Fraktur Leher Femoral: Terapi Pembedahan

Terapi pembedahan mewakili rawatan lini pertama untuk patah tulang leher femoral:

• Osteosintesis - prosedur pembedahan untuk merawat patah tulang (patah tulang) dan kecederaan tulang yang lain (contohnya, epiphysiolysis) untuk memulihkan fungsi sepenuhnya dengan cepat. Ini dilakukan oleh implan (dengan memasukkan penyangga daya seperti skru atau plat).
• Endoprosthesis pinggul (TEP pinggul; total endoprosthesis sendi pinggul) - sendi pinggul tiruan.

Nota: Prognosis pesakit tua dengan pinggul patah bertambah buruk dengan masa menunggu pembedahan. Menurut satu kajian, risiko mati dalam tahun berikutnya meningkat sekitar 5% untuk setiap sepuluh jam waktu menunggu tambahan. Jawatankuasa Persekutuan Bersama (G-BA) telah memutuskan bahawa, pada masa akan datang, hospital akan diwajibkan untuk beroperasi pada pesakit dengan patah berhampiran sendi pinggul dalam masa 24 jam, jika amnya keadaan permit.

Petunjuk untuk osteosintesis

• Profilaksis: patah tulang yang tidak berpindah (dipindahkan, dipindahkan), stabil.
• Pesakit yang lebih muda dan lebih tua dari usia aktif tanpa mengira patah jenis.
• Pada usia yang lebih tua bercakap untuk osteosintesis:
  • Prestasi fizikal dan mental yang terpelihara
  • Fraktur stabil (terkena, Pauwels I, Garden I).
  • Tidak ada atau hanya sedikit kehelan (Taman II, mungkin III).
  • Fraktur yang dapat dikurangkan dengan baik (boleh diatur semula).
  • Tiada osteoporosis yang ketara (kehilangan tulang)
  • Serpihan kepala dan leher yang besar
  • Diameter leher femoral yang besar
  • Patah tidak lebih tua dari 24 jam
  • Paresis ipsilateral (kelumpuhan pada sisi yang sama).
• Sekiranya keadaan umum berkurang dengan ketara
  • Kelemahan
  • Tempat tidur
  • Demensia Senile

Petunjuk untuk endoprosthesis

• Patah tulang yang terkehel
• Keretakan tidak dikurangkan dengan memuaskan
• Pesakit tua dan boleh bergerak dengan keupayaan yang berkurang.
• osteoporosis
• Patah patologi (patah spontan; tulang patah yang terjadi "secara spontan", iaitu tanpa trauma yang mencukupi, tetapi disebabkan oleh kelemahan tulang yang disebabkan oleh penyakit).
• Coxarthrosis sekarang (osteoartritis / memakai tulang dari sendi pinggul).

Petunjuk lain

• Analisis data dari pangkalan data NSQIP dari American College of Surgeons menunjukkan bahawa tanpa mengira prosedur pembedahan untuk femoral leher patah tulang, kejadian jantung (infark miokard /jantung menyerang atau serangan jantung) berlaku 1 bulan selepas operasi ("selepas pembedahan") pada 2.2% kes (= 592 pesakit). Faktor risiko adalah:
  • Umur (> 65 tahun)
  • Pra-sedia ada jantung penyakit (angina pectoris () "dada sesak ”; bermulanya tiba-tiba kesakitan dalam jantung kawasan, kegagalan jantung (kekurangan jantung), infark miokard (serangan jantung), dan / atau PTCA atau stent).
  • Penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD).
  • Dyspnea (sesak nafas)
  • Gangguan pembekuan darah
  • Kencing manis
  • Hipertensi (tekanan darah tinggi)
  • Penyakit vaskular arteri periferal (pAVK)
  • Jangkitan luka
  • Kerosakan serebrovaskular ("mempengaruhi saluran darah otak")
  • Penerimaan pemindahan darah yang kerap

  Setelah memperhitungkan beberapa pemboleh ubah yang mempengaruhi (umur, jantina, warna kulit, skor ASA), hubungan yang jelas dengan komplikasi jantung pasca operasi ditunjukkan untuk keadaan berikut:

  • Kegagalan ginjal memerlukan dialisis (odds ratio, OR = 2.22) [diagnosis makmal pra operasi: kalium; persembahan kepada ahli nefrologi]
  • PAVK (ATAU = 2.11).
  • Apoplexy /strok (ATAU = 1.83), COPD (ATAU = 1.69).
  • Penyakit jantung yang sedia ada (OR = 1.55) [pra dan operasi diagnostik makmal: troponin, NT-proBNP (Pro terminal N otak peptida natriuretik); persembahan kepada ahli kardiologi sekiranya perlu].
• Fraktur pinggul
  • Umur pesakit> 65 tahun: pembedahan berbanding rawatan konservatif: kematian 30 hari adalah 3.95 kali lebih tinggi untuk pesakit yang tidak menjalani pembedahan daripada kumpulan yang dikendalikan; 3.84 kali ganda lebih tinggi selepas 1 tahun.
  • Pesakit di rumah sakit dengan patah tulang pinggul dan maju demensia: kematian (kadar kematian) adalah 12% lebih rendah untuk pesakit yang dirawat dengan pembedahan pada masa tindak lanjut dua tahun.
• Fraktur leher femoral yang terkeluar: implantasi total endoprosthesis berbanding hemiprosthesis (yang hanya menggantikan kepala femoral tetapi bukan acetabulum (sendi pinggul atau soket pelvis); titik akhir utama kajian adalah penggantian pinggul kedua dalam 24 bulan pertama:
  • Total endoprosthesis (= penggantian femoral kepala dan acetabulum): dalam 57 daripada 718 pesakit (7.9%).
  • Hemiprosthesis: 60 daripada 723 pesakit (8.3%).

  Perbezaannya tidak ketara; total endoprosthesis mempunyai lebih sedikit tinjauan pada tahun kedua daripada selepas implantasi hemiprosthesis, yang mungkin menunjukkan daya tahan jangka panjang yang kurang.