Achalasia: Terapi Pembedahan

Prosedur pembedahan berikut digunakan dalam rawatan achalasia:

  • Myotomi extrramucosal (pemisahan otot) spinkter esofagus bawah (UES) (operasi Gottstein-Heller) - boleh dilakukan secara pembedahan atau laparoskopi (myotomi laparoskopi, LHM).
    • Petunjuk: alternatif untuk dilatasi belon atau setelah beberapa dilatasi dilakukan hanya dengan kejayaan jangka pendek.
    • Tahap kejayaan: sehingga 90%
    • Kematian (kematian berkaitan dengan jumlah orang yang menderita penyakit ini): <0.3%.
    • Komplikasi: dalam kira-kira 10% kes, operasi tersebut mungkin diikuti oleh kekurangan UES secara oklusif dan seterusnya refluks penyakit (refluks kerap (aliran balik) jus gastrik asid dan kandungan gastrik lain ke dalam esofagus (esofagus)). Catatan: Dalam LHM, transeksi sfinkter digabungkan dengan pembedahan antireflux.
  • Myotomi endoskopi peroral (POEM) - transeksi endoskopi serat otot bulat di kedua-dua esofagus tiub dan zon tekanan tinggi dari sfingter esofagus bawah (LES).
    • Keberkesanan klinikal yang tinggi dan tahap komplikasi prosedur yang rendah (komplikasi semasa prosedur).
    • Komplikasi: Kajian menunjukkan kadar gastroesofagus yang tinggi refluks (post-POEM GERD; refluks (refluere Latin = mengalir kembali) jus gastrik berasid dan kandungan gastrik lain ke dalam esofagus (esofagus)); lihat juga di bawah "Nota Tambahan."
  • Suntikan toksin botulinum (BTX) ke dalam sfinkter esofagus bawah (UES) - dilakukan secara endoskopi selama gastroskopi (gastroskopi).
    • Kelumpuhan sfinkter esofagus melebarkan bukaan ke perut.
    • Petunjuk: pesakit dengan komorbiditi tinggi (penyakit bersamaan).
    • Kekurangan: jangka masa tindakan yang pendek (kira-kira 6 bulan).
  • Esofagektomi (penyingkiran esofagus) - jarang diperlukan.

Catatan lebih lanjut

  • Laparoskopi Heller myotomy (LHM) biasanya merangkumi Dor fundoplicatio (= gastrik fundus melilit bahagian bawah esofagus (esofagus) dan dijahit). Untuk mengurangkan risiko parut, sfinkter (otot sfingter) dipotong dari dalam esofagus. Prosedur ini dipanggil myotomi endoskopi peroral (POEM). Kelemahan prosedur ini adalah bahawa tidak ada fundoplicatio yang mungkin, oleh itu gastroesophageal refluks (lihat di atas.) mesti dijangkakan: selepas 24 bulan, esofagitis refluks (esofagitis akibat refluks) lebih kerap berlaku selepas POEM (44 berbanding 29%, nisbah odds 2.00; selang keyakinan 95% 1.03 hingga 3.85); pesakit juga terpaksa mengambil perencat pam proton (perencat pam proton, PPI, penyekat asid) lebih kerap (52.8% 27.2%).