Terapi Penyusupan Intraartikular dengan Kortison

Penyusupan intraartikular terapi bersama kortison (sinonim: penyusupan dari sendi dengan kortison) adalah prosedur terapi di radiologi dan ortopedik, yang boleh digunakan terutamanya untuk rawatan sinovialitis (keradangan sinovium dalaman) pada kedua-dua asal reumatik dan degeneratif. Penerapan kortison, yang merupakan hormon steroid dengan kesan anti-radang dan imunosupresif, dapat dengan cepat mengurangkan efusi yang ada pada mukosa dan mengurangkan bengkak.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Rheumatoid artritis - rheumatoid arthritis mewakili gambaran klinikal klasik yang dapat dirawat secara berkesan oleh intra-artikular (disuntik ke sendi) kortison suntikan. Walau bagaimanapun, reaksi keradangan yang disebabkan oleh bakteria mesti dikecualikan dengan selamat sebelum ini terapi.
  • Kolagenosis dengan penglibatan sendi - penyakit autoimun yang biasa termasuk dalam kumpulan kolagenosis adalah sistemik lupus erythematosus (SLE). Dalam 90% kes, terdapat penglibatan sendi, yang dapat diatasi secara simptomatik dengan suntikan kortison intra-artikular.
  • Hydrops articulorum intermiten - dalam gambaran klinikal ini, efusi berulang dapat dijumpai pada wanita muda terutamanya di sendi lutut, walaupun ia dapat dikurangkan secara simptomatik dengan suntikan kortison intra-artikular. Walau bagaimanapun, pengulangan (berulang) tidak dapat dipengaruhi oleh perkara ini.
  • Akut diaktifkan osteoartritis - Perubahan radang akut pada sendi dapat memburukkan lagi osteoarthritis yang sudah ada sebelumnya, dengan ketara mengurangkan fungsi sendi. Campur tangan yang disasarkan dengan kortison intra-artikular harus dianggap sebagai tujuan.
  • Oligoartikular kronik remaja artritis (biasanya satu atau maksimum 2 hingga 4 (= oligoartikular) besar sendi terjejas) - bentuk artritis ini berlaku di zaman kanak-kanak dan remaja dan berkembang secara progresif. Cepat berkesan terapi termasuk terapi penyusupan intra-artikular dengan kortison dapat membendung radang sendi, sehingga kerosakan struktur pada rawan dan alat ligamen kapsul sendi dapat dicegah.
  • Gout - dalam konteks gout terdapat kristal eksudatif akut artritis, yang dapat dirawat dengan terapi penyusupan. Suntikan dapat dirawat terutamanya pembengkakan yang berlaku. Juga, kesakitan dapat melegakan dengan berkesan bersama dengan anti-radang bukan steroid dadah (NSAID / ubat penahan sakit; sinonim: ubat anti-radang bukan steroid (NSAP) atau NSAID).
  • Chondrocalcinosis (sinonim: pseudogout) - goutseperti penyakit sendi disebabkan oleh pemendapan kalsium pirofosfat di rawan dan tisu lain; membawa, antara lain, kepada degenerasi sendi (selalunya sendi lutut); simptomologi menyerupai akut gout serang; suntikan intra-artikular kortison adalah komponen rawatan yang penting.

Kontraindikasi

Kontraindikasi relatif

  • Penyakit sendi degeneratif tanpa reaksi keradangan.
  • Pelbagai kesan sendi berulang

Kontraindikasi mutlak

  • Keradangan bakteria pada sendi
  • Jangkitan bakteria di sekitar sendi yang meradang
  • Jangkitan umum yang teruk
  • Gangguan pembekuan
  • Tindak balas alahan terhadap kortison

Sebelum terapi

Pengesahan yang tepat mengenai kesesuaian langkah terapi untuk penyakit ini sangat diperlukan. Sekiranya terdapat jangkitan pada bakteria pada sendi, sendi mungkin akan rosak seterusnya dengan suntikan kortison. Perhatian yang tegas mesti diberikan ketika kortikosteroid disuntik:

  • . dos dan galenik kortikosteroid mesti disesuaikan dengan sendi (tiada suntikan depot! Elakkan penggunaan pada tisu subkutan dan adiposa).
  • Selang masa minimum antara suntikan mesti diperhatikan.
  • Pematuhan asepsis
  • Campur tangan segera pada kecurigaan jangkitan!

Prosedur

Prinsip asas terapi penyusupan intra-artikular adalah berdasarkan penggunaan kortison hormon steroid anti-radang dan imunosupresif. Walau bagaimanapun, bergantung pada penyediaan kortison, kadang-kadang perbezaan kesan yang ketara dapat diperhatikan. Khususnya kekuatan dan jangka masa tindakan berbeza-beza bergantung pada persediaan yang digunakan. Sebab-sebab ini termasuk ukuran, bentuk dan esterifikasi kimia kristal yang digunakan. Bahan yang optimum adalah penyediaan kortison yang kekal dalam sendi untuk jangka masa panjang dan diserap dari sendi hanya sedikit. Triamcinolone hexacetonide saat ini paling hampir dengan persiapan yang optimum ini. Persiapan lain sedang diteliti. Kelebihan terapi penyusupan intraartikular dengan kortison termasuk kesan sistemik kortison yang minimum. Tambahan lagi, bukan sahaja bengkak dan kesakitan dikurangkan dengan terapi, tetapi sekatan pergerakan juga dapat diminimumkan. Bukan sahaja penggunaan suntikan menangguhkan pembedahan, tetapi jika perlu, kecukupan terapi dapat menghilangkan keperluan untuk campur tangan pembedahan.

Selepas terapi

Selepas terapi, lawatan susulan sangat diperlukan untuk mengesahkan kejayaan terapi. Selain kekal kesakitan, kerosakan sendi secara besar-besaran juga boleh berlaku, yang boleh mengehadkan fungsi sendi.

Kemungkinan komplikasi

  • Empyema sendi (pengumpulan nanah pada sendi; dalam 95% kes, sendi besar terjejas; patogen yang paling biasa: Staphylococcus aureus (40-80%), Staphylococcus epidermidis, dan streptococci) dan pembentukan abses
  • Kerosakan sendi: suntikan kortikosteroid intraartikular (pentadbiran of glukokortikoid ke rongga sendi) berkemungkinan menyebabkan kerosakan sendi. Ini dicadangkan oleh penemuan radiologi berikut:
    • Penyempitan ruang sendi yang cepat (osteoarthrits progresif pesat, RPOA jenis 1) berlaku pada 6% daripada semua peserta.
    • Pada kira-kira satu peratus disebut SIF (fraktur kekurangan subkondral) dapat dikesan); diasumsikan bahawa ini adalah hasil daripada beban berlebihan pada tulang yang dikurangkan secara struktur atau kepadatan
    • Pesakit lain menunjukkan osteonekrosis (ON) atau pemusnahan sendi dengan kehilangan tulang yang dapat dibuktikan (RPOA jenis 2).

    Di sini, penulis membincangkan masalah berikut: mereka menyatakan bahawa mereka tidak tahu sama ada kerosakan yang diperhatikan sudah berlaku pada masa suntikan atau adakah itu akibat atau komplikasi rawatan kortikosteroid. Ada kemungkinan bahawa suntikan mungkin telah mencegah kerosakan yang ada dari penyembuhan ?! Catatan: Ini adalah kajian pemerhatian dengan sebilangan kecil kes.

  • Tulang nekrosis - suntikan boleh menyebabkan kematian tulang. Walau bagaimanapun, ini adalah komplikasi yang sangat jarang berlaku.
  • Rawan kerosakan - bergantung pada persiapan dan kepekatan terpakai, kekal kerosakan tulang rawan mungkin berlaku.
  • Crystal sinovitis - tanpa menghiraukan sediaan yang digunakan, suntikan boleh menyebabkan reaksi keradangan, yang biasanya terjadi setelah beberapa jam dan biasanya reda dalam dua jam.
  • Necrotizing fasciitis (lat. Fasciitis necroticans) - foudroyant meneruskan jangkitan yang mengancam nyawa kulit, subkutis (subkutis) dan fasia dengan progresif gangrene; selalunya pesakit dengan kencing manis mellitus atau penyakit lain yang membawa kepada gangguan peredaran darah atau pertahanan imun yang berkurang.
  • Sistemik kesan kortison - biasanya kesan sistemik kortison adalah ringan, tetapi reaksi sistemik adalah perkara biasa.