Untuk meletakkan jambatan untuk mengganti satu atau lebih gigi, gigi yang dimaksudkan sebagai penyangga jambatan mesti sebahagian besarnya sesuai dengan penjajaran paksi panjangnya. Sekiranya perbezaannya terlalu besar, ada risiko pulpa (pulpa gigi) akan rosak oleh penyediaannya (penggilingan). Ini dapat dielakkan dengan perpecahan jambatan, kerana ini mengimbangi perbezaan paksi dengan menggunakan lampiran gabungan. Pada prinsipnya, jambatan terdiri daripada sekurang-kurangnya dua gigi penyangga (jambatan jambatan) dan satu atau lebih pontik (pontik). Untuk menampung jambatan, gigi penyangga mesti disiapkan secara bulat (tanah) sedemikian rupa sehingga mahkota yang dihasilkan makmal - sebanding dengan bidal - dapat diletakkan di atasnya. Walau bagaimanapun, ini memerlukan gigi penyangga sebahagian besarnya sesuai dengan arah paksi mereka. Sekiranya sumbu gigi menyimpang terlalu banyak, maka begitu banyak bahan gigi dari gigi penggabungan harus dikorbankan untuk arah penyisipan umum, yang sangat diperlukan untuk jambatan yang tidak terbelah, bahawa pemeliharaan penting pulpa (pulpa gigi) akan terancam dan / atau penahan (pegangan) mahkota pada tunggul gigi tidak lagi mencukupi. Jambatan perpecahan menyelesaikan masalah arah paksi yang menyimpang dengan bantuan lampiran ketepatan yang digabungkan. Lampiran terdiri daripada bahagian yang dilampirkan, yang disebut matriks, dan patri yang dilampirkan olehnya. Walaupun pontik dihubungkan dengan kuat ke salah satu dari dua mahkota penyangga, lampiran membuat sambungan ke mahkota penyangga kedua, di mana sambungan kaku dijalin oleh sambungan skru yang disisipkan tambahan. Lampiran mempunyai arah penyisipan yang sama dengan mahkota yang dihubungkan oleh pontik dengan kuat.
Petunjuk (bidang permohonan)
Petunjuk untuk membuat jambatan, sama ada berpecah atau tidak terbelah, timbul kerana alasan berikut:
- Untuk merapatkan jurang
- Untuk mengelakkan penghijrahan gigi - masuk ke celah, pemanjangan antagonis (pertumbuhan gigi rahang yang bertentangan dari petak tulang) ke celah.
- Untuk memulihkan fonetik (fonasi) dan estetika.
- Untuk mengembalikan fungsi mengunyah
- Untuk mengekalkan zon sokongan (gigi posterior menyokong bahagian atas dan Rahang bawah antara satu sama lain, sehingga mengekalkan ketinggian gigitan).
Di samping itu, semasa memutuskan untuk menggunakan jambatan terbelah, terdapat salah satu syarat berikut:
- Penggantian yang tidak selari - untuk mengimbangi arah penyisipan gigi semula jadi yang berbeza, misalnya, setelah memiringkan ke jurang yang lebih lama.
- Penggabungan yang tidak selari - untuk mengimbangi arah penyisipan komposit yang berbeza jambatan (jambatan antara gigi semula jadi dan implan).
- Pengambilan implan yang tidak selari
- Gigi pengikat dengan pengekalan yang berkurang (dengan pegangan mahkota bersimen yang lebih lemah kerana mahkota pendek atau sudut persiapan).
- Untuk menghubungkan beberapa unit kecil dengan arah penyisipan yang berbeza dalam pelbagai jarak jambatan.
- Untuk mengimbangi mobiliti mandibula fisiologi atau mobiliti abutment yang berbeza - tekanan lampiran pemutus.
Kontraindikasi
Penyisipan jambatan pada umumnya harus dielakkan sekiranya:
- Gigi penyangga yang dilonggarkan dengan kuat
- Jambatan besar melengkung merangkumi - contohnya, apabila semua gigi anterior atas hilang
Kontraindikasi untuk sambungan bergerak.
tekananLekapan pemutus pada jambatan mandibular bertujuan untuk mengimbangi tekanan yang berlaku pada struktur jambatan semasa pergerakan bukaan semula jadi mandibula kerana ubah bentuk elastiknya. Kelemahan utama pembinaan ini adalah kurangnya pengiraan beban yang bertindak pada gigi penyangga. Di samping itu, kerana keperluan sebenar untuk pembinaan tersebut belum cukup terbukti berdasarkan kajian yang sesuai, indikasi harus ditentukan dengan sempit. Sambungan bergerak (interlock, lampiran ketahanan) juga tidak digalakkan untuk jambatan komposit. Walaupun gigi penyangga semula jadi yang sihat secara berkala dan dengan demikian tidak melonggarkan mempunyai mobiliti yang melekat secara fisiologi berbeza dengan penggabungan implan buatan yang menyatu dengan kuat pada tulang, tingkah laku elastik tulang, yang menentang gigi dan pembinaan jambatan itu sendiri menyumbang kepada penyesuaian mobiliti antara penyangga. Oleh itu, penyambungan yang ketat, sambungan yang disekat juga lebih disukai di sini.
proses ini
Sesi rawatan pertama
- Kesan rahang yang bertentangan dan rahang dengan gigi penyangga masa depan untuk pembuatan sementara kemudian.
- Pemilihan warna
- Penggalian - carious struktur gigi dikeluarkan, gigi dirawat dengan tambalan penumpukan jika perlu, untuk mengubati kawasan yang dekat dengan pulpa (berhampiran pulpa) (misalnya, dengan kalsium sediaan hidroksida, yang merangsang pembentukan baru dentin) dan untuk menyekat kawasan yang berada di bawahnya sendiri.
- Penyediaan (pengisaran) - pengurangan ketinggian mahkota kira-kira 2 mm dan pengisaran bulat permukaan licin pada sudut kira-kira 6 ° menyatu ke arah koronal. Penyingkiran bulat mestilah kira-kira 1.2 mm dan berakhir pada margin gingival atau subgingivally (di bawah paras gingival) dalam bentuk chamfer atau bahu dengan tepi dalam yang bulat. Tidak seperti jambatan yang tidak tersekat, di mana mungkin perlu untuk menyimpang dari sudut ini demi arah penyisipan gigi yang sama, penyangga jambatan yang dirancang sebagai perpecahan masing-masing dapat diturunkan secara terpisah tanpa penyelarasan dengan paksi gigi penyangga yang lain.
- Kesan penyediaan - contohnya dengan silikon A (silikon penambahan penambah) dalam teknik pasta berganda: pasta kelikatan yang lebih tinggi (likat) memberikan tekanan pelocok pada pasta kelikatan rendah, yang dengan demikian ditekan ke dalam poket gingival dan mengesan margin persiapan secara terperinci .
- Sekiranya perlu, penciptaan busur muka - untuk memindahkan kedudukan paksi engsel individu (paksi melalui temporomandibular sendi) ke dalam artikulator (alat pergigian untuk meniru pergerakan sendi temporomandibular).
- Pendaftaran gigitan - contohnya, diperbuat daripada plastik atau silikon; membawa rahang atas dan bawah menjadi hubungan kedudukan antara satu sama lain
- Fabrikasi sementara - Kesan yang diambil pada awalnya dipenuhi dengan akrilik penyembuhan diri di kawasan penyediaan dan diletakkan kembali di mulut. Akrilik mengeras di rongga yang dibuat oleh penyediaannya. Mahkota sementara berkontur halus dan diletakkan dengan simen sementara (mis zink simen oksida-eugenol) yang senang dikeluarkan. Reka bentuk pontik juga mungkin dan berguna untuk mencegah penghijrahan gigi sehingga pemulihan pasti dilakukan.
Fasa pertama di makmal
- Mencurahkan kesan persiapan dengan istimewa plaster.
- Membuat model berfungsi (plaster model di mana jambatan itu akan dibuat) - Model ini disoket, die kerja masa depan disematkan sehingga dapat dikeluarkan secara terpisah dari pangkal dan diset semula setelah menggergaji model.
- Pemasangan model di artikulator - berdasarkan lengkungan wajah dan pendaftaran gigitan.
- Pemodelan lilin pertama-tama kerangka mahkota dengan bahagian lampiran (buatan kilang) dari lampiran, dengan mengambil kira arah penyisipan.
- Pemutus logam - penukaran menjadi logam: saluran pemutus yang terbuat dari lilin dilampirkan pada model lilin. Selepas itu, pemodelan disisipkan dalam pelindung casting. Lilin dibakar di dalam tungku panas. Dalam rongga yang dihasilkan, logam cair (emas atau aloi logam bukan berharga) diperkenalkan dalam proses sentrifugal, matriks disambungkan ke mahkota dengan menyemburkan.
- Selepas penyimpangan, penamat bahagian jambatan pertama, kemudian penyisipan bahagian patri pada lampiran dan penyambungan dengan pemodelan mahkota penyangga kedua.
- Salurkan patri ke mahkota penyangga kedua.
- Menyelesaikan rangka logam
- Sekiranya perlu: pembuatan templat pendaftaran untuk penentuan hubungan rahang.
Sesi rawatan kedua
- Penyingkiran sementara pemulihan dan pembersihan gigi penyangga.
- Sekiranya perlu: penentuan hubungan rahang - untuk mengekalkan atau mentakrifkan semula jarak rahang atas dan rahang bawah asas antara satu sama lain.
- Cubaan masuk - periksa arah penyisipan, muat bebas ketegangan dan kesesuaian marginal
- Memperbaiki semula sementara untuk pemulihan sementara
Fasa kedua di makmal
- Sekiranya perlu, pemasangan model berdasarkan penentuan hubungan rahang.
- Pengudaraan seramik - Jisim seramik diaplikasikan secara berlapis ke kerangka logam menggunakan teknik berus yang terbaik dan akhirnya dinyalakan dalam beberapa fasa.
Sesi rawatan ketiga
- Penyingkiran sementara pemulihan dan pembersihan gigi penyangga.
- Cubaan jambatan di bawah kawalan oklusi (pergerakan gigitan dan mengunyah terakhir).
- Penyemenan pasti - penyemenan (contohnya dengan konvensional zink fosfat atau simen karboksilat) pertama bahagian jambatan yang menyokong matriks. Kerangka mahkota disebarkan dengan nipis dan diletakkan pada gigi di bawah tekanan yang kuat. Setelah mengeluarkan lebihan simen yang mengganggu, bahagian jambatan kedua diletakkan segera.
- Penyingkiran semua simen yang berlebihan setelah diatur.
- Menjalin sambungan yang kaku dengan mengacaukan.
- Kawalan oklusi
Selepas prosedur
- Temujanji susulan untuk diperiksa semula
Kemungkinan komplikasi
- Pencerobohan (mendorong ke rahang) penyangga jauh dari gelongsor ketika menggunakan sambungan bergerak - Jambatan perpecahan mesti dimuat kerana diluncurkan melalui antagonis (gigi rahang lawan). Sekiranya, sebaliknya, hanya penyangga yang jauh dari lampiran dimuat semasa sambungan mengunyah, ia mungkin diceroboh (secara perlahan-lahan ditekan ke tulang rahangsedemikian rupa sehingga matriks dan patri lampiran terlepas antara satu sama lain. Lekapan penahan skru dapat mengelakkannya.
- Pencerobohan penyangga semula jadi di jambatan komposit semasa menggunakan sambungan bergerak - Untuk mengelakkan pencerobohan gigi semula jadi berbanding dengan penyangga yang disokong oleh implan, alat penahan skru juga harus disukai di sini.
- Serpihan seramik
- Melonggarkan sendi simen pada gigi penyangga.
- Pembentukan marginal karies sepanjang margin mahkota sekiranya tidak mencukupi kebersihan mulut.
