Kanser Serviks: Terapi Pembedahan

Lesi prakanker serviks (luka pra-invasif)

CIN (neoplasia intraepitel serviks) I-III: jika berterusan (berterusan) setelah kawalan sitologi kolposkopi (setiap enam bulan) sehingga 24 bulan

CIN Pilihan terapi
CIN Saya
  • Tempat duduk ectocervical yang disahkan kolposkopi (disahkan oleh endoskopi serviks)
    • Biopsi (pensampelan tisu)
    • Pengewapan laser CO2 (pengewapan)
    • Jerat penyatuan (penggunaan jerat dawai yang dipanaskan secara elektrik untuk menghilangkan kerucut / tisu kerucut).
  • Endoserviks (“di dalam serviks). Tempat duduk
    • Penipuan jerat
CIN II
  • Pengewapan laser CO2
  • Penggulungan gelung
CIN III
  • Pengewapan laser CO2
  • Penggulungan gelung

Kawalan kemajuan berkala selepas operasi. Dalam mengandung hanya kawalan susulan, penjelasan lebih lanjut selepas bersalin.

Terapi standard pada tahap FIGO IA1

  • Pembedahan pemeliharaan kesuburan untuk wanita muda (jika mereka ingin mempunyai anak):
    • Penamaan (pembedahan pada serviks di mana kon tisu (cone) dikeluarkan dari serviks dan kemudian diperiksa secara mikroskopik).
    • Trachelectomy faraj radikal (RVT; pembedahan untuk membuang sebahagian serviks sambil mengekalkan kesuburan), digabungkan dengan penghapusan kelenjar getah bening pelvis laparoskopi (dengan laparoskopi), untuk kanser serviks peringkat awal (diameter tumor ≤ 2 cm, FIGO tahap IA1 hingga IB1, V0 , pN0)
  • Histerektomi faraj / perut (sederhana).
  • Dalam kes limfa penglibatan nod (L1) selain limfonodektomi pelvis.

Terapi standard pada tahap FIGO IA2

  • Trachelectomy vagina radikal (RVT), digabungkan dengan pelvis laparoskopi jika perlu paraaortik limfa penyingkiran nod.
  • Histerektomi radikal (penghapusan uterus) dengan pelvis sistemik, mungkin limfonodektomi paraaortik / limfa penyingkiran nod (biasanya pembedahan mengikut Wertheim-Meigs).
  • Penamaan, jika perlu dengan trachelektomi sekiranya ingin mempunyai anak.

Terapi standard pada tahap FIGO IB1 *

  • Trachelectomy faraj radikal (RVT) digabungkan dengan pelvis laparoskopi, dan jika perlu, penyingkiran kelenjar getah bening paraaortik.
  • Histerektomi radikal dengan pelvis sistemik, jika perlu, limfonodektomi paraaortik (biasanya beroperasi mengikut Wertheim-Meigs).
  • Sekiranya perlu, trachelectomy dengan limfonodectomy pelvis pada kelahiran anak jika tumor <2 cm.

Terapi standard pada tahap FIGO IB2 *

  • Histerektomi radikal dengan pelvis sistemik, mungkin limfonodektomi paraaortik (biasanya pembedahan Wertheim-Meigs).
  • Sekiranya perlu, radiokemoterapi tambahan (RCTX; gabungan antara radioterapi and kemoterapi).

Standard terapi di pentas FIGO IIA, IIB *.

  • Histerektomi radikal dengan pelvis sistemik, mungkin limfonodektomi paraaortik (biasanya operasi Wertheim-Meigs).
  • Sekiranya perlu, radiokemoterapi pelengkap (RTCX).

* Pada peringkat IB dan II, pembedahan dan radiokemoterapi mempunyai hasil jangka panjang yang setara. Pada pesakit pramenopause, seperti pada tahap awal, pembedahan dianjurkan kerana fungsi ovari (fungsi ovari) dapat dipertahankan. Terapi standard pada peringkat FIGO III, IV

  • Radiokemoterapi serentak (RCTX) sebagai standard terapi.
  • Sekiranya perlu, eksentasi (penyingkiran yang luas untuk menyelesaikan organ-organ pelvis yang lebih rendah (pelvis), iaitu pundi kencing, vagina, ruang vagina, dan mungkin rektum) pada tahap FIGO IV jika dinding pelvis jelas dan penyusupan pundi kencing dan / atau rektum (pertumbuhan tumor ke dalam rektum) terdapat

Terapi standard untuk berulang

  • Pertimbangkan kemungkinan reseksi

Situasi / perkembangan khas operasi

Mereka dikhaskan untuk kes yang luar biasa dan hanya dilakukan di pusat dan / atau kajian yang sangat khusus:

  • Trachelectomy radikal
    • 1 bahagian: Laparoscopy (laparoskopi), pemeriksaan rongga perut, limfonodektomi pelvis (penyingkiran kelenjar getah bening), limfonodektomi sentinel jika perlu. Sekiranya diagnosis bahagian beku tidak dapat dilakukan, pembedahan vagina akan berlaku.
    • Bahagian 2: Reseksi separa dari serviks dengan parametria medial dan cuff faraj, memelihara serviks dalaman (baki CK panjang 10-15 mm) dan corpus uteri (badan uterus).
      • prasyarat:
        • Keinginan untuk mempunyai anak
        • Tahap IA1 juga dengan limfangiosis (pertumbuhan sel tumor ke dalam limfatik kapal).
        • Tahap IA2
        • Tahap IB1, ukuran tumor ≤ 2cm
        • Kelenjar getah bening pelvis bebas tumor (N0)
        • Tiada gangguan vaskular (V0)
        • Tiada pembezaan tumor neuroendokrin.
      • Kajian sedang dijalankan untuk menentukan sama ada, sekiranya berlaku tidak ketara kelenjar limfa di bahagian beku, rekonisasi atau trachelektomi sederhana mungkin tidak mencukupi, kerana kelenjar getah bening yang terjejas hampir tidak pernah dijumpai di parametria yang dikeluarkan (tisu penghubung struktur rongga pelvis yang memanjang dari dinding serviks hingga ke saluran kencing pundi kencing, os sacrum (tulang sacral), dan dinding lateral pelvis dalaman).
  • Jumlah reseksi mesenterik (TMMR).
    • Asasnya adalah penghapusan tumor di sepanjang sempadan perkembangan anatomi-embrio mengikut asal morfogenetiknya, menyelamatkan struktur anatomi yang bukan milik entiti ini
    • Limfonodektomi menyelamatkan saraf.
      • Kelebihan: tidak radioterapi dengan kadar bebas pengulangan lokoregional yang tinggi.
      • Morbiditi yang berkaitan dengan pembedahan rendah (selain penyediaan bekalan saraf ke pundi kencing, Rektal, selubung baki).
      • Pembedahan:
        • Pemilihan semula blok uterus dengan manset faraj dan mesometrium.
        • Pembuangan tisu penghubung subperitoneal rectouterine ke plexus hipogastrik inferior
        • Limfonodektomi pelvis / paraaortik dengan perlindungan plexus hipogastrik unggul.
  • Pembedahan radikal faraj (Schauta-Armreich).
    • Kaedah pembedahan ini telah mengalami kebangkitan semula di beberapa pusat, terutamanya untuk tumor <4 cm, kerana kekurangan kekurangan limfonodektomi sebelumnya dikompensasikan dengan penyingkiran kelenjar getah bening pelvis dan para-aorta laparoskopi.
  • Histerektomi radikal total laparoskopi (LRH).
  • Reseksi mesenterik laparoskopi

Catatan lebih lanjut

  • LACC (Pendekatan Laparoskopi ke Kanser serviks) kajian: histerektomi radikal minimal invasif mencapai hasil yang lebih buruk daripada pembedahan terbuka tradisional untuk barah serviks peringkat awal (hingga FIGO IIA). 91.1% pesakit berada di tahap IB1, yang bermaksud tumor lebih kecil dari 4 cm dan penglibatan kelenjar getah bening tidak terbukti; Perbezaan yang ketara adalah:
    • Kelangsungan hidup bebas penyakit pada 4.5 tahun: 86.0% selepas pembedahan invasif minimum berbanding 96.5% selepas pembedahan terbuka (tanpa berulang)
    • Kelangsungan hidup 3 tahun keseluruhan: 93.8 berbanding 99.0% = nisbah bahaya 6.0 (1.77 hingga 20.30) untuk kematian pramatang
    • Selain itu: kebanyakan kejadian berulang berlaku di 14 dari 33 hospital.
  • Awal kanser serviks (hingga tahap IIB): untuk menilai keagresifan tumor dan menyesuaikan pendekatan terapi dengan sewajarnya, simpul sentinel dua hala biopsi (dua hala kelenjar getah bening sentinel pensampelan tisu) boleh menjadi alternatif yang selamat untuk limfadenektomi pelvis sistematik (penyingkiran pelvis kelenjar limfa: hidup bebas penyakit dan spesifik penyakit tidak berbeza secara signifikan antara kedua-dua kumpulan.