Sindrom Respons Keradangan Sistemik (SIRS): Terapi

. terapi SIRS adalah kompleks. Selain "Dadah Terapi, "Yang merupakan salah satu andalan," Terapi Kausal "dan" Terapi Sokongan "(untuk penstabilan hemodinamik, lihat" Terapi Dadah ") sangat penting.

Terapi kausal

Pembedahan terapi sekiranya perlu. terapi fokus:

Prasyarat asas untuk terapi yang berjaya adalah terapi pembedahan penyakit yang mendasari atau, jika ada, selesaikan awal sumber jangkitan. Bergantung pada sumbernya, ini mungkin melibatkan penyingkiran mayat asing, penempatan longkang, pembukaan mukjizat, dll.

Terapi sokongan

Prosedur penggantian ginjal

  • Pentadbiran diuretik harus dipertimbangkan hanya untuk menguji ginjal setelah diberikan terapi jumlah yang mencukupi
  • Permulaan awal hemofiltrasi vena-vena berterusan (CVVH) jika pengeluaran air kencing <30 ml / jam berterusan selama lebih dari tiga jam walaupun terapi volume optimum atau hiperhidrasi paru; CVVH bersamaan dengan hemodialisis sekejap; CVVH disyorkan pada pesakit yang tidak stabil secara hemodinamik kerana toleransi yang lebih baik

Pengurusan / pengudaraan saluran udara

  • Denyutan nadi secara oksimetrik oksigen tepu (SpO2) mestilah> 90%.
  • Pesakit dengan kejutan sepsis / septik yang teruk harus berventilasi pada peringkat awal
  • Parameter berikut harus dipatuhi: Pengudaraan terkawal:
    • Volume pasang surut (volume nafas, atau AZV; adalah isipadu yang ditetapkan setiap nafas): 6 ml / kg berat badan
    • Tekanan dataran tinggi (ukuran tekanan inspirasi akhir di alveoli dalam fasa bebas aliran): <30 cm H2O.
    • Oksigen ketepuan (SpO2):> 90%.
  • PEEP (engl .: tekanan ekspirasi akhir positif; tekanan akhir ekspirasi positif) sebagai fungsi FiO2 (menunjukkan seberapa tinggi kandungan O2 dalam bernafas udara adalah).
  • Dalam kes gangguan oksigenasi yang teruk (gangguan bekalan oksigen), kedudukan perut atau kedudukan 135 ° harus dilakukan
  • Menyapih (untuk menyapih; atau menyapih ventilator adalah fasa menyapih pesakit yang berventilasi dari ventilator dipanggil) harus dimulai secepat mungkin

Pemakanan

  • Permulaan awal pemakanan normal untuk mencegah atrofi (regresi) vila usus dan untuk meningkatkan rembesan IgA: semua pesakit yang tidak diharapkan akan diberi makan sepenuhnya dengan normal diet dalam masa tiga hari harus menerima pemakanan buatan (enteral / penghantaran nutrien melalui usus atau penerimaan nutrisi parenteral (penghantaran melewati usus, misalnya, secara intravena, iaitu melalui vena).
  • Pemakanan oral atau enteral secara prinsipnya lebih disukai pemakanan parenteral.
  • Pesakit dengan kejutan sepsis / septik yang teruk harus diberi 30-50% kalori bukan protein sebagai lemak; ini tidak boleh mengandungi trigliserida rantai panjang secara eksklusif; immunonutrition tidak boleh disyorkan
  • Pemakanan enteral disusun seperti berikut:
    • 25-30 kcal / kg bw
    • Asid amino 15-20%
    • Karbohidrat 50-70%
    • Lemak 15-30%
  • Diet dengan asid lemak omega-3 dalam kombinasi dengan antioksidan dapat dipertimbangkan
  • Diputida glutamin harus ditambahkan pada pemakanan parenteral sahaja; glutamin tidak boleh diberikan secara enteral pada pesakit dengan kejutan sepsis / septik yang teruk
  • Selenium (hasil kajian awal menjanjikan mengenai penurunan kematian / kematian).
  • Profilaksis ulser tekanan dengan penghalang reseptor histamin-2 atau penghambat pam proton adalah disyorkan

Terapi sokongan lain

  • Penurunan suhu untuk mengurangkan periferal oksigen penggunaan.