Sinusitis: Terapi Dadah

Sasaran terapi

  • Penghapusan patogen
  • Mengelakkan komplikasi

Cadangan terapi

Sinusitis

Bakteria akut sinusitis perlu dirawat dengan antibiotik hanya di hadapan demam di atas 38.3 ° C, gejala teruk (sebagai alternatif, pengesanan rembesan pada pencitraan), peningkatan gejala semasa penyakit, komplikasi yang akan berlaku, dan pada pesakit yang mengalami imunosupresi. Terapi berikut ditunjukkan untuk sinusitis bakteria akut:

  • Dengan adanya petunjuk di atas, amoksisilin (antibiotik spektrum luas dari kumpulan aminopenicillins; tergolong dalam kumpulan bahan aktif β-laktam antibiotik) adalah ubat pilihan pertama.
  • Catatan: Terapi dengan glukokortikoid topikal (mometason semburan hidung) jelas lebih unggul daripada terapi sebelumnya.
  • Sekiranya perlu, gunakan juga ekspektoran (mukolitik) dadah) seperti acetylcysteine ​​(ACC), bromheksin dan ambroxol.
  • Lihat juga di bawah "Lebih Lanjut terapi".

Dalam sinusitis bakteria kronik (tempoh 2-3 bulan), terapi berikut ditunjukkan:

  • Titisan hidung Vasocontrictory (decongestant); ini melegakan tanpa memendekkan penyakit.
  • Terapi glukokortikoid topikal tambahan (mometasone untuk aplikasi topikal) dalam kombinasi dengan antibiosis / antibiotik jika perlu (sebagai alternatif untuk terapi pembedahan)
  • Antibiosis (antibiotik) ditunjukkan hanya dalam kes gejala teruk, demam, komplikasi yang akan berlaku, atau individu yang mengalami imunokompromi; tinjau terapi antibiotik selepas 3 hingga 4 hari untuk menentukan sama ada terapi bertindak balas
  • Ejen pilihan untuk eksaserbasi akut (gejala yang semakin memburuk / kemunculan penyakit) adalah aminopenicillin plus perencat beta-laktamase
  • Lihat juga di bawah "Lebih Lanjut terapi"

Rinosinusitis

Terapi antibiotik boleh disyorkan untuk rhinosinusitis akut (ARS) atau eksaserbasi akut ARS berulang dan teruk atau sangat teruk kesakitan ditambah dengan peningkatan tahap keradangan dan / atau gejala yang semakin teruk semasa penyakit dan / atau demam > 38.5 ° C (konsensus kuat, 7/7) [keputusan konsensus garis panduan S2k]. Dalam ARS dan ARS berulang:

  • Aplikasi tempatan dengan larutan garam fisiologi.
  • Penyedutan disyorkan wap panas (38-42 ° C).
  • Untuk terapi simptomatik
    • Analgesik, jika perlu
    • Dekongestan, jika perlu
  • Terapi antibiotik - sebagai peraturan, tidak!

Petunjuk untuk terapi antibiotik pada rhinosinusitis akut (ARS; keradangan pada mukosa hidung (rhinitis) dan mukosa sinus paranasal) adalah:

  • Komplikasi yang akan berlaku (teruk sakit kepala, bengkak, kelesuan).
  • Ketidakselesaan yang teruk dan / atau peningkatan gejala semasa penyakit dan / atau demam > 38.5 ° C.
  • Teruk atau teruk kesakitan dan peningkatan tahap keradangan (CRP).
  • Pengesanan Moraxella catarrhalis, pneumococci atau hemophilus influenzae di bahagian hidung.
  • Pengesanan rembesan (tahap rembesan atau bayangan total) oleh tomografi dikira (CT).

Catatan: Komunikasi Keselamatan Dadah: kerana risiko komplikasi serius, antibiotik dari kumpulan fluoroquinolone tidak boleh digunakan lagi untuk merawat sinusitis, bronkitis, dan jangkitan saluran kencing yang tidak rumit. Terapi berikut ditunjukkan untuk rhinosinusitis kronik (CRS) [garis panduan S2k].

  • Bentuk ringan:
    • Lavage hidung, steroid topikal (lihat di atas).
    • Sekiranya tidak ada peningkatan dalam 3 bulan: kultur CT +, antibiotik jangka panjang jika perlu; jika perlu, hidung topikal (steroid topikal (dianggap terapi barisan pertama untuk CRS; harus digunakan untuk merawat CRSNP / tanpa hidung) polip dan terutamanya CRScNP / dengan polip hidung); antibiotik jangka panjang sekiranya perlu.
  • Bentuk sederhana hingga teruk:
    • Budaya, antibiotik jangka panjang jika perlu; jika perlu, steroid topikal (dianggap terapi barisan pertama untuk CRS; harus digunakan untuk merawat CRSsNP dan terutama CRScNP); antibiotik jangka panjang jika perlu.
    • CT, adenotomi / lavage sinus jika perlu.
    • Kemungkinan pembedahan sinus endoskopi

Pada rhinosinusitis kronik (CRS), terapi berikut ditunjukkan (diubah mengikut):

  • Salin (NaCl) / semburan hidung air laut atau saluran hidung dengan 250 ml larutan NaCl isotonik atau sedikit hipertonik (atau buffered) (garam) -untuk menggerakkan rembesan dan kerak (kelas bukti IA)
  • Titisan hidung yang mengandungi glukokortikoid /semburan hidung (steroid intranasal, INS) - untuk mengurangkan penyumbatan hidung, bengkak, tumbuh-tumbuhan adenoid, nasi poliposis, apnea tidur (kelas bukti IA); dos: setiap hari.
  • Profilaksis pendedahan alergen, jika perlu antihistamin/ INS / imunoterapi khusus (SIT) atau juga hiposensitisasi - jika komponen alahan.
  • Mucolytics (contohnya, N-acetylcysteine; dalam Sistik Fibrosis: dornase alfa); penyelesaian NaCl hipertonik (3-6%)).
  • alfa-simpatomimetik (maks. 5 hari) - dalam peningkatan CRS akut dengan penyumbatan hidung.
  • Catatan: Antibiotik oral atau antijamur tidak mendapat tempat dalam terapi CRS pediatrik umum (garis panduan EPOS-12).
  • Lihat juga di bawah "Terapi lain".

Catatan lebih lanjut

  • Gejala laringopharyngeal refluks dan rhinosinusitis kronik dapat dikurangkan secara signifikan dengan rawatan harian dengan perencat pam proton (PPI) selama lapan minggu: Gejala refluks (indeks gejala RSI / refluks dan RFS / (skor penemuan refluks)) dapat dikurangkan secara signifikan lebih banyak dalam kumpulan verum daripada di yang plasebo kumpulan (p <0.001).

Keputusan konsensus garis panduan AWMF:

  • Dalam CRSsNP (tanpa (sinus) hidung polip), penggunaan berpanjangan klaritromisin harus dipertimbangkan sekiranya terapi standard gagal. Dalam kes individu, eritromisin boleh digunakan untuk memperbaiki penemuan atau roxithromycin dapat digunakan untuk peningkatan kualiti hidup yang dilewati oleh pengguna. Azithromycin tidak boleh digunakan (konsensus yang kuat, 7/7). Nota: Penggunaan rendah-dos makrolida (= separuh dos) selama 6 bulan hanya dalam keadaan kronik sinusitis tanpa polip.
  • Dalam CRScNP (dengan (cum) polip hidung), terapi berpanjangan dengan doxycycline mungkin aerobik sekiranya berlaku poliposis berulang (konsensus yang kuat, 7/7).
  • Penggunaan eritromisin, azithromycin, dan roxithromycin tidak boleh dicadangkan dalam CRScNP (konsensus yang kuat, 7/7).
  • Penggunaan topikal antibiotik pada pesakit dengan CRS tidak boleh dilakukan (konsensus yang kuat, 7/7).

Catatan tambahan mengenai CRScNP

  • Dupilumab (antibodi monoklonal; dos 30 mg sc, setiap 2 minggu) dapat menghalang pertumbuhan polip dan memastikan saluran udara terbuka pada pesakit dengan rhinosinusitis kronik. Kaedah tindakan: Mengikat kepada reseptor interleukin 4 dan 13: menyekat dua sitokin keradangan TH2 terlibat dalam reaksi alahan.

Catatan mengenai fluoroquinolones:

  • Amaran FDA: fluoroquinolones yang diberikan secara sistematik (secara lisan atau melalui suntikan) boleh menyebabkan kesan sampingan yang serius dengan kerosakan berpotensi kekal pada sistem muskuloskeletal dan sistem saraf periferal dan pusat, antara lain!
  • Komunikasi Keselamatan Dadah: kerana risiko komplikasi serius, antibiotik dari kumpulan fluoroquinolones tidak lagi boleh digunakan untuk rawatan sinusitis, bronkitis dan jangkitan saluran kencing yang tidak rumit.

Legenda: dengan sekatan yang berkaitan dengan usia.

Fitoterapeutik

Penggunaan phytotherapeutics dalam rhinosinusitis akut dan berulang:

  • Cyclamen ekstrak (Cyclamen europeum) - tidak ada perubahan dalam skor purata gejala, tetapi sedikit lebih sedikit kesakitan.
  • Eucalyptus ekstrak - melegakan simptom.
  • Ekstrak pelargonium - melegakan simptom

Makanan tambahan (makanan tambahan; bahan penting)

Makanan tambahan yang sesuai untuk pertahanan semula jadi harus mengandungi bahan penting berikut:

Nota: Bahan penting yang disenaraikan bukanlah pengganti terapi ubat. Makanan tambahan bertujuan untuk menambah umum diet dalam situasi kehidupan tertentu.