Matlamat pemulihan adalah fungsi yang kuat di bahagian atas buku lali sendi (OSG). Apabila ditunjukkan dengan betul, konservatif terapi (lihat "Terapi Lain" di bawah) dapat mencapai hasil yang sama baiknya dengan terapi pembedahan.
Terapi pembedahan
Petunjuk mutlak
- Pemulihan fungsi terbaik dari pecah sepenuhnya.
- Pecah terbuka (air mata)
- Permintaan tinggi pesakit (lebih disukai pada individu atletik muda).
Petunjuk relatif
- Pecah separa (tendon terkoyak sebahagiannya).
- Pecah semula (pecah baru)
- Pecah lebih tua dari 4 minggu
- Di bawah kawalan ultrasound adaptasi tendon Achilles pada kelenturan plantar 20 ° (pergerakan kaki di sendi pergelangan kaki ke telapak kaki) tidak mungkin
- Kegagalan terapi konservatif
- Permintaan pesakit
Kontraindikasi
- Keadaan umum yang buruk
- Keadaan kulit dan tisu lembut yang buruk
- Pesakit multimorbid (pesakit dengan sekurang-kurangnya tiga penyakit).
- Imunosupresi (penindasan sistem pertahanan badan sendiri).
- Penyakit sistemik (penyakit yang mempengaruhi keseluruhan sistem organ, seperti penyakit darah (leukemia, anemia), pusat sistem saraf (CNS) atau otot secara keseluruhan).
- Tidak aktif
Prosedurnya
- Perbaikan pembedahan dengan imobilisasi pasca operasi dicari; jahitan terbuka langsung digantikan dengan prosedur invasif minimal dengan jahitan perkutan (rawatan pembedahan lebih disukai pada individu muda, atletik)
- Masa operasi yang optimum adalah pada 48 jam pertama selepas acara.
- Sekiranya berlaku kerosakan dan / atau kecacatan kronik, keadaan tidak berlaku membawa untuk penyembuhan jika tidak dirawat, ini juga dirawat dengan cara jahitan terbuka atau teknik invasif minimum. Teknik rekonstruktif berikut digunakan:
- Kepak turun
- Pemindahan tendon percuma menggunakan flexor hallucis longus ((Latin untuk "flexor jari kaki panjang"; otot rangka dan salah satu flexor jari kaki) atau hamstring (dengan "hamstring" kita bermaksud ischiocrural (belakang paha) otot, yang merangkumi otot berikut: M. femep bisep, M. semitendinosus dan M. semimembranosus).
- Plastik pemindahan dari aponeurosis (plat tendon dermal (aponeurosis) pada planta pedis / telapak kaki).
Kemungkinan komplikasi
- Pembedahan terbuka (kadar komplikasi tisu lembut yang tinggi):
- Gangguan penyembuhan luka
- Hematoma (lebam)
- Jangkitan
- Kecederaan saraf
- Sekatan pergerakan pada sendi pergelangan kaki atas (OSG)
- Pengurangan kekuatan
- Gangguan kiprah
- Rerupture (pecah lagi)
Catatan lain
- Buka Tendon Achilles jahitan membawa kepada lebih banyak komplikasi daripada konservatif terapi.
- Pesakit di mana pecahnya Tendon Achilles dijahit mempunyai lebih banyak otot betis kekuatan daripada yang dirawat secara konservatif (maksimum fleksi plantar pada minggu pertama; plaster penyingkiran selepas satu minggu dan digantikan oleh orthosis). Pesakit yang aktif secara aktif mendapat manfaat terutamanya. Pecah semula berlaku pada 3% pesakit yang dikendalikan dan 14% pesakit yang tidak dikendalikan.
- Prosedur invasif atau perkutan yang minimum harus dipilih untuk pembedahan terapi; jahitan perkutan mengurangkan kadar jangkitan luka dengan ketara.
Pemulihan
- Dengan latihan pemulihan awal (dalam dua minggu selepas operasi), terdiri dari buku lali senaman dengan atau tanpa penekanan berat awal, hasil yang baik dapat diharapkan. Percutian tiga hingga enam bulan dari sukan mesti diikuti.
- Perbandingan terkawal awal buku lali menanggung berat badan (dorsiflexion kaki terhadap graviti; arahan: pesakit duduk di atas meja dan menggantung kaki, kemudian menggerakkan kaki di sendi buku lali ke arah punggung kaki) dari minggu ketiga hingga minggu kelapan selepas Tendon Achilles pecah dengan terapi imobilisasi (tanpa penekanan berat hingga minggu ke-9) menunjukkan bahawa penekanan berat pergelangan kaki awal sahaja tidak membahayakan pesakit. Minggu) menunjukkan bahawa terapi imobilisasi sahaja tidak membahayakan pesakit: Skor Ruptur Total Achilles Tendon (ATRS; skor maksimum 100) menunjukkan skor purata 74 pada kumpulan penanggung berat awal dan kumpulan imobilisasi menunjukkan skor rata-rata 75.
