Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik (COPD): Terapi

Langkah-langkah am

  • Bertujuan untuk mengekalkan berat badan normal! Tentukan BMI (Indeks Jisim badan, indeks jisim badan) atau komposisi badan menggunakan analisis impedans elektrik dan, jika perlu, mengambil bahagian dalam program yang diawasi secara perubatan untuk kurang berat badan.
  • Bibir brek (juga bibir bibir dosis) - bernafas teknik yang menyumbang kepada kelonggaran otot pernafasan. Ini memungkinkan peningkatan pengeluaran lendir dan juga dapat digunakan sebagai tindakan kecemasan sekiranya sesak nafas, selain ubat. Prosedur: Bibir dikerutkan seolah-olah bersiul, dan bahagian atas bibir mesti sedikit menonjol. Hendaklah dihembuskan selagi mungkin dengan celah bibir yang terbuka lebar atau saling terbuka di bibir. Ini menyebabkan pipi mengembang sedikit. Udara harus keluar dengan perlahan dan sekata. Udara tidak boleh dikeluarkan. Apabila dilakukan dengan betul, nafas berlangsung lebih lama daripada menghirup.
  • Nikotin sekatan! (menahan diri dari tembakau penggunaan) termasuk pasif rokok → berhenti merokok.
  • Terhad alkohol penggunaan (lelaki: maksimum 25 g alkohol Sehari; wanita: maks. 12 g alkohol Sehari).
  • Bersenam secara berkala (sekurang-kurangnya 3 km sekurang-kurangnya tiga hari seminggu)! Ini menyebabkan pesakit di COPD tahap III atau IV untuk mengurangkan eksaserbasi ("penyakit kambuh") dan kemasukan ke hospital.
  • Latihan fizikal di semua peringkat COPD (lihat ubat sukan di bawah).
  • Cadangan perjalanan:
    • Kelayakan udara: pesakit di rumah oksigen terapi sesuai untuk terbang jika memerlukan kurang dari 4 l / min.
    • Keadaan jantung (contohnya, kegagalan jantung kronik (CHF), hipertensi paru (PH) / hipertensi paru) adalah risiko yang lebih besar dari perspektif aeromedikal (lihat keadaan di atas untuk perincian)
  • Mengelakkan pencemaran alam sekitar (kebersihan tempat kerja):
    • Pencemaran udara am
    • Debu pekerjaan - habuk yang mengandungi kuarza, habuk kapas, habuk bijirin, kimpalan asap, serat mineral, gas perengsa seperti ozon, nitrogen dioksida atau klorin Gas.
    • Api kayu

Kaedah terapi bukan pembedahan konvensional

  • Jangka panjang oksigen terapi (LTOT; 16-24 h / d): Pada pesakit yang COPD telah diklasifikasikan sebagai keparahan III dan dikaitkan dengan hipoksia kronik /oksigen kekurangan (hipokemia kronik semasa rehat: tekanan separa arteri oksigen (pO2) <55 mmHg), terapi oksigen jangka panjang ditunjukkan. Oksigen yang mencukupi harus diberikan untuk menaikkan pO2 menjadi sekitar 60-70 mmHg. Humidifier boleh digunakan pada kadar aliran 2 liter / minit dan ke atas. Tempoh minimum penggunaan oksigen jangka panjang terapi mestilah 15 jam setiap hari. Kesan: Terapi memberikan oksigen yang mencukupi pada tisu dan melegakan otot pernafasan. Kesan bermanfaat lain termasuk.

    Pesakit yang menerima LTOT harus ditindaklanjuti secara berkala. Catatan: Rawatan oksigen jangka panjang tanpa faedah bertahan hidup pada pesakit dengan hipokemia sederhana ketika rehat. Kriteria inklusi adalah ketepuan oksigen (SpO2) antara 89-93% yang diukur oleh oksimetri nadi.Nota: Oksimetri nadi adalah alat perubatan yang digunakan untuk pengukuran arteri yang tidak invasif secara berterusan darah ketepuan oksigen (SpO2) dan kadar nadi.

  • Masalah pernafasan dan terapi dengan morfin: Rendah-dos morfin (2 kali 10 mg morfin pelepasan berterusan setiap hari) melegakan gejala pernafasan pada pesakit COPD dengan dyspnea sederhana hingga teruk tanpa menyebabkan pernafasan kemurungan. Tidak ada peningkatan ketara dalam tekanan separa CO2 dengan terapi ini.
  • Tekanan Positif Bukan Invasif pengudaraan (NIPPV): membantu pesakit COPD dengan hiperkapnia (meningkat darah karbon dioksida; tekanan separa dari karbon dioksida: pCO2> 45 mmHg). Peranti BPAP (tekanan udara positif bertingkat) dengan dua tahap tekanan positif - lebih tinggi pada inspirasi (penyedutan, lebih rendah semasa habis (menghembus nafas) - adalah optimum. Hasilnya: risiko kematian yang jauh lebih rendah pada pesakit COPD hipercapnic dengan BPAP berbanding dengan pesakit tanpa alat; kurang kerap dimasukkan ke hospital (38.7 berbanding 75.0%) dan kurang kerap diintubasi (5.3 berbanding 14.7%).

vaksinasi

Vaksinasi berikut disarankan, kerana jangkitan sering boleh menyebabkan penyakit ini bertambah buruk:

  • Vaksinasi selesema
  • Vaksinasi pneumokokus Catatan: Pada pesakit dengan imunosupresi, STIKO menasihati vaksinasi berurutan, dengan PCV13 (vaksin konjugat) terlebih dahulu dan PSV23 (vaksin polisakarida 23-valent) 6-12 bulan kemudian. Strategi ini mempunyai keberkesanan perlindungan yang jauh lebih tinggi daripada ketika divaksinasi dengan PSV23 sahaja.

Pemeriksaan berkala

  • Pemeriksaan perubatan secara berkala untuk mengesahkan kejayaan rawatan.

Ubat pemakanan

  • Kaunseling pemakanan berdasarkan analisis pemakanan
  • Mematuhi cadangan perubatan pemakanan berikut:
    • Pada pesakit yang kekurangan zat makanan, pengambilan tenaga sebanyak 45 kkal / kg bw / d dianggap disyorkan - pengambilan kalori di atas tahap ini boleh menyebabkan gangguan pernafasan dan pernafasan
    • Pesakit dengan kegagalan pernafasan akut harus diberi makanan berasaskan lemak hiperkalsorik yang dicirikan oleh kandungan karbohidrat rendah, kandungan lemak tinggi - 45-55% daripada jumlah pengambilan tenaga - dan pengambilan nitrogen yang tinggi - kira-kira 300 mg / kg bw / d
  • Pemilihan makanan yang sesuai berdasarkan analisis pemakanan
  • Lihat juga di bawah "Terapi dengan mikronutrien (bahan penting)" - jika perlu, mengambil makanan yang sesuai menambah atau seimbang sepenuhnya diet untuk rawatan diet pesakit dengan keadaan metabolik katabolik.
  • Maklumat terperinci mengenai ubat pemakanan boleh didapati dari kami.

Perubatan Sukan

  • Endurance latihan (latihan kardio) dan latihan kekuatan (latihan otot) - untuk terapi ("sukan paru-paru").
  • Disiplin sukan yang sesuai adalah ketahanan sukan seperti berjalan kaki, berjalan kaki Nordik atau berenang. Sekiranya pesakit kekurangan kekuatan Untuk ketahanan sukan, latihan kekuatan sebagai ukuran tunggal adalah alternatif.
  • Juga sesuai ialah latihan ergometer. Ini meningkatkan bukan sahaja otot kekuatan pesakit dengan COPD tetapi juga jarak berjalan kaki 6 minit dan dyspnea (sesak nafas).
  • Latihan fizikal menyebabkan peningkatan keupayaan senaman dan kualiti hidup, selain itu penurunan dyspnea (sesak nafas), penurunan eksaserbasi (kemerosotan penyakit yang ketara), kegelisahan yang berkaitan dengan COPD, kemurungan dan kematian (kadar kematian). Program senaman boleh dimulakan semasa fasa akut penyakit ini. Ini membantu mengekalkan kehilangan fungsi yang rendah dan mempercepat pemulihan.
  • Penyediaan a kecergasan or pelan latihan dengan disiplin sukan yang sesuai berdasarkan pemeriksaan perubatan (kesihatan semak atau pemeriksaan atlet).
  • Maklumat terperinci mengenai perubatan sukan yang akan anda terima dari kami.

Terapi fizikal (termasuk fisioterapi)

  • Sebagai sebahagian daripada terapi fizikal, prosedur yang disebut terapi pernafasan dilakukan. Tujuannya adalah untuk belajar bernafas teknik dan kedudukan badan yang memudahkan pernafasan untuk melegakan gejala COPD seperti sesak nafas.

Latihan

  • Pendidikan pesakit berfungsi untuk memberi kesedaran kepada pesakit tentang sifat dan keparahan individu penyakit. Pesakit dalam kumpulan berisiko belajar mengurangkan atau mengelakkan faktor-faktor risiko dan dididik mengenai berhenti merokok.
  • Sekiranya terdapat keparahan I atau II, perhatian besar diberikan kepada rawatan diri dan juga pengurusan eksaserbasi akut (episod penyakit).
  • Dalam kes keparahan III, pendidikan tambahan diberikan mengenai kemungkinan komplikasi dan juga kemungkinan terapi oksigen jangka panjang.
  • Berlatih dalam penggunaan inhaler dan ubat yang betul!

Pemulihan

  • Pemulihan pulmonari (pemulihan pneumologi) adalah nama yang diberikan untuk program pemulihan yang dapat dilakukan secara rawat jalan atau pesakit luar. Ia sesuai untuk pesakit COPD dengan tahap keparahan I hingga III atau kumpulan B hingga D mengikut GOLD. Program pemulihan merangkumi pendidikan pesakit dan fisioterapi sebagai tambahan kepada latihan fizikal dan kaunseling pemakanan.