Penyakit Arteri Periferal: Terapi Pembedahan

Cadangan garis panduan [garis panduan S3]:

  • Untuk revaskularisasi, keutamaan harus diberikan kepada rawatan endovaskular (dilakukan melalui darah kapal - dari dalam, boleh dikatakan) jika peningkatan simptomatik yang sama dapat dicapai dalam jangka pendek dan jangka panjang seperti dengan pembedahan vaskular. (Gred cadangan A, kelas bukti 1) Catatan: Untuk lesi TASC-A dan TASC-B, disyorkan rawatan endovaskular dengan kadar keterbukaan yang baik. Untuk luka TASC-C dan TASC-D, disyorkan rawatan pembedahan terbuka (lihat di bawah)
  • Pada pesakit dengan iskemia kritikal, lesi aliran masuk dan aliran keluar berikutnya harus dirawat secara intervensi terapi bila boleh. (Gred cadangan A, kelas bukti 2).
  • Implantasi stent pada segmen kapal bersilang silang (biasa arteri femoral, arteri popliteal) secara amnya tidak ditunjukkan. (Cadangan konsensus)
  • Implantasi stent pada segmen vaskular antara sendi dapat dipertimbangkan pada tahap iskemia anggota badan kritikal dengan kehilangan anggota badan yang akan datang dan kekurangan pilihan terapi lain. (Cadangan Konsensus)
  • Pada pesakit dengan klaudikasi berselang, program latihan yang diawasi untuk meningkatkan jarak berjalan kaki (lihat "Lebih jauh Terapi"Di bawah) juga berkesan untuk pembedahan endovaskular atau vaskular. (Kelas bukti 1)
  • Pada pesakit dengan iskemia anggota badan yang kritikal (CLI), rawatan endovaskular harus diberi keutamaan sekiranya peningkatan simptomatik yang sama dapat dicapai dalam jangka pendek dan jangka panjang seperti dengan pembedahan vaskular. (Gred cadangan A, kelas bukti 2).
  • Pembedahan pintasan:
    • Pentadbiran agen antiplatelet dalam pembedahan pintasan periferal harus dimulakan sebelum operasi. Ia harus diteruskan selepas prosedur pembedahan atau prosedur hibrid dan, kecuali jika timbul kontraindikasi, harus diteruskan untuk jangka panjang. (Gred cadangan A, kelas bukti 1).
    • Pentadbiran tidak berpecah heparin harus dimulakan segera sebelum penempatan pengapit vaskular pada semua pesakit. Antikoagulasi harus dikekalkan dengan bolus berulang pentadbiran secara perioperatif. (Cadangan konsensus)
    • Apabila bypass femoro-popliteal dibuat, saphenous yang hebat vena (terdiri dari satu segmen jika mungkin) harus digunakan, baik dalam kasus klaudikasi berselang dan iskemia kritikal, kerana lebih unggul daripada bahan pintasan alternatif. (Supragenual: Gred cadangan A, kelas bukti 1; Infragenual: Gred cadangan A; Gred bukti 4).
    • Dalam iskemia kritikal, pintasan suprapopliteal harus dibuat secara autologous vena kerana ketahanan mereka jauh lebih tinggi daripada bypass prostetik. (Gred cadangan A, kelas bukti 1).

Petunjuk untuk pembedahan (prosedur revaskularisasi):

  • PAVK di peringkat III dan IV

Pesanan pertama

  • Angioplasti transluminal perkutan (PTA) - dalam kaedah ini, kapal yang terkena dilatasi dari dalam dengan kateter belon dan, jika perlu, terbuka dengan penyangga (disebut stent) (stenting); Petunjuk: lesi femoro-popliteal regangan panjang Apabila kriteria TASC II diperhatikan, hasil intervensi sebanding dengan hasil pembedahan vaskular, sekurang-kurangnya dalam jangka masa sederhana. Makluman: Selepas revaskularisasi perkutan, DAPT (dual antiplatelet terapi; terapi antiplatelet ganda) terhad kepada satu bulan adalah disyorkan pada mulanya; selepas revaskularisasi pembedahan, monoterapi antiplatelet dapat dimulakan dengan segera [2017 ESC Guidelines].
  • Bypass operasi-membuat litar pintas menggunakan penuaian sebelumnya vena.
  • Amputasi (Nisbah Ultima)

Anggaran risiko pemotongan dengan menentukan tekanan separa transkutan oksigen (pO2).

pO2 Penilaian
kira-kira 60 mmHg biasa
<30 mmHg iskemia kritikal
<10 mmHg risiko pemotongan lebih kurang. 70

Makluman: Maklumat FDA di paclitaxel-melancarkan belon dan stent pelepas paclitaxel untuk rawatan penyakit arteri periferal: peningkatan kematian (kadar kematian). FDA tidak menyatakan dalam cadangan akhir berapa besar kenaikan kematian; baru paclitaxel- melepaskan stent di luar percubaan hanya boleh digunakan dalam kes yang luar biasa dan setelah pertimbangan dan pendidikan individu. Catatan: The BfArM menilai ini sama. Dalam a kesihatan analisis penyelidikan perkhidmatan berdasarkan data insurans kesihatan Jerman dari BEK, kematian jangka panjang tidak meningkat di bawah paclitaxel-menyusun stent dan belon. Rujukan selanjutnya

  • Pada pesakit dengan penyakit arteri periferal (PAVD) dan iskemia anggota badan kritikal (berkurang darah mengalir ke hujung kaki), intervensi endovaskular menyelamatkan pesakit dari pemotongan serta revaskularisasi pembedahan terbuka (pintasan vaskular terbuka). Campur tangan endovaskular mempunyai kelebihan berikut:
    • Pesakit lebih selesa setelah menjalani terapi endovaskular.
      • Lebih lama bebas dari amputasi dan juga bertahan lebih lama
      • Kurang berkemungkinan mengalami amputasi / amputasi utama di atas kawasan pergelangan kaki (di atas atau di bawah lutut)