Kanser Perut (Karsinoma gastrik): Terapi Dadah

Sasaran terapi

  • Penyembuhan atau peningkatan prognosis
  • Sekiranya perlu, juga peningkatan gejala, pengurangan tumor besar-besaran, paliatif (rawatan paliatif).

Cadangan terapi

  • Prosedur terapi yang paling penting adalah pembedahan dengan tujuan penyingkiran tumor lengkap.
  • Kemoterapi [garis panduan S3]
    • Perioperatif kemoterapi boleh diberikan untuk adenokarsinoma setempat perut atau persimpangan esofagogastrik (esofagus-gastrik) dengan kategori cT2.
    • Untuk adenokarsinoma metastatik nonremote dari persimpangan esofagogastrik dengan kategori cT3 dan tumor cT4 yang dapat dikesan semula, radiokemoterapi neoadjuvant (radio gabungan (radiasi) dan kemoterapi untuk mengurangkan ketumbuhan besar-besaran sebelum prosedur pembedahan yang dirancang) atau kemoterapi perioperatif ("waktu sekitar pembedahan") harus dilakukan.
      • Perioperatif terapi dengan gabungan SOX dari S1 (tegafur / gimeracil / osteracil) plus oksaliplatin lebih unggul daripada rawatan adjuvan dan sama berkesan dengan oksaliplatin perioperatif /capecitabine gabungan (XELOX).
    • Selepas pra operasi ("sebelum pembedahan") kemoterapi dan pembedahan seterusnya, kemoterapi pasca operasi ("selepas pembedahan") harus diputuskan secara multidisiplin.
  • Sekiranya selepas pembedahan, dengan penyingkiran tumor sepenuhnya, kekambuhan berlaku: adjuvant terapi (kemoterapi dan radioterapi).
  • Kemoterapi tambahan pada pesakit dengan tumor lanjut (manfaat hidup kira-kira 4-6%) Pada pesakit dari negara-negara Barat dengan gastrik maju kanser, Barisan pertama terapi dengan kombinasi ubat tiga kali ganda-terutamanya apabila berdasarkan fluoropyrimidines atau platinum-menghasilkan kelangsungan hidup keseluruhan yang lebih baik berbanding dengan kombinasi dua ubat. Catatan: Kaji status ekspresi HER2 tumor primer dan / atau metastasis sebelum memilih terapi lini pertama.
  • Terapi paliatif yang diarahkan pada tumor untuk kanser gastrik metastatik maju [garis panduan S3]:
    • Pesakit secara amnya baik kesihatan (ECOG o-1) harus ditawarkan kemoterapi sistemik.
      • Dalam keadaan paliatif, terapi kombinasi yang mengandungi platinum / fluoropyrimidine harus diberikan pada tetapan barisan pertama.
      • Sekiranya gabungan tiga kali ganda berasaskan teksi dirancang, rejimen DCF yang diubah (misalnya, FLOT) harus dilakukan.
      • Untuk tumor HER2 yang terlalu banyak menyatakan, barisan pertama cisplatin/ kemoterapi berasaskan fluoropyrimidine harus ditambah dengan trastuzumab.
      • Pesakit secara amnya baik keadaan harus ditawarkan kemoterapi barisan kedua. Rejimen rawatan yang akan dipilih harus berdasarkan pada terapi sebelumnya.
      • Terapi barisan kedua harus merangkumi irinotecan*, docetaxel*, paclitaxel*, ramucirumab, atau paclitaxel dengan ramucirumab, dengan mengambil kira status kelulusan. * = Penggunaan di luar label (preskripsi produk ubat siap pakai yang diluluskan oleh pihak berkuasa pengawalseliaan ubat).
    • Antibodi monoklonal
      • Trastuzumab (antibodi monoklonal yang mengikat reseptor faktor pertumbuhan epidermis HER2 / neu pada permukaan sel sel tumor): kira-kira 20% daripada semua karsinoma gastrik mempunyai reseptor Her2 (= karsinoma gastrik positif Her2) Dalam tumor positif HER2, gabungan trastuzumab antibodi HER2 / neu dan asid folinik 5-FU atau cisplatin boleh juga digunakan. Huruf tangan merah: Herceptin (trastuzumab), 03/23/2017: pantau fungsi jantung sebelum, semasa, dan setelah rawatan dengan trastuzumab untuk mengurangkan kejadian dan keparahan disfungsi ventrikel kiri dan kongestif jantung kegagalan (CHI).
      • Untuk tumor positif HER2, gabungan trastuzumab antibodi HER2 / neu dan asid folinik 5-FU atau cisplatin juga boleh digunakan.
      • Surat Tangan Merah: Herceptin (trastuzumab), 03/23/2017: fungsi jantung pemantauan sebelum, semasa, dan selepas rawatan trastuzumab untuk mengurangkan kejadian dan keparahan disfungsi ventrikel kiri dan kongestif jantung kegagalan (CHI).
      • Ramucirumab (antibodi monoklonal yang mengikat ke permukaan sel sel reseptor VEGF-2 yang mendorong angiogenesis dan mengganggu lata isyarat seterusnya ke nukleus; oleh itu, angiogenesis (pembentukan baru darah kapaldicegah): Pada pesakit dengan adenokarsinoma maju atau metastatik perut atau persimpangan gastroesophageal yang telah mengalami perkembangan penyakit semasa atau selepas rawatan dengan kemoterapi yang mengandung fluoropyrimidine atau platinum; gabungan dengan paclitaxel adalah wajib kecuali pesakit tidak dapat menerima praclitaxel untuk alasan tertentu.
      • Dalam gastrik yang tidak dapat dikendalikan kanser, penambahan antibodi cetuximab ke kemoterapi tidak meningkatkan kelangsungan hidup tanpa kemajuan.
  • Pada peringkat lanjut, terapi paliatif (rawatan paliatif) diberikan:
    • Pemakanan enteral (makanan buatan dan pengambilan makanan melalui saluran gastrousus).
    • Terapi infusi melalui kateter port (port; akses tetap ke peredaran darah vena atau arteri)
    • Tambahan ("terapi pelengkap") mikronutrien.
    • Kesakitan terapi (mengikut skema peringkat WHO; lihat di bawah “Kesakitan kronik").
  • Lihat juga di bawah “Radioterapi"Dan" Terapi lain ".

Tidak ada maklumat terperinci mengenai agen dan dos yang diberikan di sini, kerana rejimen terapi terus dimodifikasi.