Kegagalan Jantung (Kekurangan Jantung): Terapi Pembedahan

Penyegerakan semula jantung (terapi penyegerakan jantung, CRT)

Penyegerakan semula jantung (penyegerakan semula jantung terapi, CRT) adalah baru perentak jantung prosedur untuk menyegerakkan semula kontraksi jantung bagi pesakit dengan jantung kegagalan (kegagalan jantung: NYHA tahap III dan IV) apabila terapi ubat telah habis. Ini mengatasi orang miskin penyelarasan antara pengecutan dan kelonggaran ventrikel dan bertambah baik darah aliran, toleransi latihan, dan kualiti hidup.

  • Pada pesakit dengan blok cawangan bundle kiri, prosedurnya berkurang dengan ketara jantung kemasukan ke hospital yang berkaitan dengan kegagalan (kemasukan ke hospital) dan kematian kardiovaskular dan semua sebab (kadar kematian semua sebab).
  • Untuk penyegerakan semula terapi untuk berjaya, nisbah laju mesti setinggi mungkin.

Untuk perincian mengenai prosedur, lihat “penyegerakan semula jantung".

Alat bantu ventrikel kiri yang boleh ditanam (jantung tiruan)

Alat bantu ventrikel adalah pam mekanikal yang sepenuhnya atau sebahagiannya dapat ditanamkan yang mengambil alih fungsi mengepam ventrikel untuk menyediakan yang mencukupi darah mengalir ke pesakit. Petunjuk adalah sokongan sementara dalam proses penyakit akut - misalnya akut jantung kegagalan, miokarditis (keradangan otot jantung), infark miokard yang ketara (serangan jantung) - atau sebagai alat penghubung untuk merapatkan masa menunggu sehingga pemindahan. Petunjuk lain adalah terapi-refractory final peringkat kiri kegagalan jantung (kelemahan jantung kiri). Dalam kes ini, satu-satunya rawatan pembedahan yang dilakukan selain pemindahan jantung adalah penggunaan alat bantu ventrikel kiri (LVAD). Ini adalah penggantian jantung mekanikal sementara. Jantung tiruan ditanam secara intrathoracic di ventrikel kiri dan menggunakan pam putar untuk menghasilkan aliran berterusan. Ia menyajikan:

  • Untuk merapatkan masa hingga pemindahan jantung ("Jambatan untuk pemindahan") atau.
  • Untuk memunggah sistem kardiopulmonari, mengakibatkan pembentukan semula miokard ("jambatan ke pemulihan") atau
  • Untuk menjembatani masa untuk memenuhi syarat untuk disenaraikan untuk pemindahan jantung ("jambatan ke pemindahan") atau
  • Sebagai sokongan jantung kekal ("terapi tujuan").

Petunjuk untuk kemungkinan implantasi alat bantu ventrikel (VAD) mengikut garis panduan European Society of Cardiology (ESC) adalah: (disesuaikan dari)

Pesakit dengan gejala> 2 bulan walaupun terdapat terapi ubat dan agregat yang optimum dan sekurang-kurangnya 2 perkara berikut:

  • LVEF <25% dan, jika diukur, VO2 maksimum <12 ml / kg / min.
  • 3 atau lebih kemasukan ke hospital dalam 12 bulan terakhir tanpa sebab yang dapat dirawat dengan jelas
Ketergantungan pada terapi catecholamine intravena.
Kerosakan organ sekunder progresif (hati, ginjal) di lantai hipoperfusi dan bukannya hipovolemia (PCWP ≥ 20 mmHg dan SBP ≤ 80-90 mmHg atau CI ≤ 2 l / min / m2)
Memburukkan lagi fungsi jantung kanan

Legenda

  • LVEF "pecahan pelepasan ventrikel kiri".
  • VO2 "oksigen pengambilan ”(pengambilan oksigen).
  • PCWP “paru kapilari tekanan baji ”(tekanan baji kapilari pulmonari).
  • SBP “sistolik darah tekanan ”(sistolik tekanan darah).
  • CI "indeks jantung" (indeks jantung; hasil output jantung dan luas permukaan badan dalam meter persegi).

Pesakit berpotensi layak untuk implantasi alat bantuan jantung (selepas).

Pesakit yang mengalami simptom yang teruk selama lebih dari dua bulan walaupun terdapat terapi ubat dan CRT / ICD yang optimum dan yang memenuhi lebih dari satu kriteria berikut:

  • LVEF (pecahan ventrikel kiri) <25% dan, jika diukur, puncak VO2 <12 mL / kg / min.
  • ≥ 3 kemasukan ke hospital dalam 12 bulan terakhir tanpa peristiwa yang mencetuskan.
  • Perlu terapi inotropik iv
  • Disfungsi organ akhir yang progresif (fungsi ginjal dan / atau hati yang semakin teruk) disebabkan oleh penurunan perfusi daripada tekanan pengisian ventrikel yang tidak mencukupi (PCWP ≥ 20 mmHg dan SBP ≤ 80-90 mmHg atau CI ≤ 2 L / min / m2)
  • Tidak ada kegagalan jantung kanan yang teruk dengan regurgitasi trikuspid yang teruk

Terapi pengaktifan baroreflex (BAT)

Secara kronik kegagalan jantung, terdapat konstelasi patofisiologi yang tidak menguntungkan daripada peningkatan aktiviti saraf simpatik (menyebabkan peningkatan prestasi organisma di bawah beban (tekanan) (kesan ergotropik)) dan penurunan aktiviti saraf parasimpatis ("saraf berehat"; berfungsi metabolisme, pemulihan dan penumpukan rizab endogen (kesan trofotropik)). Ini menyumbang kepada simptomologi dan perkembangan (perkembangan) penyakit. Terapi pengaktifan baroreflex menggunakan penjana denyut elektrik untuk merangsang baroreceptor (dalam kes ini: Mechanoreceptors / pressure sensitive saraf di dinding arteri karotid) dirangsang melalui penjana denyut elektrik. Ini membawa kepada pengaruh positif terhadap autonomi sistem saraf seperti yang dinyatakan di bawah. Kesannya, jantung dapat mengepam darah melalui urat dengan lebih mudah dan terhindar. Petunjuk: Fungsi jantung terjejas teruk (kegagalan jantung sistolik; pecahan pelepasan <35%) dan gejala seperti dispnea (sesak nafas) walaupun dengan senaman ringan (NYHA kelas III); pesakit dengan kompleks QRS sempit Prosedur: Penjana denyut kecil dimasukkan di bawah tulang selangka. Peranti ini merangsang baroreceptor (reseptor tekanan) seolah-olah tekanan darah terlalu tinggi. Ini mempengaruhi jalan autonomi yang aferen dan berkesan sistem saraf dengan cara yang mengakibatkan pengurangan aktiviti bersimpati dan pengaktifan sistem saraf parasimpatetik (“Tindak balas vagotonik” = “mod pemulihan”). Ini memberi manfaat kepada jantung, yang harus bekerja lebih sedikit. Prosedur ini dilakukan dalam prosedur invasif minimal, biasanya oleh pakar bedah jantung atau vaskular, dalam masa kira-kira 1.5 jam. Dalam satu kajian, keberkesanan dinilai sebagai berikut:

  • Peningkatan kelas NYHA dalam kumpulan BAT jauh lebih kerap daripada kumpulan kawalan (55 berbanding 24 peratus).
  • Peningkatan kualiti hidup (Minnesota Quality of Life Score) dalam kumpulan BAT jauh lebih baik daripada kumpulan kawalan (-17.4 berbanding 2.1 mata markah).
  • Peningkatan jarak berjalan kaki pada ujian berjalan selama 6 minit jauh lebih besar dalam kumpulan BAT (59.6 berbanding 1.5 m).

Kajian lain menunjukkan bahawa penyegerakan semula jantung (terapi resinkronisasi jantung, CRT) mengurangkan ketidakseimbangan antara aktiviti adrenergik dan parasimpatis - yang kemungkinan akan meminimumkan margin tindakan untuk BAT. Penulis menunjukkan bahawa dengan CRT, kesan BAT yang sepadan jauh lebih lemah dan tidak signifikan.

Pemulihan pembedahan geometri ventrikel

Meningkatkan kardiomegali (pembesaran jantung) dan terutamanya ventrikel kiri (ruang jantung) sebagai bagian dari proses pembentukan semula kegagalan jantung kronik menyebabkan peningkatan prestasi jantung yang merosot dan peningkatan risiko komplikasi. Pengurangan pembedahan ventrikel atau modifikasi ventrikel telah diperkenalkan dengan tujuan untuk mengurangkan ukuran ventrikel dan menormalkan hubungan antara jumlah and besar-besaran. Walau bagaimanapun, hasil terapi ini sangat tidak konsisten. Oleh itu, pemilihan pesakit dikhaskan untuk pusat terapi yang berpengalaman.

Shunt antara antara

Prosedur yang dijelaskan secara ringkas di bawah ini digunakan pada pesakit dengan kegagalan jantung dengan pecahan ejeksi yang diawetkan (= kegagalan jantung diastolik; sinonim: disfungsi diastolik; diastole adalah fasa pengurangan darah dan aliran darah) yang belum ada terapi berasaskan bukti. Pesakit menunjukkan penurunan jarak (pematuhan) terutama dari ventrikel kiri jantung dengan fungsi pam sistolik yang normal, iaitu pecahan ejeksi> 50%, ("kegagalan jantung dengan pecahan ejeksi yang diawetkan" (HFpEF), peningkatan peptida natriuretik dan bukti echocardiographic disfungsi diastolik. Terapi intervensi digunakan untuk mencapai penyahmampatan dengan membuat shunt kiri-kanan antara dua atria (= interatrial shunt). Untuk tujuan ini, kateter digunakan untuk membuat bukaan kecil di septum interatrial, yang terus dibuka secara kekal oleh alat transkatheter (InterAtrial Shunt Device, IASD; di bentuk pendakap kecil). Akses adalah melalui arteri femoral di bawah cahaya penenang pesakit. Prosedur biasanya memakan masa sekitar 1 jam. Kajian menunjukkan peningkatan dalam status fungsi dan kualiti hidup. Kajian perbandingan secara rawak sedang ditunggu.

Pemindahan Jantung

Pesakit layak untuk pemindahan jantung (disingkat HTX; Pemindahan jantung Inggeris) adalah pesakit terpilih dengan kegagalan jantung yang teruk (AHA tahap D) di mana pelepasan gejala tidak dapat dicapai walaupun terdapat rawatan perubatan dan pembedahan lain. Tambahan pula, pesakit harus berumur antara sepuluh hingga 65 tahun dan jangka hayatnya tanpa pemindahan semestinya pendek. Prasyarat untuk pemindahan juga merupakan tahap motivasi yang tinggi dari pihak pesakit dan kesediaan untuk bekerjasama, terutama dalam tempoh pemulihan setelah pemindahan jantung. Walau bagaimanapun, masa menunggu organ baru di Jerman biasanya sangat lama.