Dua kaedah rawatan tersedia untuk pengurusan aneurisma aorta abdomen yang tidak terganggu (nrAAA):
- Pembedahan terbuka (OAR).
- Endovaskular aneurisme penghapusan (EVAR).
Bagi pesakit dengan risiko periprocedural yang boleh diterima, EVAR dan OAR harus disyorkan sama, dengan andaian kemungkinan anatomi EVAR. Tahap bukti 1a / gred cadangan A. [garis panduan S3]
Cadangan AAA tanpa gejala. Untuk rawatan AAA tanpa gejala [mengikut garis panduan S3].
- Pengawasan secara berkala harus menjadi strategi pengurusan lini pertama pilihan untuk AAA tanpa gejala 4.0-5.4 cm. Gred bukti 1a / gred cadangan A.
- Pesakit dengan AAA infrarenal atau juxtarenal ≥ 5.5 cm harus dirujuk untuk pengurusan AAA elektif. Gred bukti 1a / Gred cadangan A.
- Rawatan AAA boleh dipertimbangkan pada pesakit dengan AAA infrarenal atau juxtarenal 5.0-5.4 cm. Tahap keterangan 3b / gred cadangan 0.
- Pada wanita, perawatan invasif harus dipertimbangkan ketika diameter aorta maksimum mencapai 5.0 cm. Gred bukti 3b / Gred cadangan B.
- Sekiranya ukuran AAA meningkat> 10 mm / tahun, petunjuk untuk pembedahan konvensional atau EVAR harus dipertimbangkan tanpa mengira diameter AAA. Gred bukti 1a / Gred cadangan A.
Pesanan pertama
- Prosedur intervensi (lihat di bawah EVAR) dengan memasukkan prostesis stent ("sokongan vaskular") atau pembedahan konvensional dengan pembukaan perut dan jahitan pada prostesis vaskular:
- Pesakit yang telah ditolak terbuka aneurisme pembaikan (OAR) kerana usia dan komorbiditi (penyakit bersamaan) dapat dirawat dengan pembaikan aneurisma endovaskular (EVAR), prosedur invasif minimum.
- Pada pesakit dengan profil berisiko rendah, dua kaedah, EVAR dan pembedahan terbuka, bersaing.
- Selepas rawatan endovaskular, untuk mengesan komplikasi (endoleaks atau stent penghijrahan), biasa pemantauan daripada stent prostesis disyorkan. Stent kadar terbuka prostesis adalah 93-98%.
Catatan [garis panduan S3]:
- Permulaan statin sebelum proses terapi harus dipertimbangkan pada pesakit yang menjalani pembedahan vaskular, idealnya sekurang-kurangnya 2 minggu sebelum pembedahan. Tahap bukti 2a / tahap cadangan B.
- Pada pesakit dengan komorbiditi kardiovaskular, antiplatelet terapi harus disyorkan untuk pesakit dengan AAA. Tahap bukti 2a / gred cadangan
Rawatan perut pecah aneurisme (rAAA) [garis panduan S3].
RAAA ditakrifkan oleh bukti yang jelas mengenai darah atau kontras di luar dinding aorta, yang dikesan, misalnya, oleh CT preprocedural, intraoperative angiografi, atau semasa pembedahan. Pesakit dengan pecahnya AAA yang disahkan harus mendapat rawatan invasif segera. Tahap bukti 2b / tahap cadangan A.
Rujukan selanjutnya
- Pembedahan kemudian memperburuk kelangsungan hidup: Di England (lelaki: 63.8 mm; wanita: 61.7 milimeter mm), aneurisme aorta abdomen pembedahan dilakukan dengan ketara lebih lewat daripada di Amerika Syarikat (lelaki: 58.2 mm; wanita: 56.3 milimeter mm), dengan akibat kematian (kadar kematian) tiga kali lebih tinggi daripada di Amerika Syarikat: nisbah kemungkinan 3.60 (3.55-3.64) .
- Aneurisma endovaskular penghapusan (EVAR; pembetulan aneurisma endovaskular) menggunakan sistem stent-graft (“vascular stent”) diketahui berkaitan dengan kematian perioperatif yang lebih rendah (kematian pada waktu sekitar prosedur pembedahan) daripada pembedahan terbuka. Kelebihan bertahan hidup ini bertahan selama kira-kira tiga tahun, setelah itu kadar kelangsungan hidup di kedua-dua kumpulan disamakan, kerana hasil jangka panjang (tempoh pemerhatian: maks. 8 tahun) dari kajian besar dapat membuktikan.
- Aneurisma aorta abdomen (AAA): perbandingan pembaikan aneurisma endovaskular (EVAR) berbanding pembaikan aneurisma (OAR):
- Kematian 30 hari: EVAR kira-kira 1.5% berbanding OAR kira-kira 4.7%.
- Selepas 3 tahun: kadar kematian untuk kedua-dua prosedur kira-kira 19.9%; campur tangan semula: EVAR 6.6% berbanding OAR 1.5%.
- Aneurisma aorta perut (BAA): pembedahan terbuka (OAR) lebih unggul daripada EVAR dalam jangka masa panjang dalam kajian jangka panjang. Ini disebabkan oleh fakta bahawa prostesis vaskular lebih terdedah kepada komplikasi dalam jangka panjang. Selepas enam bulan, tidak ada faedah kematian EVAR yang dapat dikesan. Dalam perjalanan selanjutnya, kematian (kematian) terus meningkat dalam kumpulan ini dan mencapai tahap kepentingan pada tahun kelapan. Setelah purata 12.7 tahun, kematian semua sebab adalah 25% lebih tinggi selepas EVAR (nisbah bahaya disesuaikan 1.25; 1.00-1.56). Kematian yang berkaitan dengan aneurisma bahkan hampir 6 kali ganda lebih tinggi (nisbah bahaya disesuaikan 5.82; 1.64-20.65).
- Ini berbeza dengan kajian AS jangka panjang di mana aneurisma endovaskular penghapusan mencapai keputusan yang sama baiknya dengan pembedahan terbuka. Selama 4 tahun pertama susulan, kematian (kadar kematian) lebih tinggi selepas pembedahan terbuka; antara tahun keempat dan kelapan, kematian lebih tinggi pada pesakit yang diberi stent (penyediaan oleh jambatan vaskular); selepas itu, tren berbalik, dan sekarang kadar kematian sedikit lebih rendah pada kumpulan stent vaskular.
