabkan kesakitan. Sebaik sahaja pemeriksa telah menemukan plica, dia akan memulakan ablasi.
Sebagai tambahan, alat pelicin yang dimasukkan dapat digunakan untuk menghilangkan tulang rawan yang berlebihan dan mengganggu. Cecair steril kemudian dipam ke sendi lutut melalui saluran masuk air dan disedut semula. Ini juga membilas bahagian plica yang dihancurkan dari sendi lutut.
Tidak lama sebelum akhir prosedur, jahitan kecil dimasukkan dan kulit sendi ditutup. Oleh kerana kawasan ini dibekalkan dengan baik darah kapal, mungkin sering kali diperlukan untuk menghentikan pendarahan dengan cara electrocoagulation. Setelah mengeluarkan instrumen, sayatan kulit dijahit dan dihubungkan secara steril.
Jahitan kemudian boleh dikeluarkan kira-kira 10-12 hari selepas prosedur. Rawatan sindrom rak (juga dikenali sebagai sindrom plica, sindrom plica-shelf) sering dilakukan secara konservatif. Langkah-langkah anti-radang digunakan untuk mengurangkan keadaan sindrom rak yang menyakitkan.
Selanjutnya, pendekatan rawatan melalui fisioterapi sering dicuba. Sekiranya tidak ada peningkatan gejala, prosedur pembedahan harus dipertimbangkan. Prosedur pembedahan boleh dilakukan di bawah anestesia am atau melalui blok saraf di mana pesakit sedar tetapi tidak merasa sakit semasa prosedur di lutut.
Pada masa lalu, operasi seperti itu dilakukan secara eksklusif pada lutut terbuka. Hari ini, prosedur invasif minimum dipilih terutamanya, yang juga disebut arthroscopy atau arthroscopy. Lutut endoskopi dilihat sebagai langkah diagnostik dan juga kaedah terapi.
Sekiranya prosedur pencitraan seperti pengimejan resonans magnetik pada lutut dapat memberikan diagnosis yang cukup dipercayai dalam kes di mana sindrom rak disyaki, maka endoskopi sendi lutut dapat memberikan bukti akhir. Semasa arthroscopy, dua sayatan kulit kecil dibuat pada sendi lutut yang sebelumnya dibasmi kuman, di mana instrumen dengan kamera kemudian dimasukkan. Melalui sayatan kulit yang lain, alat lain didorong, yang memiliki alat pengairan, tetapi juga saluran masuk yang memungkinkan instrumen lain, seperti jahitan dan forceps, dimasukkan ke dalam sendi lutut.
Lutut dibawa ke sudut 90 darjah sebelum operasi pada pesakit yang terbaring. Kedua-dua instrumen itu kemudian dimasukkan ke celah sendi melalui sayatan kulit yang dibuat. Dengan bantuan kamera dan sumber cahaya terang yang melekat padanya, lutut kemudian dapat diperiksa dan kedudukan ligamen dan tulang rawan serta ruang yang ada dapat dinilai. Cecair steril boleh dipam ke sendi lutut dengan bantuan alat pengairan dan kemudian disedut semula.
Tulang rawan yang menonjol ke ruang sendi dapat dilicinkan dan dikeluarkan dengan alat tambahan yang dimasukkan. Semasa pemeriksaan adalah penting untuk tidak menjaga lutut dalam keadaan statik tetapi menggerakkannya berulang-ulang pada pesakit yang berbaring dengan membongkok dan regangan ia. Ini adalah satu-satunya cara untuk memastikan bahawa pemeriksaan juga dapat melihat keadaan ruang yang sesuai semasa pergerakan lutut normal.
Semasa melakukan manuver ini, sekiranya berlaku sindrom rak, juga mungkin untuk menentukan sama ada plica terletak di kawasan sendi lutut secara panjang lebar. Selama keseluruhan prosedur, kamera dapat digunakan untuk mengambil gambar dan rakaman video untuk tujuan dokumentasi. Setelah sindrom rak telah didiagnosis dengan pasti oleh prosedur ini, prosedur diagnostik selesai dan prosedur terapi bermula.
Plica itu kemudiannya dikeluarkan satu demi satu. Untuk tujuan ini, burr yang disebut sekarang dimasukkan melalui sayatan kulit ke sendi lutut. Ini menghilangkan kulit dalaman lutut di kawasan yang fibrosa dan proses keradangan menjadi kelihatan.
Pelepasan dilakukan di kawasan ini hingga ke kapsul. Bahan yang dilembutkan dapat dikeluarkan dari lutut dengan menggunakan forceps kecil dan alat penyedut. Berbeza dengan menisci, kulit sendi diselingi dengan baik darah kapal.
Atas sebab ini, pendarahan sederhana hingga berat mungkin berlaku semasa prosedur, yang kemudian mesti dihentikan oleh apa yang disebut electrocoagulation atau suntikan. Atas sebab ini, penting untuk menjelaskan terlebih dahulu sama ada pesakit mengambil darah- ubat penenang seperti ASA atau Marcumar. Ini mesti dihentikan dengan sewajarnya sebelum operasi sedemikian.
Setelah lutut dijahit, instrumen dikeluarkan dari lutut dan luka terbuka pada sendi lutut ditutup dengan jahitan kulit. Setelah luka kulit dipakai secara steril, pesakit dipindahkan dari bilik operasi ke wad biasa. Prosedur ini berlangsung antara 20 minit dan satu jam.
Dalam kes yang sangat jarang berlaku, mungkin perlu meneruskan operasi, yang pada mulanya dimulakan secara arthroscopically, terbuka. Ini amat diperlukan sekiranya keadaan anatomi pada sendi lutut tidak membenarkan pandangan yang mencukupi melalui arthroscopy atau jika pendarahan teruk yang berlaku semasa pembedahan tidak dapat dihentikan secara arthroscopically. Operasi adalah prosedur rutin di ortopedik.
Walau bagaimanapun, komplikasi juga boleh berlaku di sini. Selain pendarahan yang tidak dapat dihentikan semasa operasi, penyembuhan luka gangguan dan jangkitan di kawasan luka juga boleh berlaku selepas penutupan kulit. Dalam kes yang jarang berlaku, jangkitan pada sendi lutut juga boleh berlaku walaupun sangat steril.
Komplikasi yang sangat ditakuti ini mesti diatasi dengan segera antibiotik. Sekiranya tidak ada kesan yang sesuai, lutut mungkin dibuka semula secara pembedahan. Dalam kes ini, langkah-langkah antibiotik tempatan (misalnya penyisipan rantai yang dilapisi antibiotik) mungkin dilakukan selain pengairan steril.
