COVID-19: Terapi

Langkah-langkah am

  • Mencuci tangan termasuk lengan bawah (juga berlaku pada wajah jika anda pernah bersama orang di dalam rumah): lihat ini di bawah Langkah-langkah Pencegahan / Pencegahan Catatan: Persatuan Dermatologi Jerman (DDG) mengesyorkan membasmi kuman tangan pada waktu pandemi dan bukannya mencuci dengan sabun. Walau bagaimanapun, setelah masing-masing membasmi kuman dan setelah mencuci tangan masing-masing kulit harus dikrim dengan produk penjagaan untuk menyokong pertumbuhan semula penghalang kulit.
  • Amalan kebersihan dalam praktik:
    • Pisahkan pesakit di bilik berasingan dengan mulut-hidung perlindungan.
    • Pakar perubatan: memakai pakaian pelindung, seperti gaun pelindung, sarung tangan, kacamata pelindung (terutamanya untuk aktiviti di mana sejumlah besar aerosol dapat dihasilkan; contohnya bronkoskopi /paru-paru endoskopi), alat pernafasan yang ketat (tahap perlindungan sekurang-kurangnya topeng FFP2; ideal: topeng FFP3).
  • SARS-CoV-2 dijangkiti tanpa faktor-faktor risiko untuk komplikasi (seperti imunosupresi, penyakit kronik yang mendasari yang berkaitan, usia lanjut) dengan kemampuan untuk menjaga diri mereka sendiri (tidak memerlukan rawatan!) Boleh dirawat di bawah pengawasan perubatan di rumah (= karantina di rumah). Lihat juga untuk skor prognosis ini skor CRB-65 di bawah “Pemeriksaan fizikal": Risiko kematian (risiko kematian) dan langkah-langkah. Catatan mengenai karantina: 14 hari pemantauan orang yang dijangkiti mungkin mengabaikan pesakit yang sangat sedikit, kerana menurut satu kajian, 97.5% pesakit yang dijangkiti mengalami simptomatik dalam 11, 5 hari. Sementara itu, di Jerman, kerajaan persekutuan dan negeri telah bersetuju untuk menetapkan selang waktu karantina di rumah untuk 10 hari sebagai peraturan.
  • SARS-CoV-2 orang yang dijangkiti dengan faktor-faktor risiko kerana komplikasi (lihat di atas) mesti dimasukkan terus ke hospital.
    • Orang yang terjejas mesti diasingkan: Ruang pengasingan jika boleh dengan ruang depan / kunci, jika tidak, bilik tunggal dengan sel basah sendiri.
  • Sekiranya perlu, terapi perubatan intensif (contohnya, dengan bukti kegagalan pernafasan / pernafasan yang tidak mencukupi mengakibatkan pertukaran gas tidak mencukupi: dispnea (sesak nafas) dengan peningkatan kadar pernafasan (> 30 / min), dengan itu hipokemia (kekurangan oksigen dalam darah) di latar depan):
    • pengudaraan terapi [garis panduan: cadangan untuk terapi rawatan intensif pesakit dengan Covid-19].
      • Terapi oksigen aliran tinggi (HFOT): penghantaran oksigen bersama dengan udara termampat dan pelembapan ekzos (nota: HFOT menghasilkan pembentukan aerosol) Nota isipadu oksigen: terapi oksigen konvensional: -16 l / min; HFOT: -60 l / min
        • Pada pesakit dengan kegagalan pernafasan hipoksia akut (penurunan arteri darah oksigen tekanan separa, tetapi karbon tekanan separa dioksida masih dapat dikompensasi), pengoksigenan (ketepuan tisu dengan oksigen) dengan helmet pernafasan atau topeng muka mengurangkan kematian pesakit berbanding dengan oksigen standard pentadbiran. Tambahan pula, topi keledar, topeng, dan pengoksigenan aliran tinggi hidung mengurangkan risiko intubasi (memasukkan tiub (probe berongga) ke dalam trakea / trakea).
      • Sebaiknya intubasi dan invasif pengudaraan: pesakit dengan hipokemia yang lebih teruk (PaO2 / FIO2 ≤ 200 mmHg).
      • Bagi pesakit dengan Sindrom Gangguan Pernafasan ARDS (Dewasa (Akut)): paru-paru-melindung mekanikal pengudaraan dengan pasang surut jumlah 5-8 ml / kg bw, tekanan puncak rendah (<30 mbar) dan PEEP ("Tekanan Akhir Ekspirasi Positif", Bahasa Inggeris: "tekanan akhir ekspirasi positif") 9-12 mbar; awal spontan bernafas (di bawah BIPAP; (tekanan pengudaraan atas dan bawah diatur dan perubahan di antara kedua-dua tahap tekanan sesuai dengan inspirasi (penyedutan) dan tamat tempoh (dari bernafas); engl. "Tekanan Airway Positif Biphasic") Perhatikan!
        • Untuk memastikan pengoksigenan yang mencukupi (ketepuan tisu dengan oksigendisyorkan, SpO2 ≥ 90%.
        • Lung-pengudaraan perlindungan (ventilasi pelindung paru-paru) umumnya diklasifikasikan sebagai lebih penting daripada pembetulan segera hipokemia (kekurangan oksigen).
        • Covid-19 pesakit dengan kegagalan pernafasan mendapat manfaat daripada kedudukan yang rawan (16 jam).
    • Pembatasan cecair pada kegagalan pernafasan hipokemia akut (terutamanya jika tidak ada kejutan atau tisu berkurang).
    • Penentududukan terapi - dengan bahagian atas badan yang tinggi; jika perlu, kedudukan terdedah sekejap-sekejap.
    • Dadah terapi (vasodilator yang dihirup).
    • Pilihan lain termasuk ECMO (oksigenasi membran extracorporeal), pECLA (bantuan paru-paru extracorporeal tanpa pam), atau HFOV (pengudaraan ayunan frekuensi tinggi)

Catatan lebih lanjut

  • Pemboleh ubah mekanikal pengudaraan mekanikal (daya mekanikal: produk kadar pernafasan, pasang surut jumlah, tekanan puncak, dan tekanan penggerak) adalah antara faktor yang menentukan kematian (kadar kematian) pada pesakit dengan kekurangan pernafasan (gangguan pertukaran gas paru-paru dengan perubahan yang tidak normal darah tahap gas). A dos-hubungan respons telah ditunjukkan. Parameter daya mekanikal yang dijelaskan adalah parameter pengganti; tekanan alveolar (tekanan di alveoli) sangat penting untuk kerosakan paru-paru yang disebabkan oleh pengudaraan mekanikal.KESIMPULAN: Mengehadkan tekanan pemacu dan daya mekanikal mungkin mengurangkan kematian pada pesakit yang berventilasi.
  • Kadar kematian sebanyak Covid-19 pesakit yang menjalani oksigenasi membran extracorporeal (ECMOkurang daripada 40% mengikut pengalaman yang disajikan dari pendaftaran pesakit di seluruh dunia.

Cadangan ECDC untuk pengurusan hubungan

  • Hubungan rapat dari kes yang mungkin atau disahkan ditakrifkan sebagai: Seseorang yang tinggal di rumah yang sama dengan kes penyakit COVID-19.
  • Seseorang yang mempunyai hubungan fizikal secara langsung dengan kes penyakit COVID-19 (misalnya berjabat tangan).
  • Seseorang yang mempunyai hubungan langsung tanpa perlindungan dengan rembesan berjangkit dari kes penyakit COVID-19 (contohnya, batuk, menyentuh tisu kertas terpakai dengan tangan kosong).
  • Seseorang yang mempunyai hubungan langsung> 15 minit dengan kes penyakit COVID-19 dalam jarak 2 meter.
  • Seseorang yang berada di persekitaran tertutup (contohnya, bilik darjah, bilik mesyuarat, ruang menunggu hospital, dan lain-lain) dengan kes penyakit COVID-19 ≥ 15 minit dan dalam jarak 2 meter.
  • A kesihatan pekerja jagaan (HCW) atau orang lain yang secara langsung merawat kes penyakit COVID-19, atau pekerja makmal yang menguji spesimen dari kes COVID-19 tanpa PPE yang disyorkan ("peralatan pelindung diri"; pakaian pelindung) atau dengan kemungkinan pelanggaran PPE.
  • Kenalan di pesawat yang duduk di dalam dua tempat duduk (ke arah mana pun) dari kes penyakit COVID-19, teman perjalanan atau pengasuh, dan anggota kru yang berkhidmat di bahagian pesawat tempat kes indeks berada.

Pautan epidemiologi mungkin berlaku dalam kes yang dipertimbangkan dalam masa 14 hari sebelum bermulanya penyakit.

Kaedah terapi bukan pembedahan

vaksinasi

Vaksinasi berikut disarankan, kerana jangkitan SARS-CoV-2 mungkin berkaitan dengan jangkitan lain:

  • Vaksinasi pneumokokus Catatan: Pada pesakit dengan imunosupresi, STIKO menasihati vaksinasi berurutan, dengan PCV13 (vaksin konjugat) diberikan terlebih dahulu dan PSV23 (vaksin polisakarida 23-valent) diberikan 6-12 bulan kemudian. Strategi ini mempunyai keberkesanan perlindungan yang jauh lebih tinggi daripada ketika divaksinasi dengan PSV23 sahaja.
  • Influenza vaksinasi (selesema tembakan).
  • Vaksinasi herpes zoster

Ubat pemakanan

  • Kaunseling pemakanan berdasarkan analisis pemakanan
  • Cadangan pemakanan mengikut campuran diet dengan mengambil kira penyakit yang ada. Ini bermaksud, antara lain:
    • Sebanyak 5 hidangan sayur-sayuran dan buah-buahan segar setiap hari (≥ 400 g; 3 hidangan sayur-sayuran dan 2 hidangan buah-buahan).
    • Sekali atau dua kali seminggu ikan laut segar, iaitu ikan laut berlemak (omega-3 asid lemak) seperti salmon, herring, mackerel.
    • Serat tinggi diet (bijirin penuh, sayur-sayuran).
  • Mematuhi cadangan pemakanan khas berikut:
    • pesakit dengan immunodeficiency / kerentanan terhadap jangkitan, misalnya, kemoterapi, harus sangat waspada dan berhati-hati dalam kehidupan seharian. Contohnya, makanan yang tidak disterilkan dan dengan itu mengandungi banyak patogen (contohnya, N. Listeria) harus dielakkan. Peraturan berikut harus dipatuhi dalam pemilihan dan penyediaan makanan:
      • Elakkan: Mentah atau hanya direbus lembut telur, serta telur goreng dan hidangan yang mengandungi telur mentah (tiramisu, hidangan dengan putih telur yang dipukul); mentah susu atau produk susu mentah (keju susu mentah).
      • Semua hidangan mesti dimasak sekurang-kurangnya 60 ° C sekurang-kurangnya 10 minit.
      • Makanan yang dibuka harus habis atau selebihnya dibuang.
      • Ais krim hanya dari peti sejuk; ais krim lembut tidak boleh dimakan, kerana ia sering mengandungi patogen.
    • Diet yang kaya dengan:
  • Lihat juga di bawah "Terapi dengan mikronutrien (bahan penting)" - Mengambil makanan yang sesuai menambah.
  • Maklumat terperinci mengenai ubat pemakanan anda akan terima dari kami.

Perubatan Sukan

  • Kerana COVID-19 juga boleh merosakkan miokardium (jantung otot), pesakit yang pulih tidak dapat segera meneruskan sukan (kompetitif). Berikut adalah cadangan utama sukan selepas COVID-19:
    • Pesakit yang dijangkiti tanpa gejala: Jauhkan dari latihan sehingga 2 minggu setelah keputusan ujian positif. Perhatikan sama ada gejala atau bukti memburuk berlaku. Sekiranya tidak, latihan boleh dimulakan dengan perlahan selepas 2 minggu.
    • Pesakit COVID-19 pesakit luar dengan gejala ringan hingga sederhana: menangguhkan latihan bersenam walaupun gejala telah hilang sekurang-kurangnya 2 minggu lagi. Ini harus diikuti dengan penilaian jantung yang menyeluruh. Ini termasuk hsTn (kepekaan tinggi troponin Saya), 12-membawa ECG, dan echocardiography (gema jantung).
      • Sekiranya keputusan ujian jantung tidak dapat dilihat, pemulangan latihan yang perlahan dapat dilakukan. Perhatian harus diberikan kepada sama ada gejala atau bukti memburuk berlaku.
      • Sekiranya keputusan peperiksaan tidak normal, para pakar mengesyorkan mengikuti garis panduan "kembali bermain" untuk miokarditis pesakit (pesakit dengan jantung keradangan otot).
    • Pesakit dalam pesakit COVID-19 dengan gejala yang teruk: jika pemeriksaan di hospital tidak dapat dilakukan, penilaian perubatan untuk menentukan kapasiti senaman dapat dilakukan setelah 2 minggu awal pengurangan gejala. Sekiranya penilaian jantung tidak dilakukan di hospital, ia harus ditindaklanjuti.
      • Sekiranya keputusan pemeriksaan jantung tidak dapat dilihat, aktiviti atletik dapat dilanjutkan secara perlahan dan di bawah pengawasan perubatan.
      • Sekiranya keputusan peperiksaan tidak normal, para pakar mengesyorkan mengikuti garis panduan "kembali bermain" untuk miokarditis pesakit (pesakit dengan jantung keradangan otot).

Pemulihan

  • Penyakit COVID-19 yang terselamat sering dikaitkan dengan perjalanan hidup yang sukar: langkah-langkah pemulihan tidak jarang diperlukan pada pesakit yang sebelumnya sakit parah.