Memelihara payudara terapi (sinonim: BET) (sinonim: pembedahan pemeliharaan payudara, BEO) adalah prosedur pembedahan untuk rawatan karsinoma payudara (kanser payudara). Berbeza dengan mastektomi (pembedahan pembuangan payudara), prosedur pembedahan dilakukan tanpa penyingkiran lengkap payudara yang diubah secara patologi. Kedua-dua prosedur ini berfungsi untuk mencapai kawalan tumor yang optimum di kawasan payudara dan di kawasan saluran limfa yang mengalir. Selama beberapa tahun, terapi karsinoma payudara tidak hanya berdasarkan penggunaan satu prosedur pembedahan, melainkan mewakili konsep terapi di mana radioterapi or kemoterapi memainkan peranan penting selain campur tangan pembedahan.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Karsinoma payudara - penggunaan pemeliharaan payudara terapi untuk karsinoma payudara ditunjukkan kerana pelbagai ujian klinikal berkualiti tinggi telah membuktikan bahawa penggunaannya mempunyai kesan yang sama terhadap kelangsungan hidup keseluruhan seperti mastektomi. Berdasarkan ini, semua pesakit harus diberitahu dengan secukupnya mengenai kemungkinan intervensi terapi pemeliharaan payudara. Namun, jika perlu, penggunaan radikal yang diubah mastektomi ditunjukkan, kerana proses neoplastik dapat dirawat dengan lebih selamat.
- Karsinoma duktal in situ (DCIS) - berbeza dengan karsinoma payudara malignan, karsinoma duktal in situ mewakili kejadian patologi setempat. Sebagai peraturan, karsinoma in situ hanya mempengaruhi satu sistem saluran susu. BET dengan margin reseksi (penyingkiran dalam tisu yang sihat) sepuluh milimeter menunjukkan kawalan tumor yang selamat. Dengan bantuan radioterapi selepas pembedahan, risiko berulang (kebarangkalian kambuh tumor) dapat dikurangkan sekitar 50%.
Prasyarat untuk penggunaan BET adalah:
- Tumor demarkasi lebih kecil daripada empat sentimeter.
- Tumor bersendirian tanpa penglibatan kulit
- Nisbah ukuran tumor payudara mesti mencukupi
- Pada palpasi, tidak ada penglibatan kelenjar getah bening axillary
- Mematuhi margin reseksi bebas tumor sekurang-kurangnya 1 mm (R0) mesti diberikan dengan adanya karsinoma payudara invasif
Kontraindikasi
Menurut garis panduan “Deutsche Krebsgesellschaft e. V. " dan "Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe", BET tidak ditunjukkan untuk perkara berikut:
- Kehadiran karsinoma multisentrik.
- Karsinoma payudara dengan proses keradangan
- Nisbah ukuran tumor-ke-payudara yang tidak baik
- Sekiranya tidak berlaku kelayakan pasca penyinaran
Sebelum pembedahan
- Diagnostik pra operasi - prestasi yang disebut diagnostik tiga kali ganda, yang terdiri daripada mamografi, pemeriksaan klinikal dan sonografi, ditunjukkan sebelum prosedur pembedahan.
- Perancangan pembedahan - perancangan BET sangat penting, kerana hanya melalui perancangan kes interdisipliner yang sistematik, estetik namun hasil optimum secara onkologi dapat dicapai. Oleh itu, bergantung pada pengimejan dan pukulan biopsi tumor yang disahkan histologi, selain kawasan tumor yang diharapkan dan juga reseksi yang dirancang jumlah harus ditentukan dengan tepat secara interdisipliner antara ahli radiologi, pakar bedah, dan ahli patologi. Hasilnya, keperluan untuk intervensi sekunder dapat dikurangkan.
Prosedur pembedahan
Bergantung pada ukuran dan penyetempatan tisu yang dikeluarkan, prosedur pembedahan individu dibezakan:
- Reseksi segmen - prosedur pembedahan BET ini berdasarkan penghapusan tumor bersama-sama dengan bahagian kulit, puting (payudara) dan fasia dari otot utama pectoralis.
- Lumpektomi - dalam prosedur ini, yang juga disebut eksisi lebar, bulat kulit sayatan biasanya pertama kali dibuat di atas kawasan tumor. Bergantung pada penyetempatan tumor, yang jumlah untuk dikeluarkan semasa prosedur juga berbeza-beza. Sekiranya neoplasia terletak tepat di bawah kulit, gelendong kulit sering dikeluarkan juga. Selepas sayatan kulit, ukuran tumor dinilai oleh pakar bedah menggunakan dua jari untuk mencari tumor dengan palpasi dan kemudian menggunakan gunting untuk mengeluarkan tumor dengan margin tisu yang sihat. Penyingkiran tisu sihat yang berdekatan dengan tumor, yang mesti dikeluarkan dengannya, biasanya antara sepuluh hingga dua puluh milimeter.
- Quadrantectomy - mamma boleh dibahagikan kepada empat kuadran. Sekiranya penemuan diagnostik positif, kuadran dikeluarkan bersama dengan gelendong kulit di mana tumor berada. Penyingkiran kuadran laterokranial (lateral atas) boleh disertai dengan penyingkiran axillary limfa nod atau kelenjar getah bening sentinel (nodus limfa penjaga) jika perlu. Penggunaan quadrantectomy mewakili prosedur gabungan dengan kaedah terapi lain. Gabungan quadrantectomy, penyingkiran axillary limfa nod dan radioterapi juga dikenali sebagai QUART.
Sebagai peraturan, setelah pembuangan tumor, pemeriksaan histologi (tisu halus) segera dilakukan dengan menggunakan bahagian beku yang disebut untuk memastikan penyingkiran lengkap "dalam keadaan sihat". Sekiranya perlu, reseksi dilakukan. Sekiranya tumor yang dikalsifikasi harus dilokalisasi terlebih dahulu secara mamografi dengan pewarna atau dengan menggunakan probe logam yang sangat halus kerana hanya ukurannya yang kecil dan tidak dapat diraba, Sinar X tisu yang dikeluarkan diambil sebelum bahagian beku untuk memeriksa sama ada penemuan tersebut telah dikeluarkan secara optik. Sekiranya perlu, reseksi mesti dilakukan.
Selepas pembedahan
- Terapi susulan - sebagai peraturan, hampir semua pesakit menerima terapi pembantu (sokongan) setelah tumor tersebut dioperasi. Selain radioterapi (sinonim: terapi radiasi; penyinaran tisu payudara), sistemik kemoterapi or terapi antibodi boleh digunakan untuk membasmi (membunuh) sel-sel tumor yang tersisa. Sekiranya karsinoma payudara adalah tumor sensitif hormon (bergantung pada hormon), terapi tumor anti-hormon biasanya digunakan.
- Penjagaan Selepas - langkah-langkah penjagaan untuk karsinoma payudara sekarang dijalankan mengikut garis panduan Jerman Kanser Masyarakat. Dalam tiga tahun pertama selepas diagnosis tumor, mamografi hendaklah dilakukan setiap enam bulan. Pada tahun-tahun berikutnya, mamografi hendaklah dilakukan setiap tahun. Semasa pemeriksaan susulan, selain kawalan tumor, perhatian mesti diberikan kepada reaksi buruk terhadap ubat-ubatan atau intoleransi terhadap ubat-ubatan.
Kemungkinan komplikasi
- Pembuangan tumor yang tidak mencukupi - sekiranya sel-sel tumor kekal di payudara, ini menunjukkan penurunan yang signifikan dalam kelangsungan hidup lima tahun.
- Jangkitan - reaksi keradangan boleh berlaku di rongga luka dan juga di kawasan parut.
- trombosis - semasa pembedahan atau selepas operasi, trombosis (darah gumpalan) mungkin berlaku, terutamanya di bahagian bawah kaki. Ini boleh mengakibatkan, jika perlu, paru-paru embolisme (penyelesaian bekuan terlarut di dalam saluran paru-paru), yang sering membawa maut. Walau bagaimanapun, komplikasi ini jarang berlaku.
- Pendarahan pasca operasi - pendarahan kapal di kawasan pembedahan boleh menyebabkan pendarahan pasca operasi. Dalam kes yang jarang berlaku, pembedahan hemostasis mesti dilaksanakan.
Catatan lain
- Dalam kajian hampir 130,000 pesakit dengan tumor tahap T1-2, N0-1, dan T1-2, N2 dari Erasmus Kanser Institut di Rotterdam, dalam tempoh kajian pertama (1999-2005; n = 60. 381), kebarangkalian untuk kanser-kelangsungan hidup spesifik adalah 28 peratus lebih tinggi dengan terapi pemeliharaan payudara berbanding dengan mastektomi (nisbah bahaya [HR]: 0.72; selang keyakinan 95%: 0.69-0.76; p <0.0001), dan kelangsungan hidup keseluruhan 26 persen lebih tinggi (HR: 0.74; Selang keyakinan 95%: 0.71-0.76; p <0.0001). Pada tempoh kajian kedua (2006-2015; n = 69,311), terapi pemeliharaan payudara juga lebih baik daripada mastektomi untuk kedua-dua parameter kelangsungan hidup pada tahap T1-2, N0- 1 tumor (HR: 0.75; Selang keyakinan 95%: 0.70-0.80; p <0.0001 dan HR: 0.67; selang keyakinan 95%: masing-masing 0.64-0.71; p <0.0001); tetapi tidak pada tumor T1-2, N1.
