Terdapat banyak pilihan pembedahan untuk mengurangkan gejala dan akibatnya osteoartritis dan dengan itu meningkatkan kualiti hidup dengan ketara. Pilihan terapi berikut menunjukkan kemungkinan arthrosis sendi lutut (gonarthrosis):
- Kaedah pembedahan simptomatik untuk pemeliharaan sendi:
- Lavage * (pengairan sendi lutut).
- Mencukur (teknik mendapatkan tisu gantian).
- Debridement * (pemulihan tempat tidur luka dengan membuang lapisan nekrotik dan fibrin).
- Kaedah pembedahan merangsang tulang (rangsangan sumsum):
- Penggerudian kebanggaan - mengetuk rawan kecacatan untuk menembusi lapisan tulang yang mendasari dan membiarkan percambahan darah kapal dan dengan itu penjanaan semula tisu dengan penggantian rawan (teknik mendapatkan tisu gantian).
- Pecahan mikro - meletakkan kecacatan tulang kecil untuk mencetuskan mekanisme pembaikan secara bersama rawan kerosakan (teknik mendapatkan tisu gantian).
- Abrasionplasti - dalam perjalanan arthroscopy (arthroscopy sendi), sisa tulang rawan di kawasan kecacatan dikeluarkan dengan pemotong ke lapisan tulang subkondral ("pengerasan" tulang yang dapat dikenali secara radiologi di bawah permukaan tulang rawan sendi). Dalam proses ini, mirip dengan mikrofraktur, terdapat pencucian sel stem mesenchymal (MSC) dari sumsum tulang dari tulang subkondral ke kawasan kecacatan; Petunjuk: terbatas kerosakan tulang rawan.
- Pilihan terapi lanjutan:
- Pemulihan permukaan sendi (untuk kecacatan tulang rawan> 1 cm²).
- chondrocyte autologous pemindahan (ACT; sinonim: autologous pemindahan tulang rawan; pemindahan sel chondrocyte autologous) - dalam dua langkah pembedahan, chondrocytes pesakit (sel tulang rawan) pertama kali dituai, ditanam ex vivo ((lat. "di luar tempat tinggal"), dan kemudian, dalam operasi terbuka kedua, ditanamkan, iaitu Prosedur standard berkaitan dengan matriks pemindahan (MACI), di mana kondrosit diterapkan pada a kolagen bahan pembawa di makmal. Di masa depan, prosedur itu boleh diperdagangkan sebagai lanjutan terapi produk perubatan (ATMP). Kelulusan telah diberikan oleh European Medicines Agency (EMA) untuk memperbaiki kecacatan tulang rawan artikular simtomatik pada femoral condyle (proses artikular distal (condyle) dari paha tulang (femur)) dan patela (lutut) hingga ukuran 10 cm2. Petunjuk: trauma atau kerosakan degeneratif pada tulang rawan artikular; kerosakan tulang rawan terpencil dengan margin kecacatan stabil Parameter yang sesuai untuk pemilihan pesakit adalah:
- Ukuran kecacatan:> 2.5 cm² pada pesakit aktif muda, jika tidak> 3-4 cm².
- Jenis kecacatan: terpencil atau fokus kerosakan tulang rawan.
Ramalan negatif hasil:
- Jantina wanita, usia yang lebih tua, aduan lama, beberapa pembedahan sebelumnya, kehadiran pelbagai kecacatan, lokasi patellofemoral (petak antara patella dan femoral fossa).
- Osteochondral pemindahan (OCT) - penggunaan cantuman autologous atau allogeneic (cantuman tulang rawan) untuk rawatan kecacatan.
- chondrocyte autologous pemindahan (ACT; sinonim: autologous pemindahan tulang rawan; pemindahan sel chondrocyte autologous) - dalam dua langkah pembedahan, chondrocytes pesakit (sel tulang rawan) pertama kali dituai, ditanam ex vivo ((lat. "di luar tempat tinggal"), dan kemudian, dalam operasi terbuka kedua, ditanamkan, iaitu Prosedur standard berkaitan dengan matriks pemindahan (MACI), di mana kondrosit diterapkan pada a kolagen bahan pembawa di makmal. Di masa depan, prosedur itu boleh diperdagangkan sebagai lanjutan terapi produk perubatan (ATMP). Kelulusan telah diberikan oleh European Medicines Agency (EMA) untuk memperbaiki kecacatan tulang rawan artikular simtomatik pada femoral condyle (proses artikular distal (condyle) dari paha tulang (femur)) dan patela (lutut) hingga ukuran 10 cm2. Petunjuk: trauma atau kerosakan degeneratif pada tulang rawan artikular; kerosakan tulang rawan terpencil dengan margin kecacatan stabil Parameter yang sesuai untuk pemilihan pesakit adalah:
- Osteotomi penyesuaian semula artikular (sinonim: pembetulan osteotomi) - prosedur pembedahan di mana tulang dipotong (osteotomi) untuk memulihkan anatomi tulang, sendi, atau kaki yang normal
- Pemulihan permukaan sendi (untuk kecacatan tulang rawan> 1 cm²).
- Penggantian sendi * * (contohnya, arthroplasty lutut / arthroplasty lutut separa / arthroplasty sendi total (penggantian tiruan sendi lengkap, iaitu kondil dan soket); kadar komplikasi serta kadar kematian (kadar kematian) selepas lutut separa arthroplasty lebih rendah daripada selepas arthroplasty sendi total; kelemahan arthroplasty lutut separa adalah bahawa ia mesti diganti lebih awal daripada arthroplasty sendi total)
* Banyak kajian menunjukkan bahawa tidak ada faedah yang dapat ditentukan untuk terapi arthroscopy dengan lavage dan, jika perlu, debridement tambahan dibandingkan dengan intervensi perbandingan yang tidak aktif (contohnya, tidak ada keberkesanan yang didokumentasikan untuk pesakit tua dengan ringan penyakit gonarthrosis (sendi lutut osteoartritis)). * * Persoalan apakah penggantian sendi ditunjukkan ditentukan oleh gejala dan tahap penderitaan pesakit dan bukan semata-mata oleh radiografi.
