Pendarahan serebrum: Terapi

Kecurigaan pendarahan intraserebral: segera hubungi 911! (Panggilan 112)

Langkah-langkah am

• Nikotin sekatan (menahan diri dari tembakau gunakan).
• Terhad alkohol penggunaan (lelaki: maksimum 25 g alkohol Sehari; wanita: maks. 12 g alkohol Sehari).
• Bertujuan untuk berat badan normal! Penentuan BMI (Indeks Jisim badan, indeks jisim badan) atau komposisi badan melalui analisis impedans elektrik dan, jika perlu, penyertaan dalam program penurunan berat badan yang diawasi secara perubatan.
  • BMI ≥ 25 → penyertaan dalam program penurunan berat badan yang diawasi secara perubatan.
• Kajian semula ubat-ubatan tetap yang mungkin berlaku terhadap penyakit yang ada.
  • Antikoagulan
    • Coumarins (phenprocoumon* (nama produk: Marcumar, Falithrom); warfarin (nama produk: Coumadin, Marevan); acenocoumarol (nama produk: Sintrom).
    • Perencat trombin langsung (Argatroban, Lepirudin).
    • Heparin analog (fondaparinux).
    • Heparin (certoparin, dalteparin, enoxaparin, nadroparin, reviparin, tinzaparin).
    • Heparinoid (danaparoid
    • Antikoagulan oral baru (NOAK; NOAC; antikoagulan oral langsung, DOAK).
      • Perencat faktor Xa langsung (apixaban, atau sesuatu, rivaroxaban).
      • Perencat faktor Xa langsung dan selektif (apixaban).
      • Perencat trombin selektif (dabigatran); penawar: idarucizumab dapat membalikkan kesan dabigatran antikoagulan oral dalam beberapa minit; pendarahan berhenti dalam masa 2.5 jam-tetapi mungkin terdapat pemulihan pada masa pendarahan selepas 12 hingga 24 jam, yang menyebabkan pendarahan semula pada beberapa pesakit.
    • Ejen antiplatelet (abciximab, asid asetilsalisilat (ASA), gabungan asid acetylsalicylic dan dipiridamol, clopidogrel, eptifibatide, ilomedin (analog prostacyclin), terlampau panas, ticagrelor, ticlopidine, tirofiban) Rendah-dos (sehingga 300 mg / hari) ubat berterusan dengan asid asetilsalisilat (ASA; Ejen antiplatelet), seperti yang ditetapkan dalam pencegahan kejadian vaskular primer dan sekunder, tidak meningkatkan risiko pendarahan intrakranial.
  • Fibrinolitik (dadah digunakan untuk rawatan akut keadaan yang disebabkan oleh vaskular oklusi; mereka menyebabkan darah bekuan untuk larut).

Unit Strok - untuk pendarahan intraserebral kecil

Pesakit harus diperhatikan di strok unit. Darah tekanan mesti dikawal dan perkembangan pendarahan (perkembangan pendarahan otakdihalang. Nilai berikut dipantau di sana:

• Pernafasan
• Tekanan darah
• Kadar degupan jantung
• Glukosa (gula darah)
• Elektrolit
• Pembekuan darah
• Suhu badan

Terapi sokongan - untuk pendarahan intraserebral yang besar

Pengurusan saluran udara (pengudaraan)

• Oksimetri nadi-diukur oksigen ketepuan (SpO2) mestilah> 90%.
• Pesakit dengan sepsis / septik yang teruk kejutan harus berventilasi lebih awal.
• Parameter berikut harus dijaga: Pengudaraan terkawal:
  • Volume pasang surut (volume nafas, atau AZV; adalah isipadu yang ditetapkan setiap nafas): 6 ml / kg berat badan
  • Tekanan dataran tinggi (ukuran tekanan inspirasi akhir di alveoli dalam fasa bebas aliran): <30 cm H2O.
  • Oksigen ketepuan (SpO2):> 90%.
• PEEP (engl .: tekanan ekspirasi akhir positif; tekanan ekspirasi akhir positif) sebagai fungsi FiO2 (menunjukkan seberapa tinggi kandungan O2 di bernafas udara adalah).
• Dalam gangguan oksigenasi yang teruk, kedudukan rawan atau kedudukan 135 ° harus dilakukan.
• Menyapih (Bahasa Inggeris: to wean; atau penyapihan ventilator adalah fasa menyapih pesakit yang berventilasi dari ventilator) harus dimulakan secepat mungkin.

Langkah-langkah terapi tambahan berikut boleh dipertimbangkan:

• Sekiranya orang yang terkena mengambil antikoagulan / antikoagulan → pampasan pembekuan secara kekal (lihat di bawah terapi/ farmakoterapi ”).
• Sekiranya hidrosefalus oklusif (hidrosefalus oklusus; pelebaran patologi / penyakit ruang cecair yang berisi cecair (ventrikel serebrum) otak) terdapat → pemasangan alat saliran ventrikel (EVD) (lihat "Terapi pembedahan" di bawah)
• Kemungkinan hematomevokasi (lebam evakuasi) (lihat “Pembedahan terapi"Di bawah).
• Langkah-langkah menurunkan tekanan serebral (lihat “Dadah terapi/ farmakoterapi ”di bawah).

Terapi fizikal (termasuk fisioterapi)

• Untuk profilaksis komplikasi tromboemboli: stoking elastik dan mampatan pneumatik berselang.

Pemulihan

• Pemulihan awal (bermula selepas beberapa hari) - terdiri daripada:
  • Physiotherapy
  • Terapi ucapan
  • Terapi pekerjaan