Terapi pembedahan pada masa ini adalah satu-satunya pilihan untuk rawatan kuratif (“kuratif”) karsinoma hepatoselular primer (karsinoma hepatoselular, HCC yang disingkat, atau karsinoma hepatoselulare):
- Barisan pertama terapi adalah hepatektomi total (penyingkiran lengkap dari hati) dan ortotopik pemindahan hati untuk terapi karsinoma hepatoselular dan penyakit yang mendasari secara serentak (boleh dilakukan di bawah 5% pesakit). Lihat juga kriteria Klasifikasi / Milan (kriteria Milan).
- Hati reseksi (pembuangan hati separa pembedahan) mungkin masuk akal pada peringkat I hingga III. Walau bagaimanapun, kehadiran orang lain yang tidak ganas hati penyakit mesti dipertimbangkan. Pada pesakit dengan sirosis, ini bermakna fungsi hati mesti cukup baik. Tidak semestinya ada kelas yang lebih tinggi hipertensi portal (hipertensi portal; hipertensi vena portal), tidak bilirubin ketinggian (> 2 mg / dl), tidak ada splenomegali (splenomegali) atau trombositopenia (<100 / nl; kekurangan platelet).
- Kira-kira 75% daripada semua kes tidak dapat dikendalikan pada masa diagnosis.
- Prosedur tempatan-ablatif (tempatan, memusnahkan tumor) digunakan untuk merapatkan jurang sehingga pemindahan hati (LTx) dapat dilakukan (untuk informasi lebih lanjut, lihat “Lebih jauh terapi/ Kaedah terapi bukan pembedahan konvensional); Petunjuk: apabila tumor tidak dapat dikeluarkan secara pembedahan atau dirawat secara tempatan-ablatif.
- Ablasi frekuensi radio (RFA, RFTA, RITA) atau / dan ubat terapi dengan perencat tirosin kinase sorafenib.
- Kemoembolisasi transarterial (TAE, TACE) atau / dan terapi ubat dengan perencat tirosin kinase sorafenib.
- Percutaneus etanol suntikan (PEI) - dengan jarum halus, 95% alkohol disuntik ke dalam tumor di bawah ultrasound atau penglihatan CT.
Prosedur yang tepat untuk karsinoma hepatoselular bergantung pada peringkat penyakit dan juga kehadiran penyakit hati lain yang tidak ganas seperti sirosis (lihat di atas). HCC <2 cm
- Ablasi frekuensi radio (RFA, RFTA, RITA), dengan yodium-125 implantasi jika perlu; untuk karsinoma hati kecil (diameter: hingga 3 cm) bersamaan dengan pembedahan reseksi hati (penyingkiran hati separa) dari segi keberkesanan, pemanjangan hidup, dan peluang penyembuhan (penyembuhan mungkin).
- Suntikan etanol perkutan
- Reseksi hati pembedahan
HCC> 2 cm, tidak ada penyusupan vaskular.
- Reseksi hati
- Ablasi frekuensi radio
- Pemindahan hati ortotopik
Nodul tumor berganda (unilobar) / penyusupan vaskular.
- Kemoembolisasi transarterial (TAE, TACE).
Tumor bilobaric, tidak ada penyusupan vaskular.
- Kemoembolisasi transarterial (TAE, TACE) dengan ortotopik pemindahan hati (pada pesakit yang bertindak balas terhadap terapi).
Catatan lebih lanjut
- Menurut analisis meta (168 kajian; 9,527 kes), laparoskopi reseksi hati (LLR) adalah prosedur menarik yang berkaitan dengan kadar kematian rendah (0.39%) dan beberapa komplikasi.
- Perbandingan reseksi hati (LR) dengan hati pemindahan (LTX) dari segi morbiditi (kejadian penyakit) dan kematian (kadar kematian) pada pesakit dengan karsinoma hepatoselular awal (HCC) dengan sirosis pampasan tidak menunjukkan perbezaan yang signifikan pada 1 dan 3 tahun; hanya pada 5 tahun LTX menunjukkan kadar kelangsungan hidup yang lebih tinggi daripada LR (66.67 berbanding 60.35 peratus).
- Pesakit chemoembolization transarterial (TAE, TACE) yang dirawat asid asetilsalisilat (ASA) pada masa TAE mempunyai pasca embolisasi yang lebih rendah bilirubin tahap berbanding dengan pesakit yang tidak dirawat dengan ASA: 1 hari (0.9 berbanding 1.3), 1 bulan (0.9 berbanding 1.2), dan 1 tahun (0.8 berbanding 1.0); Pesakit yang dirawat ASA juga hidup lebih lama (57 berbanding 23 bulan).
- Kambuhan HCC (kambuhan penyakit): tidak ada perbezaan dalam kelangsungan hidup dalam kumpulan keseluruhan antara reseksi hati berulang (penyingkiran hati separa) dan ablasi frekuensi radio (untuk keterangan, lihat "Karsinoma Hepatoselular / Terapi Tambahan / Terapi Nonoperatif Konvensional"). Dalam subkumpulan, pesakit mengalami peningkatan AFP> 200 ng / ml atau tumor berulang> 3 cm, kelangsungan hidup lebih lama selepas terapi pembedahan. Ada kemungkinan inilah sebabnya mengapa reseksi hati berulang lebih sesuai untuk pesakit ini, kerana mereka agresif tumor kerana peningkatan tahap AFP.
