Pengenalan
Dalam terapi psoriasis ada tiga tujuan utama yang harus dicapai: Selain rawatan tempatan (tempatan, misalnya salap) dan sistemik (diperkenalkan ke dalam organisma, misalnya tablet), sinaran UVA juga digunakan untuk mengurangkan gejala.
- Mengurangkan kadar penghijrahan sel kulit
- Perencatan keradangan
- Penghapusan faktor pencetus
Terapi tempatan dijelaskan dengan lebih terperinci di bawah: Pertama, kelemumur dikeluarkan dengan bantuan urea salap dan mandi.
Terapi klasik terdiri daripada dithranol (dalam bentuk salap). Dithranol menormalkan percambahan sel epidermis yang berlebihan. Walau bagaimanapun, ia menyebabkan kerengsaan kulit yang teruk dan noda kuat.
Kerana kerengsaan kulit yang kuat, ia hanya boleh digunakan pada fokus dan bukan pada kulit yang sihat di sekitarnya. Kepekatan bahan aktif ditentukan secara individu untuk setiap pesakit. Sebagai peraturan, salap mesti dibersihkan setelah jangka masa pendedahan tertentu.
Kalsitriol, iaitu persediaan vitamin D3, juga termasuk dalam terapi tempatan. Mereka menghalang percambahan sel dan biasanya digabungkan dengan penyinaran UVA-UVB. Tidak hanya peningkatan percambahan sel yang dihambat, tetapi juga pematangan sel kulit normal dirangsang.
Keberkesanannya hampir sama dengan kortison persediaan (kortison), tetapi tidak seperti itu, ubat ini dapat digunakan dengan baik untuk terapi jangka panjang. Retinoid (persediaan vitamin A) juga digunakan, tetapi tidak boleh digunakan pada wajah dan alat kelamin. Mengandung atau menyusu (lihat Penyusuan susu ibu) juga menghalang pentadbirannya.
Selain menghalang pembahagian sel, retinoid juga mempunyai kesan anti-radang. Mereka mewakili alternatif untuk kortison terapi. Glucocorticoids (kortison) juga digunakan secara tempatan, termasuk di kawasan muka dan kemaluan.
Mereka mempunyai kesan anti-radang yang kuat dan paling kerap diberikan di seluruh dunia untuk rawatan psoriasis. Di samping itu, mereka menekan tindak balas imun dan mempunyai kesan penghambatan terhadap peningkatan pembahagian sel. Kesan sampingan yang tidak diingini dari tempatan glukokortikoid merangkumi penipisan dan peningkatan kerentanan kulit.
Steroid yang dipanggil jerawat juga boleh berlaku. Terapi sistemik digunakan sekiranya kegagalan terapi tempatan. Terapi sistemik berbentuk tablet.
Ubat yang diberikan termasuk Methotrexate menghalang proses keradangan pada kulit dan digunakan untuk psoriasis dengan dan tanpa masalah sendi. Ia juga mengurangkan sel T yang diaktifkan. Sejak metotreksat merosakkan hati, ubat ini hanya boleh digunakan pada individu yang sihat hati.
Pesakit dirawat dengan metotreksat tidak boleh mengambil alkohol jika boleh. Bukan sahaja hati rosak, tetapi juga sel kuman lelaki dan embrio di dalam rahim. Oleh itu, baik perancang keluarga harus digunakan sehingga tiga bulan setelah berakhirnya terapi.
Kesan fumarat berdasarkan penghambatan sel-sel keradangan dan penghambatan pelepasan zat utusan sel (sitokin). Kesan terapi, bagaimanapun, hanya berlaku setelah kira-kira 3-5 minggu. Cirit-birit and loya adalah antara kesan yang tidak diingini.
Ciclosporin diresepkan secara eksklusif untuk psoriasis yang teruk dan tahan terapi. Ia menghalang aktiviti sel-sel keradangan dan zatnya. Kerana kemungkinan sekatan fungsi ginjal, pesakit dengan ginjal yang rosak tidak boleh menerima Ciclosporin untuk terapi.
Retinoid mempengaruhi pertumbuhan dan pematangan sel epidermis dan aktiviti keradangan pada fokus psoriatik. Kesan sampingan termasuk pengeringan kulit dan selaput lendir. Semasa mengandung, kecacatan kanak-kanak sangat mungkin berlaku.
Oleh itu, terapi seperti itu tidak boleh digunakan dalam kes ini. Sekiranya mungkin, glukokortikoid kortison tidak boleh digunakan untuk terapi sistemik, kerana terdapat banyak kesan sampingan, terutama dalam rawatan jangka panjang. Satu lagi bahan aktif untuk rawatan adalah agen imunosupresif Tacrolimus, Enbrel® atau Adalimumab.
Kesan fumarat berdasarkan penghambatan sel-sel keradangan dan penghambatan pembebasan utusan sel (sitokin). Kesan terapi, bagaimanapun, hanya berlaku setelah kira-kira 3-5 minggu. Cirit-birit and loya adalah antara kesan yang tidak diingini. Ciclosporin diresepkan secara eksklusif untuk psoriasis yang teruk dan tahan terapi.
Ia menghalang aktiviti sel-sel keradangan dan zatnya. Kerana kemungkinan sekatan buah pinggang berfungsi, pesakit dengan buah pinggang yang rosak tidak boleh menerima Ciclosporin untuk terapi. Retinoid mempengaruhi pertumbuhan dan pematangan sel epidermis dan aktiviti keradangan pada fokus psoriatik.
Kesan sampingan termasuk pengeringan kulit dan selaput lendir. Semasa mengandung, kecacatan kanak-kanak sangat mungkin berlaku. Oleh itu, terapi seperti itu tidak boleh digunakan dalam kes ini.
Sekiranya mungkin, glukokortikoid kortison tidak boleh digunakan untuk terapi sistemik, kerana terdapat banyak kesan sampingan, terutama dalam rawatan jangka panjang. Satu lagi bahan aktif untuk rawatan adalah agen imunosupresif Tacrolimus, Enbrel® atau Adalimumab
- Fumarate
- Methotrexate
- Cyclosporin
- Dan juga di sini retinoid
- dan glukokortikoid.
Terapi pesakit yang menderita psoriasis harus selalu dilakukan pada tahap yang ditentukan. Ini bermaksud bahawa sebelum menggunakan kaedah rawatan yang lebih agresif, seseorang harus mula menggunakan kaedah terapi yang paling lembut.
Salap dan krim sangat sesuai untuk bentuk psoriasis yang ringan. Bahkan penggunaan terapeutik tempatan secara teratur sering kali membawa kepada hasil rawatan yang memuaskan. Untuk mempengaruhi hasil rawatan secara positif, pesakit yang terkena harus mengikuti beberapa langkah sebelum menggunakan salap.
Sebelum salap psoriasis digunakan pada bahagian kulit yang terkena, permukaan kulit mesti dibebaskan dengan teliti sisik kulit. Krim atau salap yang mengandungi urea atau asid salisilik sesuai untuk tujuan ini. Akan tetapi, dalam konteks ini, harus diperhatikan bahawa salap yang mengandungi asid salisilik tidak boleh digunakan pada kawasan kulit yang besar.
Sebaik-baiknya, salap terlebih dahulu disapu pada bahagian kecil badan. Sekiranya tidak ada reaksi kulit yang berlaku walaupun selepas masa penggunaan kira-kira sepuluh minit, rawatan sebenar dapat dimulakan. Pesakit yang alah dengan penggunaan yang biasa salap dan krim secara alternatif boleh menggunakan mandian minyak untuk membersihkan permukaan kulit.
Dalam kes yang kurang teruk, syampu khas boleh mencukupi untuk mencapai terapi psoriasis yang berjaya. Setelah permukaan kulit pesakit yang terkena dikurangkan dan disiapkan untuk penggunaan bahan lebih lanjut, terapi psoriasis yang sebenarnya dapat dimulakan dengan menggunakan salap. Terutama dengan penggunaan salap yang mengandungi tar arang batu, hasil rawatan yang memuaskan dapat dicapai sejauh ini.
Bahan aktif yang terkandung dalam salap menghalang pembahagian sel berlebihan yang berlebihan pada psoriasis, membendung reaksi keradangan dan mencegah keratinisasi lapisan kulit paling atas. Selain itu, krim dan salap yang mengandungi bahan aktif "dithranol", sediaan tar sintetik, telah terbukti berjaya dalam rawatan psoriasis. Dengan penggunaan salap ini secara tempatan, proses keradangan yang biasa dan pengeluaran tanduk yang berlebihan harus dikurangkan.
Walau bagaimanapun, terapi psoriasis dengan bantuan salap dithranol harus dilihat secara kritikal. Bahagian badan di mana salap digunakan secara berlebihan cenderung mengalami perubahan warna kecoklatan. Atas sebab ini, terapi psoriasis dengan salap yang mengandung dithranol harus dilakukan dengan sangat berhati-hati dan hemat.
Sekiranya terdapat kelainan selepas permohonan (kemerahan, membakar, gatal) pakar dermatologi mesti segera berjumpa. Bentuk penyakit yang teruk dan teruk biasanya tidak bertindak balas terhadap salap yang mengandungi tar. Atas sebab ini, pesakit yang terjejas biasanya terpaksa menggunakan jalan salap kortison.
Bahan ini adalah hormon yang juga dihasilkan di korteks adrenal. Dalam terapi psoriasis dengan salap yang mengandung kortison, bagaimanapun, penjagaan mesti dilakukan untuk menutup permukaan kulit dengan sangat berhati-hati. Tambahan pula, salap ini tidak boleh digunakan pada kanak-kanak, pada wajah, leher atau kawasan kemaluan.
Sebabnya adalah fakta bahawa bahan aktif kortison menipiskan permukaan kulit dan kawasan kulit yang baru disebutkan sudah cukup tipis. Yang paling penting kesan sampingan kortison salap termasuk kemerahan, membakar dan gatal-gatal. Sekiranya kesan sampingan berlaku, terapi mesti terganggu dan pakar mesti berjumpa. Dalam amalan klinikal sehari-hari, salap dengan vitamin D derivatif telah terbukti sangat sesuai untuk rawatan psoriasis.
Apabila digunakan secara berkala, khususnya vitamin D3 memastikan bahawa pertumbuhan dan pematangan sel-sel epidermis dipengaruhi secara positif dan pembentukan kelemumur yang khas pada psoriasis dihambat. Menurut kajian yang luas, keberkesanan salap mengandung vitamin D setara dengan kekuatan sederhana salap kortison. Mengenai kemungkinan kesan sampingan vitamin D keturunan muncul namun jauh lebih berhati-hati dan lebih serasi.
Untuk salap yang paling terkenal berdasarkan Vitamin D adalah: Curatoderm® (Tacalcitol), Silkis® (Kalsitriol), Daivonex® (Calcipotriol). Salap klasik dengan derivatif vitamin A sangat sesuai untuk rawatan bentuk psoriasis ringan hingga sederhana. Rata-rata, dapat diasumsikan bahawa sekitar 70-80 persen fokus sembuh setelah penggunaan salap vitamin A. secara berkala.
Dalam bentuk penyakit yang teruk, salap yang mengandungi vitamin A dapat digabungkan dengan krim kortison biasa. Terapi psoriasis boleh bermasalah semasa kehamilan. Ini terutama berlaku jika ibu mengandung menderita bentuk psoriasis yang sangat teruk.
Sebabnya adalah kenyataan bahawa aplikasi tempatan dari salap dan krim bersendirian biasanya tidak mencukupi untuk melegakan simptom dengan berkesan. Walau bagaimanapun, kerana kebanyakan ubat yang sesuai untuk terapi psoriasis sistemik tidak boleh diberikan semasa kehamilan, rawatan harus dijeda. Ini sangat bermasalah kerana gejala klasik psoriasis menjadi semakin teruk bagi banyak wanita semasa kehamilan.
Oleh itu, wanita yang menderita psoriasis dan merancang kehamilan harus memberitahu doktor kulit mereka lebih awal. Hanya dengan itu keputusan awal dapat dibuat mengenai apakah terapi masing-masing dapat dilanjutkan selama kehamilan atau apakah pesakit mungkin perlu beralih ke ubat lain. Walaupun begitu, harus diingat bahawa tidak banyak ubat untuk rawatan psoriasis yang disetujui semasa kehamilan.
Bagi sebahagian besar bahan aktif diandaikan bahawa kerosakan pada janin tidak boleh dikesampingkan sepenuhnya. Penggunaan ubat sistemik boleh menyebabkan kecacatan serius, terutama pada pertiga pertama kehamilan. Atas sebab ini, semua ubat oral yang digunakan untuk mengubati psoriasis harus dihentikan semasa kehamilan.
Hal ini terutama berlaku untuk ubat-ubatan yang mengandung bahan aktif "Acitretin" (atau turunan vitamin A lain) atau "Methotrexate". Kedua-dua bahan aktif ini boleh menyebabkan kecacatan dan keguguran yang teruk semasa mengandung. Bagi wanita yang mengambil salah satu persediaan ini, penting untuk memastikan keberkesanannya perancang keluarga sepanjang keseluruhan terapi.
Di samping itu, wanita yang terjejas tidak boleh hamil selepas pengambilan sebenar (dua tahun dalam kes acitretin; empat bulan dalam kes methotrexate). Secara umum, ubat-ubatan tempatan untuk mengobati psoriasis juga dapat digunakan selama kehamilan. Krim dan salap yang mengandungi vitamin A adalah pengecualian. Ini tidak boleh digunakan semasa kehamilan.
