Terapi Laser untuk Lichen Sclerosus

Lichen sclerosus (LS) adalah atropik, tidak berjangkit, kronik kulit penyakit (lichen sclerosus et atrophicus (LSA)) yang berlaku dalam episod. Penyakit ini boleh berlaku pada kedua-dua jantina, walaupun pada awal remaja, tetapi paling sering terjadi pada wanita, biasanya setelah menopaus (menopaus wanita). The keadaan sering tidak dikenali dan tidak berjaya dirawat berulang kali sebagai jangkitan genital (jangkitan faraj, biasanya mycosis (jangkitan kulat), atau kemaluan herpes. Walau bagaimanapun, ia adalah penyakit berjangkit yang paling biasa, membakar, gatal, sakit kulit penyakit kemaluan luar. The keadaan sering disertai dengan penjajahan kulat, yang dapat menutupi penyakit yang mendasari. Lazimnya penyakit ini adalah,

  • Bahawa ia adalah subjek pantang larang dan mereka yang terlibat tidak bercakap mengenainya.
  • Bahawa penyakit ini hanya dapat diketahui setelah 3-4 tahun.
  • Lompatan doktor itu tipikal kerana tidak berkesannya terapi yang dibuat.
  • Empat hingga lima pakar sakit puan yang berbeza dikunjungi sebelum diagnosis dibuat.
  • Bahawa pakar sakit puan kadang-kadang tidak cukup mengetahui gambaran klinikal dan oleh itu tidak memikirkannya, terutamanya apabila berkaitan dengan wanita muda yang alat kelamin luarnya "kelihatan normal".

Platform maklumat yang komprehensif dan sangat berguna mengenai penyakit ini disediakan oleh persatuan Lichen sclerosus, asalnya ditubuhkan di Switzerland, tetapi kini aktif di seluruh Eropah. Untuk maklumat lebih lanjut, lihat garis panduan rawatan S3 Eropah: Forum Dermatologi Eropah: Garis panduan mengenai Lichen sclerosus [lihat garis panduan di bawah]. Makalah ini menyajikan gambaran umum mengenai pilihan kaedah terapi semasa barisan pertama terapi (terapi lini pertama), iaitu rawatan penyakit yang disukai mengikut ubat berdasarkan bukti, dengan persediaan topikal (dadah digunakan secara topikal), terutama kortikosteroid yang sangat berpotensi, tidak berkesan atau tidak cukup dan alternatif perlu dicari. Penekanan diberikan pada laser pecahan inovatif terapi.

definisi

Lichen sclerosus adalah keradangan kronik kulit penyakit yang berlaku secara istimewa di kawasan genital luaran. Penyebabnya mungkin adalah gangguan imun (kumpulan keluarga hingga 10% diketahui).

Patofisiologi (perkembangan penyakit)

Patogenesis lichen sclerosus sebahagian besarnya tidak diketahui. Yang diketahui ialah sel-sel imunokompeten memusnahkan elastik tisu penghubung subkut dari kemaluan luar, disertai dengan keradangan pada kapal dari corium. Histologi (pemeriksaan tisu halus)

Ekspresi histologi perubahan boleh berubah-ubah, bergantung pada tahap penyakit:

  • Epitelium:
    • Atrofi (epidermis meratakan (hilangnya lekukan / penonjolan epidermis (kutikula) yang meluas ke dermis yang mendasari (corium)).
    • Pada masa yang sama sering dan biasa hyperkeratosis (keratinisasi kulit yang berlebihan).
    • Lapisan sel basal tidak teratur
    • Ketiadaan melanosom dan melanosit (sel yang menghasilkan melanin) dalam keratinosit (sel yang membentuk tanduk)
    • Corium (dermis):
      • Kawasan atas
        • Kolagen degeneratif edematous
        • Ketiadaan atau pengurangan gentian elastik
      • Di bawah
        • Penyusupan limfosit
        • Pengurangan kapilari

Kekurangan pigmen dan edema kolagen (penjelasan kolagen) membawa ke penampilan keputihan luaran hingga porselin.

Gejala khas [garis panduan 1, 2, 3, 4]

  • Kejadian dalam episod
    • Pruritus (gatal; teruk)
    • Pembakaran
    • Kesakitan (serupa dengan sistitis) di kawasan alat kelamin luar
  • Perubahan warna kulit (pelbagai):
    • Erythema (kemerahan pada kulit), mungkin dengan pendarahan petechial (pendarahan seperti kutu).
    • Perubahan warna coklat-merah seperti dalam ekzema.
    • Kawasan keputihan dan nodul (hiperkeratosis dan sklerosis / pengerasan tisu yang berpenyakit), yang boleh membentuk plak (percambahan kulit seperti permukaan atau plat)
    • Tompok putih, seperti porselin
  • Dispareunia (kesakitan semasa hubungan seksual) / apareunia (ketidakmampuan untuk bersekutu).
  • Sakit kencing (disuria).
  • Kulit rentan (kerap terkoyak, spontan, bes. Untuk persetubuhan) dengan kecenderungan untuk superinfeksi.
  • Pada peringkat akhir, tahap keparahan atrofi berbeza.
    • Kulit seperti perkamen (kertas rokok).
    • Kehilangan
      • Dari kecil dan kemudian besar labia (labia majora) klitoris (kelentit).
    • Pengecutan
      • Dari vulva (alat kelamin luar) dengan sklerosis tisu adiposa subkutan.
      • Synechiae dari labia yang lebih besar dan lebih kecil.
      • Stenosis (penyempitan)
        • Daripada introitus vaginal (faraj pintu masuk).
        • Dari dubur (dubur)
        • Dari saluran uretra

Diagnosa

Diagnosis sering dibuat mengikut gambaran klinikal berdasarkan perubahan kulit bersama dengan simptom. Bukti histologi (tisu halus) tidak diperlukan pada masa ini. Sebaliknya, [Garis Panduan 1, 2, 3, 4] terutama pada wanita muda, penyakit ini mungkin benar-benar tidak kelihatan secara visual, tetapi diagnosis histologi menunjukkan lichen sclerosus.

Kursus dan prognosis

Lichen sclerosus adalah keradangan kronik tisu penghubung penyakit dengan jalan yang berulang yang mungkin berlangsung selama beberapa dekad. Pada bayi wanita, penyakit ini dapat memusnahkan penyakit tersebut selaput dara (selaput dara). Pada wanita, kawasan genitoanal (kawasan seks dan dubur) terjejas pada sekitar 90% kes. Penyakit ini menunjukkan tahap keparahan atrofi vulva yang berlainan pada peringkat akhir. Pada lichen sclerosus bayi, ada kemungkinan penyembuhan. Komorbiditi: Terdapat komorbiditi yang kerap dengan penyakit autoimun seperti kencing manis mellitus jenis 1, Tiroiditis Hashimoto dan vitiligo (penyakit bintik putih). Selanjutnya, penyakit radang usus, alopecia areata, merosakkan anemia, rheumatoid artritis, dan psoriasis adalah biasa.

Akibat bagi mereka yang terjejas

Penyakit Lichen sclerosus bermaksud penurunan kualiti hidup seumur hidup bagi mereka yang terkena:

  • Psikologi (subjek pantang larang, rasa malu, kehilangan kewanitaan).
  • Keluhan fizikal (berulang), kesakitan).
  • Sosial (ketidakupayaan sesekali bekerja semasa episod akut, pengasingan).
  • Seksual dan pasangan (kesakitan, risiko kecederaan, kemustahilan hubungan intim kerana pengecutan).
  • Risiko degenerasi sekitar 4-5% (karsinoma sel skuamosa, tidak berkaitan dengan HPV) (terapi yang konsisten dapat mengurangkan risiko sebanyak mungkin)

Sekiranya diagnosis dibuat lebih awal dan dirawat dengan cekap, mungkin dalam kebanyakan kes dapat mengekalkan kualiti hidup bagi wanita yang terjejas

  • Kehidupan yang bebas dari kesakitan
  • Melegakan psikologi, fizikal, sosial, seksual dan perkongsian.
  • Kelewatan dalam perkembangan penyakit ini
  • Pengurangan risiko degenerasi

Association Lichen sclerosus menyediakan bahan maklumat yang komprehensif mengenai semua topik ini dan membuat hubungan awam yang luas.

Pilihan terapi

. emas standard (tindakan yang diterima umum mengenai penyakit) adalah terapi dengan kuat glukokortikoid (imunomodulator) clobetasol atau mometason [garis panduan 1, 2, 3, 4]. Tahap kejayaan adalah sekitar 70-80%. Kedua-duanya glukokortikoid lebih unggul daripada terapi topikal dengan tacrolimus mengikut percubaan terkawal secara rawak. Ini antagonis (melawan) keradangan tetapi sekaligus menghalang kolagen sintesis dengan risiko menyebabkan atrofi kulit (kehilangan tisu (atrofi) kulit). Terapi lini kedua (terapi yang digunakan ketika tidak ada kejayaan terapi setelah selesai rawatan pertama (terapi lini pertama)) adalah terapi topikal ("tempatan") dengan penghambat calcineurin (imunosupresan): tacrolimus (salap), pimecrolimus (salap) (terapi luar label) [1, garis panduan 1, 2, 3, 4]. Tahap kejayaan adalah sekitar 40-80%. Inhibitor calcineurin menyekat pembebasan sitokin keradangan dari T-limfosit, jadi mereka hanya mempunyai kesan anti-radang tanpa mempengaruhi kolagen sintesis, iaitu tanpa risiko atrofi kulit. Dalam kes tahan terapi, terapi sistemik dengan retinoid (bahan yang berkaitan dengan retinol (vitamin A) dalam struktur kimia atau aktiviti biologi mereka) boleh dicuba selama 3-4 bulan (peringatan: risiko teratogenik / kerosakan persenyawaan), mungkin juga siklosporin atau rendah-dos metotreksat [1, garis panduan 1, 2, 3, 4]. Menurut cadangan garis panduan, tempatan testosteron terapi kini dianggap usang (tidak lagi digunakan). Terapi dengan estrogen (seks wanita yang paling penting hormon dari kelas hormon steroid) tidak digalakkan kerana keberkesanannya belum terbukti. Pilihan terapi bukan ubat

Lawatan:

  • Sabun kecil ketika mencuci di kawasan kemaluan.
  • Tiada semburan intim
  • Penggunaan emolien (terutamanya berlemak salap) dan / atau minyak beberapa kali sehari, mis minyak badam, minyak zaitun.
  • Seluar dalam sutera dan bukannya seluar dalam kapas
  • Mengelakkan kerengsaan mekanikal, seperti tuala kertas kasar, kertas tandas lembap, tuala keras, pakaian yang kemas, berbasikal, menunggang kuda
  • Memohon salap mengandungi minyak sebelum mandi dalam berklorin air.

Kaedah terapi alternatif

Ramai wanita menjauhkan diri dari kekal kortison terapi kerana mereka takut perubahan atropik pada kulit (atrofi tisu pada kulit). Walaupun ini biasanya tidak berasas dan dapat dihindari jika garis panduan dos diterapkan dengan tepat dalam bentuk selang [Garis Panduan: 1, 2, 3, 4], ia sangat berakar di bawah sedar walaupun mendapat pendidikan. Kadang-kadang, langkah-langkah terapi di atas tidak berkesan atau tidak berkesan. Plasma kaya platelet (PRP): suntikan PRP mendorong proses penyembuhan secara lebih baik dengan merangsang faktor pertumbuhan yang memodulasi percambahan sel mesenchymal dan sintesis matriks ekstraselular. Pada masa yang sama, sitokin anti-radang (protein yang mengatur pertumbuhan dan pembezaan sel) mengurangkan proses penyembuhan. Terdapat sedikit kajian mengenai kaedah ini, kebanyakan laporan kes. Walau bagaimanapun, secara rawak plasebo- Kajian double-blind terkawal terhadap 30 pesakit pada tahun 2019 mendapati tidak ada keberkesanan yang signifikan secara statistik terhadap kumpulan kawalan menggunakan soal selidik yang disahkan yang menilai keparahan LS berdasarkan gejala yang dialami pesakit. Terapi berasaskan tenaga

  • Terapi fotodinamik (PDT): terapi fotodinamik adalah bentuk terapi yang banyak digunakan dalam dermatologi, misalnya, untuk keratosis actinic (Kerosakan kronik pada epidermis keratin yang disebabkan oleh pendedahan intensif sinar matahari jangka panjang), tetapi juga untuk penyakit kulit ganas (malignan). Prinsipnya ialah kulit yang rosak dirawat dengan krim khas (photosensitizer), bahan aktifnya disinari dengan cahaya panjang gelombang khas setelah penembusan ke dalam kulit. Percuma oksigen radikal diaktifkan pada sel yang berpenyakit, yang menyebabkan kematian sel mereka. Sel-sel sihat di sekitarnya tetap tidak rosak. Dalam tinjauan 11 kajian menunjukkan keberkesanan gejala yang baik, tetapi dengan hasil histologi yang sangat berbeza.
  • Ultrasound berfokus intensiti tinggi (HIFU): Terapi ultrasound berfokus intensiti tinggi (HIFU) pada masa ini lebih disukai untuk rawatan prostat karsinoma (prostat kanser). Petunjuk ginekologi termasuk rawatan fibroid (pertumbuhan otot jinak uterusdan terapi adenomyosis uteri (hiperplasia myometrium yang dirangsang oleh endometriosis). Penggunaan pada penyakit kulit yang tidak ganas (ganas), terutama atrofi genital (penipisan tisu genital) dan lichen sclerosus, telah dilakukan selama bertahun-tahun, kebanyakannya dalam kajian kecil. Manakala pada myoma dan prostat terapi tisu dipanaskan dan kemudiannya diuap oleh kumpulan gelombang intensiti tinggi yang disasarkan, yang menjadi tumpuan jinak luka kulit dialihkan lebih ke arah penyerapan tenaga haba kerana tenaga yang agak rendah. Kesannya adalah rangsangan percambahan sel, sintesis protein dan revaskularisasi dimana regenerasi tisu dimulakan. Terapi ini mungkin lebih meluas, lebih baik di China. Pada masa ini, terlalu awal untuk penilaian umum. Yang menarik adalah kajian perbandingan dengan kortikosteroid topikal (topikal), di mana kawalan histologi lebih berkesan pada kumpulan HIFU daripada kumpulan kortikosteroid. Kesan sampingan seperti melepuh dan sakit harus dipertimbangkan dalam petunjuk terapi berbanding dengan pilihan terapi lain.
  • Terapi frekuensi radio: dalam terapi frekuensi radio, tenaga dihantar ke tisu dengan gelombang elektromagnetik yang difokuskan. Ini membawa kepada kesan haba subepitel tisu penghubung, yang membawa kepada pengecutan kolagen dan pembentukan serat elastik baru. Pada masa ini, ia digunakan terutamanya dalam dermatologi untuk mengencangkan kulit. Kadang-kadang, terdapat juga pengalaman dengan hasil yang baik dalam atrofi vulvovaginal (atrofi tisu dari alat kelamin luar dan faraj) [ulasan: 11]. Mengenai terapi dalam lichen sclerosus boleh didapati di Internet rujukan individu tetapi setakat ini tidak ada kajian yang diterbitkan.
  • Berpecahan terapi laser: terapi laser pecahan dengan laser CO2 atau ER-YAG telah menjadi pilihan yang terbukti selama bertahun-tahun untuk terapi sindrom genitouriner menopaus kedua-duanya berkaitan dengan atrofi vulvovaginal dan tekanan and inkontinens terdesak.

Berpecahan terapi laser sangat baru sehingga belum dapat disebut dalam garis panduan [Garis Panduan 1, 2, 3, 4] atau pada tinjauan baru-baru ini. Kemas kini 2019 hanya menyebut bentuk ablatif dari terapi laser (teknik yang digunakan untuk memusnahkan tisu dengan panas atau sejuk). Walau bagaimanapun, semakin banyak penerbitan menunjukkan keberkesanan yang tinggi, terutama dalam kes kegagalan terapi yang ditetapkan. Terutama adalah hasil terapi yang sangat baik, yang kebanyakannya menghilangkan keperluan untuk kortison terapi (lihat di bawah).

Kontraindikasi

  • Keradangan akut
  • Premalignant (perubahan tisu yang secara histopatologi menunjukkan tanda-tanda degenerasi malignan (malignan)) / penyakit ganas (malignan)

Sebelum rawatan

Sebelum memulakan rawatan harus menjadi perbincangan pendidikan dan kaunseling antara doktor dan pesakit. Isi perbualan haruslah menjadi tujuan, harapan dan kemungkinan rawatan, serta kesan sampingan dan risiko. Di atas segalanya, mesti ada perbincangan terperinci mengenai pilihan terapi lain, termasuk terapi yang dilakukan sebelumnya. Sebelum rawatan, a anestetik tempatan digunakan pada kawasan luaran, sedikit membakar sensasi dan / atau sensasi jarum seperti tusukan jarum mungkin berlaku di sini. Salap anestetik mengurangkan kepekaan kawasan kelamin luar yang agak kuat, sehingga terapi laser dapat dilakukan tanpa rasa sakit. Penting untuk berkoordinasi dengan ahli terapi, yang dapat mengurangkan dos sekiranya sensasi menyakitkan.

Prosedur

Aplikasi ini dilakukan dengan pemindai mikro, yang juga digunakan untuk luka kulit di luar kawasan kemaluan. Kaedah tindakan laser (laser erbium YAG, laser CO2) yang digunakan untuk petunjuk urogynecologic adalah berdasarkan hipertermia (terlalu panas) dan pembekuan. Hyperthermia membawa kepada pengetatan tisu dan pertumbuhan semula struktur epidermis dan subepidermal dengan memanaskan tisu hingga 45-60 ° C atau dengan pembekuan dan peleburan pada 60-90 ° C melalui pengaktifan protein kejutan haba dan denaturasi serat kolagen melalui

  • Rangsangan matriks ekstraselular (zat antar sel) dari segi pengambilan nutrien dan pengekalan cecair.
  • Pembentukan baru dari
    • Serat elastik dan kolagen
    • Kapilari

Bergantung pada tetapan tenaga, fokusnya adalah pada kesan hipertermia atau pembekuan dan ablasi. Tetapan gabungan mungkin. Panjang gelombang laser CO2 ialah 10.6 µm, laser Er: Yag 2940 nm. Kedua-duanya diserap oleh tisu air. Laser Erbium YAG kira-kira 15 kali lebih tinggi daripada laser CO2. Terapi laser pecahan

Berbeza dengan bentuk terapi laser ablatif, di mana epidermis dikeluarkan di kawasan yang luas, menghasilkan kawasan luka yang bergantung pada ukuran kawasan yang terlekat, terapi fraksinasi, yang digunakan hari ini dalam uroginekologi, menghasilkan jarum kecil- seperti mikro-luka dengan kawasan kulit yang sihat di antara mereka. Oleh kerana hanya sekitar 20-40% kawasan kulit yang dirawat laser, meninggalkan yang lain utuh, ada beberapa kesan sampingan dan penyembuhannya cepat. Tenaga laser menembusi epitelium dan mencapai lapisan tisu subepitel. Lapisan kulit fibromuskular yang mendasari tidak dapat dicapai, iaitu ia terhindar. Bergantung pada tenaga laser, kedalaman penembusan maksimum adalah sekitar 200-700 µm (0.2-0.7 mm). Ini memastikan tisu di sekitarnya tidak rosak. Kecederaan yang disasarkan merangsang pertumbuhan semula kulit melalui pembebasan haba kejutan protein dan pelbagai faktor pertumbuhan (contohnya TGF-Beta). Hasilnya adalah pemulihan yang sihat epitelium dan lapisan subepitel yang mendasari dengan fungsi normal. Melalui tindakan ini, cecair, air-mengikat glikoprotein dan asid hyaluronik didepositkan, dan pembentukan kolagen dan serat elastik dirangsang. Terutama penting ialah pembentukan kapilari baru, yang menjamin bekalan jangka panjang oksigen dan nutrien.

Hasil

Secara keseluruhan, terdapat sangat sedikit, kebanyakan laporan kes dengan satu atau beberapa pesakit wanita. Ini tentunya disebabkan oleh penyakit yang jarang berlaku emas terapi standard dengan kortikosteroid (lebih baik clobetasol, mometason). Oleh itu, terapi laser praktikal hanya digunakan apabila kejayaan terapi dengan kortikosteroid yang sangat kuat dan terapi topikal lain tidak mencukupi. Terapi laser ablatif

Terapi laser CO2 ablatif telah dijelaskan sejak tahun 1991. 7 pesakit telah berjaya dengan baik dan tidak mengalami gejala untuk masa yang lama. Pada tahun 2009, Fillmer melaporkan 184 pesakit dirawat secara ablatif antara tahun 2000-2009 dengan kejayaan yang baik. Dalam perbincangan makalah tersebut, tiga makalah lain yang diterbitkan dari tahun 1997 (Kartamaa M), 2000 (Hackenjos K), 2004 (Peterson CM) dibincangkan. Terapi laser pecahan

Setelah tahun 2010, setelah terapi laser fraksinasi telah terbentuk dalam dermatologi, terdapat tujuh kajian hingga kini. Yang biasa bagi mereka semua adalah terapi yang kurang berjaya dan tidak produktif sebelumnya dengan kortikosteroid yang sangat kuat dan pilihan terapi tropik yang lain. Ini akhirnya menyebabkan penggunaan penyelesaian alternatif dalam bentuk terapi laser. Kadang-kadang, ia juga menjadi ketakutan akan perubahan atrofi kerana penggunaan kortikosteroid yang cukup berkesan. Kriteria untuk penilaian penyakit lichen sclerosus

Kriteria penilaian biasanya keparahan penyakit, gejala, kualiti hidup (umum, seksual), dan kejayaan rawatan. Malangnya, tidak ada yang diterima umum asas untuk kriteria ini yang membolehkan perbandingan. Ini berlaku untuk semua kajian yang dilakukan setakat ini, terutamanya bukan untuk terapi topikal. Percubaan awal untuk melakukan ini dilakukan dalam latihan konsensus Delphi oleh panel terapis terpilih yang terpilih berdasarkan 338 penerbitan, yang dinilai berdasarkan kriteria tertentu, dari sudut kepraktisan. Oleh itu, perbandingan antara terapi laser antara satu sama lain dan juga dengan persediaan topikal juga akan sukar pada masa akan datang. Hasil kajian laser

Kajian laser itu kecil, kebanyakannya merangkumi laporan kes dan mempunyai kriteria penilaian yang berbeza. Hasilnya dicirikan oleh kejayaan yang baik sehubungan dengan

  • Tanda-tanda: Pembakaran, gatal, sakit.
  • Daripada penampilan klinikal
    • Dengan penilaian pemeriksa, misalnya, ekimosis (pendarahan kulit atau mukosa kawasan kecil), ekskresi (kecacatan zat pada kulit), fisura (fisur), hipopigmentasi (depigmentasi), keradangan, ulserasi (ulserasi), hiperkeratosis / keratinisasi berlebihan kulit itu
    • Dengan dokumentasi gambar
  • Sejarah histologi sebelum dan selepas terapi
  • Kualiti hidup dan kualiti seksual diukur dengan skor yang berbeza dalam kajian.
  • Kesan sampingan yang rendah dalam jangka masa yang agak singkat dalam beberapa hari.
  • Kebebasan / peningkatan gejala:> 6 bulan,> 6 bulan hingga 4 tahun,> 1 tahun.

Yang menjadi perhatian adalah kajian rintis terkawal oleh Ogrinc et al yang membandingkan terapi kortikosteroid dengan clobetasol (N = 20) dengan terapi laser tiga kali (N = 20) di bawah kawalan histologi sebelum dan selepas terapi. Hasilnya menunjukkan bukan hanya kelebihan terapi laser dalam gejala klinikal dan kualiti hidup, tetapi juga pada histologi dalam bentuk pertumbuhan semula tisu yang ditandakan.

Selepas rawatan

Berikut adalah pengalaman kami sendiri yang tidak diterbitkan dari kitaran rawatan lebih daripada 40 pesakit:

  • Tidak perlu langkah-langkah terapi khas selepas rawatan. Yang disyorkan adalah produk penjagaan, terutamanya berlemak salap atau minyak (minyak zaitun, minyak badam, dan lain-lain.).
  • Ramai pesakit merasa lebih selamat jika mereka awalnya meneruskan terapi kortikosteroid selama beberapa minggu setelah memulakan terapi, dan kemudian secara beransur-ansur mengurangkannya dan berusaha menghentikannya.
  • Sekiranya boleh, elakkan dari mekanikal tekanan selama beberapa hari, seperti berbasikal, menunggang kuda, hubungan seksual.

Kemungkinan komplikasi

  • Bengkak (jarang berlaku)
  • Rasa pedih
  • Pruritus (gatal)
  • Pembakaran

Keluhan di atas paling ketara 2-3 jam selepas penggunaan laser. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, mereka boleh berlaku menurun hingga 3-4 hari. Bahan penjagaan seperti salap berlemak, minyak (minyak zaitun, minyak badam), elemen penyejukan sekali sekala mungkin disyorkan. Painkillers (parasetamol, ibuprofen) berguna sekiranya keadaan sangat teruk.

Faedah terapi laser

  • Terapi yang hampir tidak menyakitkan kerana penggunaan anestetik tempatan.
  • Tanpa perlakuan awal
  • Tanpa kesan sampingan yang lebih teruk (bengkak dan rasa sakit mungkin berterusan selama kira-kira 3-4 hari lihat di atas).
  • Tanpa ubat bius
  • Tanpa penjagaan yang diperlukan (langkah-langkah tempatan untuk mengurangkan kesan sampingan adalah mungkin, tetapi selalunya tidak diperlukan).
  • Bebas kortison
  • Boleh dilakukan secara rawat jalan dalam beberapa minit
  • Selalunya sudah 1-2 minggu selepas sesi terapi pertama
    • Peningkatan simptom yang ketara
    • Penambahbaikan yang kelihatan pada kulit

Ringkasan Eksekutif

EMAS standard terapi tetap, disyorkan di seluruh dunia, kortikosteroid clobetasol yang sangat kuat dan mometason, walaupun perbandingan kajian terdahulu mempunyai masalah. Sekiranya kegagalan terapi, juga terapi topikal lain, atau kerana takut akan kesan akhir yang kekal dan tinggi-dos terapi kortikosteroid, telah ada permintaan untuk terapi alternatif selama bertahun-tahun. Terapi laser pecahan menawarkan dirinya sebagai alternatif, pesakit luar yang berkesan, mudah dilakukan dengan sedikit kesan sampingan:

  • Dalam percubaan rawatan sebelumnya yang tahan terapi.
  • Untuk mengurangkan keperluan kortikosteroid.
  • Kerana takut akan kesan sampingan atropik semasa terapi kortikosteroid berterusan.

Sehingga kini, terdapat sedikit kajian dan pengalaman, seperti terapi bukan ubat lain (lihat di atas). Sudah tentu berguna untuk merancang bentuk terapi ini dalam kajian terkawal yang lebih besar terhadap persediaan topikal, alternatif lain (lihat di atas) dan pengaturan terapi laser pecahan yang berbeza. Tahap kesan sampingan yang rendah dan kekurangan komplikasi sangat mengagumkan. Pada masa ini, percubaan terkawal berikut sedang dalam perancangan NCT02573883, NCT02573883. Dari latihan untuk latihan

Pengalaman dari kitaran terapi> 40 pesakit dan pengalaman dari kajian yang disebutkan di atas dapat disahkan sepanjang; secara khusus

  • Peningkatan kualiti hidup dan kebebasan dari kesakitan sering terjadi satu minggu selepas sesi terapi pertama.
  • Yang sangat mengagumkan adalah peningkatan optik pada kulit yang terjejas setelah satu minggu
  • Terapi kortison biasanya dapat dikurangkan, sering dihentikan
  • Penjagaan dengan salap lemak atau minyak (contohnya, minyak badam, minyak zaitun, dan lain-lain) adalah penting
  • Dalam kes keberkesanan yang tidak mencukupi, kombinasi dengan persediaan topikal sangat menjanjikan
  • Kebebasan simptom secara individu sangat berbeza 6 bulan hingga 1 ½ tahun (rata-rata kira-kira satu tahun), maka satu terapi pembantu adalah mencukupi