Pembuangan Pundi Kencing (Cystectomy)

Cystectomy (sinonim: kencing pundi kencing penyingkiran; penyingkiran pundi kencing yang lengkap) adalah pembedahan membuang pundi kencing yang lengkap. Bentuk sistektomi berikut dibezakan:

  • Sistektomi sederhana - hanya kencing pundi kencing dikeluarkan.
    • Petunjuk: penyakit jinak (jinak).
    • Kelebihan: Pemeliharaan benua (keupayaan menahan kencing untuk jangka waktu atau mencetuskan proses perkumuhan secara sukarela) dan potensi pada lelaki; pada lelaki, vesikel mani (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) dan prostat (cystoprostatectomy) dipelihara; pada wanita, rahim (rahim; histerektomi) dan adnexa (tiub fallopi dan ovari; ovariektomi) dipelihara
  • Cystectomy radikal - penyingkiran saluran kencing pundi kencing dan pelvis limfa nod (limfadenektomi pelvis).
    • Petunjuk: penyakit ganas (malignan).
    • Limfa pemecatan nod (penyingkiran kelenjar limfa) meluas ke kelenjar getah bening di fossa obturator (kawasan di pelvis kecil badan) dan vasa iliaca externa hingga ke persimpangan iliac dalaman arteri. Secara pilihan, prosedur boleh dilanjutkan ke tahap bifurcasi aorta.
    • Tambahan yang dikeluarkan ialah:
      • Pada lelaki, vesikel mani (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) dan prostat (cystoprostatektomi).
      • Pada wanita, dengan mengambil kira usia, uterus (rahim; histerektomi) dan adnexa (tiub fallopio dan ovari; ovarektomi) dan, jika perlu, dinding faraj anterior.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Penyakit jinak (jinak):
    • Disfungsi pundi kencing seperti pengecutan pundi kencing (nefrocirrhosis).
    • Cystitis interstitial (IC; cystitis abacterial kronik / keradangan pundi kencing).
  • Penyakit ganas (malignan):
    • Karsinoma pundi kencing (kanser pundi kencing- - Tumor penyusupan yang lebih dalam (T2-T4, NXM0), tanpa jarak jauh metastasis (tumor anak perempuan tidak terletak berdekatan dengan tumor primer dan kawasan limfa sistem nod).
    • Karsinoma dangkal (berulang) dari pundi kencing.

Kontraindikasi

  • Gangguan pembekuan darah

Sebelum pembedahan

  • Sebelum pembedahan, pesakit mesti diberitahu atau dididik secara terperinci mengenai prosedur dan sebarang risiko atau kesan sampingan, dan mesti memberikan persetujuan bertulis.
  • Penghentian antikoagulan (antikoagulan) - Penghentian antikoagulan seperti asid asetilsalisilat (ASA) atau Marcumar harus dilakukan dengan berunding dengan doktor yang menghadiri. Menghentikan pengambilan ubat untuk jangka waktu yang singkat mengurangkan risiko penderitaan semula tanpa peningkatan risiko yang signifikan kepada pesakit. Sekiranya terdapat penyakit yang boleh mempengaruhi darah sistem pembekuan dan diketahui oleh pesakit, ini mesti disampaikan kepada doktor yang hadir.
  • A jangkitan pada saluran kencing mesti dikecualikan.
  • Sekiranya perlu, perundingan stoma (pengalihan lawatan).
  • Sekiranya sistektomi dilakukan dalam konteks penyakit tumor, mungkin organ tetangga sudah menyusup. Dalam kes ini, bahagian yang terkena atau seluruh organ akan dikeluarkan semasa sistektomi. Pesakit harus dimaklumkan terlebih dahulu mengenai kemungkinan ini dan memberikan persetujuannya untuk melakukan reseksi (pembuangan pembedahan).

Prosedur pembedahan

Cystectomy boleh dilakukan dengan pembedahan terbuka (seluruh perut dibuka; emas standard) atau oleh laparoskopi (minimum invasif). Dalam laparoskopi, alat pembedahan dimasukkan ke dalam perut melalui sayatan kecil. Dengan membuang pundi kencing, pengalihan kencing baru mesti dibuat. Kaedah berikut tersedia untuk memelihara benua:

  • Pengalihan kencing benua - pengalihan kencing melalui takungan; kencing sukarela dipelihara.
    • Komplikasi: Gangguan penyerapan (gangguan penyerapan makro dan mikronutrien) kerana gangguan fungsi usus → cirit-birit kronik (cirit-birit), osteoporosis (kehilangan tulang), ketidakseimbangan asid-asas
      • Neobladder
        • Prasyarat: uretra (uretra) dan sfingter uretra tetap utuh
        • Penggantian pundi kencing dibuat dari sekeping usus kecil diletakkan di tempat yang sama dari pundi kencing asal dan dijahit ke uretra.
        • Kelebihan: Pesakit boleh membiarkan air secara semula jadi (kualiti hidup yang lebih tinggi).
        • Komplikasi: Inkontinens urinari, inkontinensia kencing pada waktu malam.
      • Pundi kencing
        • . uretra (uretra) juga mesti dikeluarkan.
        • Sekeping usus kecil atau besar digunakan untuk membentuk takungan. Ini dilepaskan melalui kulit (dalam kebanyakan kes di kawasan pusar). 4-6 kali sehari, kateter mesti dikosongkan oleh pesakit.
        • Komplikasi: pengosongan takungan yang sukar disebabkan oleh kekangan semasa pembukaan.
      • Ureterosigmoideostomy (impeter uretero-usus / HDI).
        • Takungan terletak di Rektal (rektum). Ureter dijahit ke sigmoid (sambungan antara kolon and Rektal). Air kencing dikekalkan oleh sfinkter ani (sfinkter dubur). Najis dan air kencing dikosongkan bersama.
        • Komplikasi: Penurunan di benua kerana penurunan berkaitan dengan usia di kekuatan sfinkter dubur; peningkatan risiko perubahan ganas di kawasan di mana ureter (ureter) telah ditanamkan.
        • Kaedah jarang digunakan lagi.

Kaedah mana yang dipilih bergantung pada keadaan individu pesakit - jantina, umur, fizikal keadaan. Begitu juga dengan psikologi keadaan juga mesti diambil kira. Sekiranya pengalihan kencing benua tidak mungkin dilakukan, kaedah berikut tersedia:

  • Pengalihan kencing yang tidak berterusan - air kencing disalirkan melalui sistem pengumpulan khas; tidak ada pundi kencing pengganti
    • Saluran
      • . ureter and kulit dihubungkan oleh bahagian usus (usus kecil atau besar) (stoma / saluran keluar buatan). Air kencing disalurkan terus ke dalam beg pelekat yang dilekatkan pada kulit (biasanya bahagian bawah perut kanan).
      • Kelebihan: Sangat sesuai untuk pesakit tua (bentuk pengalihan kencing yang paling sederhana).
      • Komplikasi: Stenosis (penyempitan) di kawasan sambungan ureter (ureter) dan kulit; nekrosis (kematian tisu) di kawasan saluran; kerosakan bekalan beg pelekat dengan contohnya perubahan kulit.
    • Fistula ginjal
      • Sambungan buah pinggang dengan kateter yang melekat pada kulit.
    • Ureterodermal fistula (fistula ureterokutaneus; sinonim: ureterocutaneostomy).
      • Menjahit satu atau kedua ureter (ureter) terus ke kulit (derma).
      • Kaedah yang sangat jarang digunakan.

Catatan lebih lanjut

  • Kematian perioperatif (kadar kematian semasa pembedahan) dan morbiditi (kejadian penyakit) adalah <5%.
  • Laparoskopi (“oleh laparoskopi") Cystectomy radikal setara dengan pembedahan terbuka dari segi kelangsungan hidup bebas berulang, kanser-kehidupan khusus, dan kelangsungan hidup keseluruhan.
  • Alternatif untuk cystectomy untuk barah pundi kencing invasif otot:
    • Reseksi transurethral "radikal" ± kemoterapi; metotreksat and cisplatin membenarkan pendekatan pemeliharaan pundi kencing pada 60% pesakit.
    • Reseksi separa pundi kencing, radioterapi ± kemoterapi [diperlukan tindakan susulan! ] Sekiranya berulang berlaku, petunjuk untuk menyelamatkan cystectomy haruslah murah hati
  • Pesakit dengan tumor berisiko tinggi dangkal (pTa, pTis, pT1, masing-masing dengan petunjuk untuk sistektomi) dan tumor T2 menjalani reseksi transurethral (TUR; tumor dikeluarkan melalui uretra)) dengan tujuan R0 TUR) dan radioterapi (sinaran terapi); dalam kes tumor sisa atau berulang (kambuh tumor), selamatkan sistektomi (sistektomi sebagai ukuran paliatif setelah kegagalan sebelumnya, bertujuan kuratif radioterapi) kemudiannya dilakukan. Hasil: 83% pesakit (290 dari 369) mengalami remisi tumor lengkap pada kawalan TUR 6 minggu selepas itu radioterapi. Kadar CR (tindak balas lengkap) adalah 68% selepas radioterapi sahaja, 86% selepas radiokemoterapi, dan 87% selepas radiokemoterapi ditambah hipertermia (panas terapi).

Cystectomy dilakukan secara umum anestesia.

Kemungkinan komplikasi

  • Pendarahan
  • Kerosakan pada organ jiran
  • Kerosakan saraf atau vaskular
  • Kerosakan kulit dan tisu
  • Gangguan penyembuhan luka dan jangkitan luka
  • Kekurangan jahitan
  • Hernia sementara (hernia parut)
  • Hematoma (lebam)
  • Sekiranya terdapat kecederaan pada usus semasa pembedahan: peritonitis (keradangan pada peritoneum), usus fistula, ileus (kelumpuhan usus / penyumbatan).
  • Sekiranya saluran limfa dikeluarkan semasa sistektomi: Pengumpulan cecair limfa
  • trombosis (pembentukan darah gumpalan), paru embolisme (oklusi paru-paru arteri oleh trombus (darah gumpalan)).
  • Kerosakan simpanan
  • Wanita:
    • Dispareunia (kesakitan semasa hubungan seksual).
    • Kemandulan (kemandulan)
    • Climacterium praecox (pramatang menopaus; menopaus pramatang).
  • Lelaki:
    • Disfungsi ereksi (biasa)
    • Kemandulan (kemandulan) selepas sistektomi radikal; jika melahirkan anak diinginkan, depot sperma (cryopreservation of sperm) harus dibuat sebelum prosedur
  • Komplikasi pengaliran kencing
    • Stenosis (penyempitan) dan penyempitan (penyempitan parut), terutamanya di mana ureter (ureter) dan uretra (uretra) disambungkan ke kulit atau bahagian usus; peningkatan risiko pengekalan kencing