Kekurangan Serviks: Terapi Pembedahan

Secara operasi, perbezaan dibuat antara operasi profilaksis (= primer) dan terapi (= sekunder). Mereka dilakukan dalam bentuk cerclage (serviks encircling) atau total penutupan serviks. Definisi pembedahan profilaksis / primer untuk kekurangan serviks (lebih baik cerclage / serviks wrap):

  • Pesakit dengan:
    • Gangguan kongenital:
      • Kecacatan saluran Müllerian (contohnya, kerosakan rahim).
      • Kekurangan:
        • Serat elastik
        • Collagens
    • Traumatisasi serviks dengan:
      • Pecah (kecederaan kelahiran, air mata Emmet).
      • Penamaan (risiko tidak mencukupi serviks dinaikkan sekiranya diameter kerucut> 10 mm).
      • Pengembangan berlebihan dalam:
        • Pengguguran instrumental
        • Pembedahan intrauterin
    • Sejarah kehamilan yang membimbangkan (risiko kolektif) tanpa bukti keguguran atau kelahiran pramatang dengan panjang serviks yang tidak ketara:
      • Keadaan selepas:
        • Satu atau lebih pengguguran lewat
        • Satu atau lebih kelahiran pramatang

Definisi pembedahan / pembedahan sekunder untuk kekurangan serviks (lebih baik cerclage / serviks wrap):

  • Pesakit dengan:
    • Terusan serviks dibuka (> 1 cm).
    • Kantung ketuban prolaps (kantung ketuban yang berlarutan).
    • Dipendekkan serviks panjang (<25 mm).

Pesanan pertama

  • Prosedur pembedahan utama adalah mengikut Shirodkar dan McDonald's (teknik yang berbeza tidak akan dibincangkan di sini).

Perintah 2

  • Penutupan serviks total: operasi ini digunakan sebagai intervensi profilaksis awal (12-16 minggu pada mengandung) pada wanita hamil dengan kebiasaan keguguran (keguguran berulang, iaitu dari keguguran spontan ketiga, dengan penyebab awalnya tidak jelas), begitu juga keadaan selepas kelahiran pra-matang (teknik pembedahan tidak akan dibincangkan di sini).

Masalah semua langkah terapeutik (pembedahan, pessary, progesteron) dalam konteks kekurangan serviks, mengenai indikasi profilaksis dan terapi, adalah bukti. Banyak keputusan dibuat mengenai a terusan perasaan kerana kekurangan kajian terkawal. Bahkan data yang lebih baru meninggalkan banyak soalan yang tidak dijawab. Pada masa ini, yang berikut nampaknya agak pasti:

  • Cerclage terapeutik (pembungkus serviks pembedahan): pada kehamilan tunggal dan keadaan selepas lewat pengguguran atau kelahiran preterm dan panjang serviks sebelum kehamilan 24 minggu <25 mm, kejadian (kekerapan kes baru) kelahiran prematur dapat dikurangkan secara statistik berbanding dengan tingkah laku tunggu dan lihat. Walau bagaimanapun, morbiditi dan kematian perinatal (kejadian penyakit / jumlah kematian janin dalam tempoh perinatal / kematian dan kematian hingga hari ke 7 selepas bersalin) tidak berbeza. Komplikasi ibu (fluor vaginalis / keputihan, pendarahan, keradangan (demam)) dan kadar sekte lebih tinggi pada kumpulan cerclage daripada pada kumpulan kawalan.
  • faraj progesteron aplikasi atau cerclage pessary boleh menjadi alternatif di masa depan, kerana hasilnya tidak jauh berbeza.
  • Cerclage kecemasan: walaupun jumlahnya kecil, ketika serviks selebar> 3 cm dibandingkan dengan rawatan rehat di tempat tidur, mengandung dapat berpanjangan dengan ketara, kejadian (kekerapan kes baru) kelahiran prematur di bawah kehamilan 34 minggu dan morbiditi neonatal (kejadian penyakit pada bayi baru lahir) dapat dikurangkan.
  • Cerclage profilaksis: Sama ada penutupan serviks mungkin lebih tinggi daripada cerclage pada populasi berisiko (keadaan selepas kelahiran pramatang) tidak dapat dijawab pada masa ini, kerana pernyataan yang sah (sah secara saintifik) tidak mungkin berlaku kerana bilangan kes yang terlalu kecil.