Sejarah
Sejarah injap mitral stenosis pada dasarnya terhad kepada kaedah intervensi pembedahan baru seperti dilatasi belon.
Penyebab stenosis injap mitral
Simptom utama atau utama injap mitral stenosis atau kekurangan mitral adalah sesak nafas (istilah perubatan: dyspnea). Sesak nafas disebabkan oleh aliran balik darah ke dalam paru-paru. Aliran balik ini ke paru-paru menyebabkan bahagian cecair dari darah untuk ditekan keluar ke paru-paru tisu, sehingga menyukarkan oksigen diangkut ke dalam darah.
Pengangkutan oksigen yang berkurang menyebabkan sukar bernafas atau sesak nafas. Dalam kebanyakan kes, sesak nafas hanya berlaku semasa latihan, kerana jantung berfungsi dengan lebih intensif di kawasan ini dan kesesakan di depan ruang kiri bertambah. Sekiranya penyempitan sangat teruk, sesak nafas juga boleh berlaku ketika rehat.
Akibat lebih lanjut dari kesesakan di paru-paru boleh menjadi serangan hemoptisis. Di sini, kesesakan di paru-paru meningkat dan komponen pepejal dari darah (corpuscles darah merah) juga melarikan diri ke saluran paru-paru, menyebabkan dahak menjadi merah. Pelebaran atrium kiri boleh membawa kepada yang disebut fibrilasi atrium.
In fibrilasi atrium, aliran darah (hemodinamik) terganggu dan pembekuan darah dapat terbentuk, yang dapat merebak ke tubuh dan menyebabkan gejala klinikal lebih lanjut. Betul jantung ketegangan menampakkan dirinya dalam pendarahan darah di hadapan jantung kanan. Kesesakan ini boleh menyebabkan pembesaran hati, dan juga boleh menyebabkan pengumpulan air di kaki (kaki edema).
Kerana jumlah ejeksi yang berkurang (dengan pengurangan pengisian ventrikel kiri, beberapa pesakit mengalami periferal sianosis (warna kulit pada warna biru). Ini disebabkan oleh peningkatan penipisan oksigen dari darah. Dalam kebanyakan kes, injap mitral stenosis didiagnosis setelah wawancara pesakit (anamnesis), di mana pesakit menunjukkan gejala-gejalanya.
Dalam kes stenosis injap mitral, pesakit dapat melihat penurunan kemampuan untuk menghadapi situasi dan / atau gejala sehari-hari dari perenggan di atas. Sekiranya stenosis injap mitral disyaki, doktor ingin mengesahkan proses pemikirannya dengan pemeriksaan fizikal. Ini biasanya dilakukan terlebih dahulu dengan stetoskop.
Semasa pemeriksaan, doktor akan mendengar secara tidak normal jantung gumam di sebelah kiri kiri dada di ruang interkostal keempat (secara perubatan: ruang interkostal ke-4). Diagnostik tambahan adalah penulisan EKG, di mana doktor boleh merakam aktiviti elektrik jantung. Di sini doktor dapat mengesan tanda-tanda fibrilasi atrium (garis dasar yang tidak selesa di ECG) atau tanda-tanda tekanan jantung.
Doktor juga boleh menggunakan teknik pencitraan untuk menyokong diagnosisnya. Ekokardiogram membolehkan doktor mengambil ultrasound gambar injap mitral yang menyempit untuk menentukan tahap penyempitan injap. Oleh kerana echocardiogram juga dapat mencatat aliran darah ke atas injap, pemeriksaan ini dianggap penting dalam diagnosis stenosis injap mitral.
Pilihan peperiksaan lain menggunakan ultrasound adalah apa yang disebut gema burung walet. Di sini jarak dekat anatomi jantung dengan kerongkongan dieksploitasi dengan menelan ultrasound siasatan oleh pesakit. Dengan cara ini, fungsi injap jantung dapat dinilai dan stenosis injap mitral didiagnosis.
Teknik pengimejan lain seperti sinar-X, komputasi tomografi dan MRI dapat memberikan maklumat mengenai beban jantung dan perubahan struktur jantung dan seni bina injap. Walau bagaimanapun, kaedah ini lebih mahal daripada echocardiography atau mempunyai pendedahan radiasi yang tinggi. Terapi stenosis injap mitral boleh dilakukan secara konservatif atau pembedahan.
Terapi konservatif stenosis injap mitral biasanya merupakan terapi ubat beban isipadu pada jantung yang disebabkan oleh injap mitral yang rosak. Tugas ubat adalah untuk mengurangkan jumlah darah yang terkumpul di hadapan injap yang rosak (injap jantung) untuk melegakan jantung. Secara amnya, kerja jantung (kadar jantung Isi padu X) harus dikurangkan, kerana peningkatan dalam kerja jantung meningkatkan gejala stenosis injap mitral /kekurangan injap mitral.
Kaedah memilih terapi untuk stenosis injap mitral dalam kes ini diuretik (saliran). Dehidrat sedikit mengurangkan jumlah darah dan juga mengurangkan strok isi padu. Sekiranya hipertensi paru selain gejala, vasodilator juga dapat digunakan dalam terapi untuk menurunkan tekanan darahSekiranya terdapat gejala stenosis injap mitral yang teruk, mereka juga mesti dirawat dengan ubat.
Dalam kes fibrilasi atrium, misalnya, pengencer darah dan penyekat beta mesti digunakan untuk mengurangkan risiko embolisme dan juga kadar jantung. Kadang kala terapi konservatif stenosis injap mitral tidak mencapai hasil terapi yang mencukupi. Petunjuk untuk terapi pembedahan bergantung pada gejala dan fungsi jantung pesakit.
Sekiranya fungsi jantung terganggu, misalnya jika pengeluaran darah di bawah 60%, rawatan pembedahan stenosis injap mitral adalah mungkin. Terapi pembedahan merangkumi beberapa kaedah untuk memulihkan atau melebarkan injap mitral, misalnya, dengan menyempitkannya. Pelebaran belon (valvuloplasty mitral belon perkutan) adalah kaedah di mana belon kecil dimasukkan ke dalam kawasan injap mitral dengan kateter melalui pangkal paha.
Prosedur ini sangat lembut pada pesakit, kerana dada tidak perlu dibuka. Dengan mengembung belon, injap mitral yang menyempit melebar, sehingga meningkatkan aliran darah antara atrium kiri dan ruang. Sebagai tambahan, komisurotomi yang disebut dapat dilakukan, di mana tisu injap terkalsifikasi dikeluarkan dan injap berfungsi dapat dibuat.
Pembinaan semula injap sering dilakukan pada injap mitral yang tidak mencukupi dan mempunyai kadar kematian pasca operasi yang lebih rendah berbanding penggantian injap. Sekiranya prosedur pembedahan ini tidak mencukupi atau tidak dapat dilakukan, injap buatan dapat dimasukkan. Injap ini boleh dibuat buatan atau boleh berasal dari sediaan biologi (babi, manusia). Buatan injap jantung mesti dirawat dengan terapi jangka panjang pengencer darah dan perencat pengagregatan.
