Gambaran Keseluruhan - Konservatif
Terapi konservatif aneurisma aorta termasuk menunggu dengan biasa ultrasound imbasan. Terapi ini ditunjukkan terutamanya untuk aneurisma kecil dan jenis III. The aneurisma aorta tidak boleh meningkatkan ukuran lebih dari 0.4 cm setahun.
Selanjutnya, penyakit yang menyertainya atau penyebabnya mesti dirawat. Adalah mustahak untuk memastikan bahawa darah tekanan diselaraskan. The darah tekanan pesakit aneurisma tidak boleh melebihi 120: 80 mmHg.
Gambaran Keseluruhan - Intervensi
Pada pesakit yang lebih muda dengan aneurisma kecil atau trauma pada aorta yang menurun, terapi radiologi mungkin ditunjukkan. Sebuah kapal selangkangan dibuka selari dengan pengimejan, tiub bersalut plastik (stent) dimasukkan ke dalam sistem vaskular dengan menggunakan kateter dan maju ke tempat aneurisma. Kelebihan terapi ini adalah mengelakkan pembedahan yang mahal, kelemahannya adalah pengurangan penyegelan laman aneurisma. Terapi pembedahan diperlukan sekiranya aneurisma mengalami gejala atau pecah (pembedahan kecemasan). Aneurisma tanpa gejala juga memerlukan pembedahan dalam keadaan tertentu (lihat di bawah).
Operasi aneurisma aorta
Pertama sekali, semasa operasi dada dibuka dan kapal dipaparkan. Adalah perlu untuk memisahkan saluran yang terkena dari sisa aliran darah semasa operasi supaya operasi dapat dilakukan tanpa pendarahan (penjepit silang aorta). Yang dipanggil jantung-paru-paru mesin digunakan untuk mengalihkan darah yang biasanya mengalir aorta.
Sekiranya aneurisma berbentuk beg, pengumpulan dihapus dan selebihnya dijahit. Sekiranya aneurisma regangan pendek, hujung terdedah pada aorta disatukan semula dan dijahit setelah penyingkiran bonjolan. Aneurisma disecan jenis I dan II dirawat dengan prostesis plastik.
Untuk tujuan ini, prostesis dirawat terlebih dahulu dalam apa yang disebut mandi darah sejurus sebelum pembedahan. Ini menyebabkan darah mengalir dan menutup plastik. Semasa operasi, ini disebut stent kemudian diletakkan di tempat aneurisma.
Untuk melakukan ini, ia mesti dibuka, stent dimasukkan dan kemudian aneurisma dijahit di atasnya. Petunjuk untuk pembedahan adalah peningkatan risiko pecah, yaitu merobek aneurisma aorta. Risiko mati akibat pecah spontan mestilah lebih besar daripada risiko pembedahan.
Pada prinsipnya, diameter aneurisma lebih dari 5 cm dianggap sebagai had risiko yang berkaitan. Semakin banyak faktor risiko yang terlibat, semakin besar kemungkinan pembedahan disarankan. Faktor lain adalah: Bahkan aneurisma tanpa gejala adalah petunjuk untuk operasi, jika keputusan akhir untuk pembedahan harus dibuat oleh pakar bedah vaskular yang berpengalaman dengan mempertimbangkan semua faktor risiko dan penyakit lain pada pesakit.
- Pembesaran aneurisma lebih dari 1 cm setahun
- Bagasi dinding tidak teratur
- Masih ada aliran darah di lumen yang salah
- Tekanan darah tinggi
- Penyakit paru-paru kronik (COPD)
- Keradangan aorta
- Pengambilan nikotin
- Kluster keluarga.
- Pesakit berusia lebih muda dari 70 tahun dan tidak mempunyai faktor risiko pembedahan.
- Ini adalah pesakit tua dengan ukuran aneurisma lebih dari 5-6cm.
- If Sindrom Marfan pesakit mempunyai diameter aneurisma lebih daripada 4 cm.
Pada asasnya, perbezaan dapat dibuat antara prosedur pembedahan terbuka dan apa yang disebut Endovascular Aneurysm Switching (EVAR). Sebagai peraturan, EVAR invasif minimum lebih disukai kerana kurang memberi tekanan kepada pesakit daripada prosedur terbuka yang besar. Walau bagaimanapun, dalam jangka masa panjang, kelebihan dan kekurangan kedua-dua prosedur tersebut seimbang satu sama lain keluar.
Dengan EVAR, prostesis (yang disebut stent graft) dilancarkan melalui pangkal paha arteri ke aneurisma melalui prosedur kateter, sama dengan implantasi stent selepas a jantung menyerang, untuk menjembatani aneurisma setelah cantuman stent digunakan. Walau bagaimanapun, syarat-syarat tertentu mesti dipenuhi, seperti jarak tertentu dari kapal memimpin dari aorta, kalsifikasi arteri rendah atau baik buah pinggang fungsi. Imbasan CT mesti dilakukan secara berkala untuk memantau stent graft, tetapi ini sering menjadi kriteria pengecualian untuk pesakit muda. Untuk aneurisma atau pesakit muda yang lebih rumit, prosedur terbuka boleh dipilih.
Rongga perut dibuka sama ada dengan sayatan perut (median laparatomi) atau sayatan sayap (pendekatan retroperitoneal), organ-organ ditolak dengan hati-hati ke sisi dan aorta terdedah, sehingga dinding pembuluh yang sihat dapat dilihat di bahagian atas dan bawah dari bahagian perut. Aorta kemudian dijepit dan aneurisma digantikan oleh prostesis vaskular. Sekiranya terdapat aneurisma aorta berhampiran jantung di bahagian toraks, a mesin paru-paru jantung mesti digunakan.
Tempoh operasi banyak bergantung pada prosedur yang dipilih. EVAR yang minimum invasif biasanya memerlukan lebih sedikit masa daripada operasi terbuka kerana laluan masuk melalui pangkal paha ke aorta lebih langsung dan lebih cepat. EVAR mengambil masa rata-rata satu setengah hingga dua jam, pembedahan terbuka sekurang-kurangnya tiga - atau lebih lama, bergantung kepada komplikasi.
Pada mulanya, perbezaan dibuat antara risiko yang berkaitan langsung dengan operasi dan risiko yang mungkin masih berlaku bertahun-tahun kemudian. Risiko perioperatif langsung jauh lebih tinggi dengan pembedahan terbuka berbanding dengan EVAR. Risiko umum adalah, seperti operasi apa pun, Dengan pembedahan terbuka risiko kehilangan darah atau pengurangan bekalan darah ke organ perut lebih relevan daripada dengan EVAR.
Terdapat juga kebarangkalian yang lebih tinggi untuk merosakkan plexus saraf di sekitar aorta, yang boleh menyebabkan gangguan semasa ejakulasi. Dengan EVAR, sebaliknya, terdapat risiko yang lebih tinggi bahawa prostesis akan menjadi longgar dari masa ke masa dan tergelincir di dalam aorta (yang disebut dislokasi). Sebagai tambahan, apa yang disebut endoleaks dapat terjadi lebih kerap daripada pembedahan terbuka, di mana aneurisma dibekalkan dengan darah lagi walaupun terdapat stent cangkok.
Dalam kedua prosedur tersebut, aneurisma baru dapat berkembang dalam jangka panjang, lebih baik pada bahagian tepi prostesis yang dimasukkan, dan kekurangan jahitan boleh menyebabkan pendarahan yang mengancam nyawa ke dalam perut. Risiko mati semasa pembedahan terbuka rata-rata 5-7%, tetapi lebih rendah di pusat khusus dan dengan faktor risiko yang lebih sedikit. Risiko mati secara langsung dengan EVAR sedikit lebih rendah, tetapi dalam jangka masa panjang kadar kematian seimbang satu sama lain kerana peningkatan kadar komplikasi dengan EVAR berbanding dengan pembedahan terbuka. Selepas lima tahun, kira-kira 60-75% pesakit masih hidup.
- Berdarah,
- Kecederaan pada saraf,
- Parut dan
- Jangkitan.
