Latar Belakang
serotonin (5-hydroxytryptamine, 5-HT) adalah a neurotransmitter biosintesis daripada asid amino tryptophan dengan dekarboksilasi dan hidroksilasi. Ia mengikat tujuh keluarga yang berbeza di serotonin reseptor (5-HT1 hingga 5-HT7) dan menimbulkan kesan pusat dan periferal yang mempengaruhi mood, tingkah laku, kitaran tidur-bangun, termoregulasi, kesakitan persepsi, selera makan, muntah, otot, dan saraf, dalam kalangan yang lain. serotonin bersifat vasokonstriktif dan bronkokonstriktif, mendorong agregasi platelet, dan merupakan perantara keradangan. Di dalam usus, ia dihasilkan dalam sel enterokromafin, menengahi kontraksi otot licin, dan dengan itu mempengaruhi pergerakan. Ia terdegradasi oleh monoamine oksidase A.
Gejala
Bergantung pada perjalanannya, sindrom serotonin menampakkan dirinya dengan sangat berbeza dalam gejala mulai dari ringan dan subakut hingga teruk dan mengancam nyawa. Gejala yang mungkin termasuk (1) perubahan tingkah laku atau kesedaran, (2) gejala neuromuskular, dan (3) gejala autonomi:
- Berpeluh atau menggigil.
- Nadi cepat, tekanan darah tinggi
- Cirit-birit, bunyi usus, loya, muntah.
- Dilatasi murid
- Gangguan koordinasi, gangguan urutan pergerakan
- Ketidakupayaan untuk duduk dengan senyap
- Kegembiraan refleks yang berlebihan
- Sukarela otot berkeringat and pengecutan.
- Kenaikan suhu badan
- Gegaran
- Kekeliruan, kegelisahan, kegelisahan, kegelisahan, halusinasi.
Dalam keadaan yang teruk, terdapat peningkatan suhu badan yang tajam, kejang, kecelaruan, koma, asidosis, gangguan pembekuan, perpecahan otot rangka dan kegagalan buah pinggang.
Punca
Penyebabnya adalah peningkatan tindakan serotonin sinaptik pusat dan periferi yang dicetuskan oleh dadah, mabuk, atau makanan tambahan. Ini mendorong sintesis atau pelepasan serotonin, bertindak sebagai agonis secara langsung pada reseptor, menghalang penyerapan semula ke dalam neuron presinaptik, atau menghalang penurunan. Kes yang terkenal dan didokumentasikan dengan baik telah berlaku dengan antidepresan, terutamanya perencat pengambilan serotonin selektif (SSRI, SSRNI), perencat monoamine oksidase (MAOI), dan amfetamin. Terdapat peningkatan risiko dengan kombinasi agen serotonergik dan dengan farmakokinetik interaksi, misalnya melalui sitokrom P450. Khususnya, 5-HT1A- dan 5-HT2A reseptor dianggap terlibat. Sindrom serotonin bukan reaksi idiosinkratik tetapi boleh diramalkan dan dos-kesan buruk bergantung yang bermula sejurus selepas pengambilan pencetus yang sesuai. Gejala bertindih dengan kesan buruk serotonergik dadah dan mewakili akhir kesinambungan. Batasan dilukis berbeza bergantung pada pengarangnya.
Trigger
Jadual berikut menyenaraikan pilihan pencetus sindrom yang tidak lengkap yang disebut dalam literatur dan maklumat teknikal ubat. Ada yang kontroversial sebagai penyebabnya (contohnya, triptan, yang mana yang dilihat Gillman, 2009) dan tidak semua boleh menyebabkan teruk sindrom serotonin.
| SSRI | Citalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, trazodone |
| SSNRI | Duloxetine, sibutramine, venlafaxine |
| MAOI | Linezolid, moclobemide, selegiline |
| Antidepresan Tricyclic | Amitriptyline, clomipramine, imipramine, opipramol, trimipramine |
| Ubat psikotropik lain, neuroleptik | Trazodone, buspirone, mirtazapine, flupentixol, ziprasidone, lithium, amfetamin, MDMA |
| Agonis Serotonin | Lorcaserin |
| Analgesik | Fentanyl, pentazocine, pethidine (= meperidine), tramadol, tapentadol |
| Triptans | Eletriptan, frovatriptan, naratriptan, oxitriptan, rizatriptan, sumatriptan, zolmitriptan |
| Ubat antitusif | Dextromethorphan |
| Ubat antiepileptik | Carbamazepine, valproate |
| Antihipertensi | Reserpine |
| Makanan tambahan | Tryptophan, S-adenosylmethionine |
| Fitofarmaseutikal | Wort St. John, ginseng, soya ekstrak. |
| Mabuk | Kokain, LSD, psilocybin |
Diagnosa
Manifestasi ringan cenderung sering diabaikan kerana terlalu sedikit yang diketahui dan gejala tidak spesifik dan tidak berkaitan dengan ubat-ubatan. Diagnosis dibuat berdasarkan tanda-tanda klinikal dan sejarah ubat-ubatan. Ujian makmal khusus belum tersedia. Diagnosis pembezaan yang mungkin termasuk sindrom neuroleptik malignan, sindrom karsinoid, gegaran delirium, hipertermia malignan, keracunan, encephalitis, sepsis, dan tetanus.
Rawatan
Rawatan adalah rawatan perubatan dan, jika teruk, dimasukkan ke hospital. Sebilangan besar kes membatasi diri dalam 1-2 hari, dengan syarat pemendakan dadah dihentikan. Rawatan berdasarkan sifat dan intensiti gejala. Ubat yang digunakan merangkumi arang ubat dan benzodiazepin; cyproheptadine, penyekat beta, antagonis serotonin, dan klorpromazin menghapuskan tindakan serotonin pada reseptor.
pencegahan
Penggunaan ubat pemicu bersamaan harus dielakkan untuk mencegah perkembangan sindrom. Dalam praktiknya, kombinasi seperti itu tetap diresepkan agak kerap, misalnya dalam psikiatri, dan serotonergik ringan hingga sederhana kesan buruk diterima (contohnya, cirit-birit, gegaran, gangguan tidur). Adalah penting bahawa profesional yang terlibat dan pesakit diberitahu tentang kemungkinan risiko dan tidak ada ubat serotonergik tambahan yang dikeluarkan. Beberapa kombinasi, seperti MAOI dan SSRI, dikontraindikasikan secara khusus dan tidak boleh diresepkan.
