Patogenesis (perkembangan penyakit)
Bentuk hiponatremia:
- Hiponatremia hipertonik: apabila terdapat peningkatan kepekatan bahan berkesan osmotik lain, biasanya glukosa. Jurang osmotik lebih besar daripada 10 mosmol / L.
- Hyponatremia dalam polydipsia (dahaga berlebihan).
- Hyponatremia pada euvolemia (jumlah badan natrium dalam julat normal).
- Urine Na +> 30 mmol / L
- Sindrom tidak mencukupi DHA rembesan (SIADH) (sinonim: Sindrom Schwartz-Bartter) - terdapat rembesan hormon antidiuretik yang tidak betul (ADH; ADH lebihan) berkaitan dengan darah plasma osmolaliti; ini membawa kepada perkumuhan cecair buah pinggang yang tidak mencukupi dengan pembentukan air kencing yang sangat pekat; hasilnya adalah hiperhidrasi (overhidrasi) dengan hiponatremia dilusi (“dilutional natrium kekurangan ”), yang boleh membawa kepada edema serebrum (otak bengkak). Etiologi (penyebab): paraneoplastik pada kira-kira 80% kes pada pesakit dengan barah paru-paru sel kecil; kemungkinan penyebab lain termasuk:
- Penyakit CNS (sistem saraf pusat): pendarahan intrakranial (pendarahan di dalam tengkorak; parenkim, subarachnoid, sub- dan epidural, dan pendarahan supra dan infratentorial) / pendarahan intraserebral (ICB; pendarahan otak), tumor otak, sindrom Guillain-Barré, jangkitan, meningitis (meningitis), ensefalitis (keradangan otak), sklerosis berganda (MS)
- Penyakit paru-paru (paru-paru penyakit): radang paru-paru (radang paru-paru / insb. Legionella radang paru-paru (radang paru-paru disebabkan oleh patogen Legionella pneumophilia)), karsinoma bronkus (sel kecil dan sel bukan kecil), emfisema (paru-paru hiperinflasi), penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD), batuk kering.
- Penyakit ganas (malignan): Karsinoma (paru-paru, Kawasan ENT, saluran gastrousus dan saluran genitouriner dan saluran kencing dan genital), limfoma, sarkoma.
- Ubat-ubatan: Antidepresan, antiepileptik, antikonvulsan, antipsikotik, anti-radang nonsteroid dadah (NSAID), opioid.
- Pelbagai: Mutasi reseptor Vasopressin-2, arteritis sel gergasi, idiopatik.
Tanda-tanda: Loya (loya), hilang selera makan, cephalgia (sakit kepala) berpose.
- Sindrom tidak mencukupi DHA rembesan (SIADH) (sinonim: Sindrom Schwartz-Bartter) - terdapat rembesan hormon antidiuretik yang tidak betul (ADH; ADH lebihan) berkaitan dengan darah plasma osmolaliti; ini membawa kepada perkumuhan cecair buah pinggang yang tidak mencukupi dengan pembentukan air kencing yang sangat pekat; hasilnya adalah hiperhidrasi (overhidrasi) dengan hiponatremia dilusi (“dilutional natrium kekurangan ”), yang boleh membawa kepada edema serebrum (otak bengkak). Etiologi (penyebab): paraneoplastik pada kira-kira 80% kes pada pesakit dengan barah paru-paru sel kecil; kemungkinan penyebab lain termasuk:
- Hiperkortisisme
- Hypothyroidism (kelenjar tiroid yang tidak aktif)
- Keracunan air (hidrasi air; overhidrasi): dalam kes ini, osmolariti dalam air kencing kurang daripada pada serum
- Polidipsia primer (dahaga berlebihan; "polydipsia psikogenik").
- Pengambilan penyelesaian hipotonik yang berlebihan
- Selepas reseksi transurethral dari prostat (TURP).
- Beban sukan yang melampau
- Urine Na +> 30 mmol / L
- Urine Na + <30 mmol / L
- Seperti yang dinyatakan sebelumnya, dengan pengambilan garam rendah yang bersamaan.
- Hiponatremia pada hipovolemia (penurunan jumlah darah beredar, iaitu, dalam aliran darah).
- Urine Na +> 30 mmol / L
- Penyakit Addison (kekurangan adrenokortikal)
- Ginjal membuang garam
- Sindrom pembaziran garam serebrum (contohnya selepas SAB (pendarahan subarachnoid)).
- Diuretik (penyahhidratan) dadah) (diuretik gelung).
- Urine Na + <30 mmol / L perspiratio insensibilis, terbakar/ melecur.
- Gastrousus: muntah, cirit-birit (cirit-birit).
- Pankreatitis
- Urine Na +> 30 mmol / L
- Hiponatremia pada hipervolemia (peningkatan pada jumlah beredar darah, iaitu, dalam aliran darah).
- Urine Na +> 30 mmol / L
- Kronik kegagalan buah pinggang - proses yang membawa kepada pengurangan fungsi ginjal yang perlahan.
- Urine Na + <30 mmol / L
- Kegagalan jantung (kekurangan jantung)
- Sirosis hati (kerosakan yang tidak dapat dipulihkan (tidak dapat dipulihkan) pada hati yang berkaitan dengan pembentukan semula tisu hati yang ketara) dengan asites (penurunan perut) (kegagalan hati)
- Sindrom Nephrotic - istilah kolektif untuk gejala yang berlaku dalam pelbagai penyakit glomerulus (renal corpuscles); gejalanya adalah proteinuria (peningkatan perkumuhan protein dalam air kencing) dengan kehilangan protein; hipoproteinemia, edema periferal (air pengekalan) kerana hipoalbuminemia (penurunan tahap album dalam darah), hiperlipoproteinemia (gangguan metabolisme lipid).
- Urine Na +> 30 mmol / L
Semasa intraselular ("di dalam sel") natrium kepekatan dikendalikan oleh Na + / K + -ATPase, pengaturan kepekatan natrium ruang ekstraselular (ruang di luar sel) adalah melalui renin-angiotensin-aldosteron sistem (RAAS) dan peptida natriuretik atrium (ANP). Untuk perincian, lihat garam / peraturan homeostasis natrium.
Etiologi (Sebab)
Punca tingkah laku
- Diet
- Pengambilan cecair meningkat (air mabuk).
- Pengambilan natrium dan garam meja yang tidak mencukupi.
- Kekurangan mikronutrien (bahan penting) - natrium
- Penggunaan perangsang
- Alkohol (dalam kes ini, orang tua dengan jangka masa panjang kekurangan zat makanan + lebih daripada lima liter bir setiap hari → 4.5 peratus pesakit dengan hiponatremia dan nilai di bawah 135 mmol / l; 1.3 peratus) pesakit menunjukkan hiponatremia teruk (di bawah 125 mmol / l), nilai terendah adalah 104 mmol / l)
- Penggunaan dadah
Penyebab yang berkaitan dengan penyakit.
Penyakit endokrin, pemakanan dan metabolik (E00-E90).
- Hiperkortisisme (Penyakit Cushing: hiperkortisolisme; lebihan Kortisol).
- Hipotiroidisme (hipotiroidisme).
- Kekurangan adrenokortikal (kekurangan NNR; kelemahan adrenokortikal).
- Sindrom rembesan ADH yang tidak mencukupi (SIADH; terdapat rembesan hormon antidiuretik (ADH) yang tidak betul berkaitan dengan osmolalitas plasma darah; ini menyebabkan perkumuhan cecair oleh buah pinggang terlalu sedikit dengan kemunculan air kencing yang tidak dicairkan); berlakunya pendarahan serebrum, tumor otak, meningitis (meningitis), ensefalitis (radang otak), batuk kering, radang paru-paru (pneumonia), karsinoma
Sistem kardiovaskular (I00-I99).
- Kegagalan jantung (kekurangan jantung)
- Hipotensi (tekanan darah rendah)
Penyakit berjangkit dan parasit (A00-B99).
- Cirit-birit (cirit-birit)
Hati, pundi hempedu, dan saluran empedu-pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).
- Hati sirosis (kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada hati yang berkaitan dengan pembentukan semula tisu hati yang ketara) dengan asites (sakit perut).
- Pankreatitis (keradangan pankreas).
mulut, esofagus (esofagus), perut, dan usus (K00-K67; K90-K93).
- Ileus (penyumbatan usus)
- Peritonitis (keradangan peritoneum)
Jiwa - sistem saraf (F00-F99; G00-G99)
- bulimia saraf (gangguan pesta minum-minum makan).
- Meningitis (meningitis)
- Sindrom pembaziran garam serebrum
Gejala dan penemuan klinikal dan makmal yang tidak normal yang tidak dikelaskan di tempat lain (R00-R99).
- Muntah
- Cirit-birit (cirit-birit)
- Polydipsia (dahaga berlebihan)
Sistem genitouriner (buah pinggang, saluran kencing - organ pembiakan) (N00-N99)
- Kronik kegagalan buah pinggang (pengurangan perlahan fungsi progresif buah pinggang).
- Sindrom Nephrotic - istilah kolektif untuk gejala yang berlaku dalam pelbagai penyakit glomerulus (renal corpuscles); gejalanya adalah proteinuria (peningkatan perkumuhan protein dalam air kencing) dengan kehilangan protein; hipoproteinemia, edema periferal (air pengekalan) kerana hipoalbuminemia (penurunan tahap album dalam darah), hiperlipoproteinemia (gangguan metabolisme lipid).
- Ginjal kehilangan garam
Kecederaan, keracunan dan akibat lain dari sebab luaran (S00-T98).
- Trauma otot
- Burns
operasi
Sebab-sebab lain
- Iatrogenik (hipotonik penyelesaian, dialisis, parenteral terapi).
- Peningkatan pengambilan cecair (mabuk air).
Ubat
- Perencat ACE4
- Analgesik
- Anti-radang nonsteroid dadah (NSAID) 3, juga disebut ubat anti-radang nonsteroid (NSAPs) atau NSAID.
- Antidepresan
- Kumpulan serotonergik noradrenergik dan spesifik antidepresan (NaSSA) - mirtazapine [risiko sederhana].
- Terpilih serotonin-norepinephrine perencat pengambilan semula (SSNRI) - venlafaxine [berisiko tinggi].
- Terpilih serotonin perencat pengambilan semula1 (SSRI = Inhibitor Pengambilan Serotonin Selektif) - citalopram, eskitalopram, fluvoxamine, fluoxetine, paroxetine, sertarline [berisiko tinggi].
- Antidepresan trisiklik (TCA) - amitriptyline4 [risiko sederhana]
- Anticonvulsants (karbamazepine1, gabapentin, lamotrigin, Topiramate).
- Antimalarial (atovaquone).
- Antipsikotik (neuroleptik) - haloperidol4
- Diuretik
- Tiazid diuretik (hydrochlorothiazide (HCT), benztiazid, clopamide, chlortalidone (CTDN), chlorothiazide, hydroflumethiazide, indapamide, methyclothiazide, metolazon, polythiazide dan trichlorometiazide, xipamida).
- Dadah
- Ekstasi4
- Opiat1
- Fibrat (Clofibrate
- Ejen pengisian / pembengkakan (psyllium, biji rami) [untuk penggunaan yang berpanjangan].
- Hormon
- Desmopressin2
- Oksitosin2
- Vasopressin2
- Infus
- Penyelesaian hipotonik fisiologi
- Cecair yang mengandungi glukosa
- Sulfonylurea (glibenclamide glibenclamide, glibornuride, gliclazide, glipizide, gliquidone, glisoxepide, glycodiazine (Redul) sulfonylureas generasi ketiga: glimepiride (Amaryl))
- Ubat sitostatik3 (siklofosfamid, sebatian platinum, vinca alkaloid).
1 Ubat yang merangsang pembebasan hormon antidiuretik (DHA2 Ubat yang membekalkan ubat ADH 3 secara eksogen yang dapat memperkuatkan tindakan Ubat ADH 4 yang boleh menyebabkan hiponatremia etiologi yang tidak jelas.