Terapi Spondylodiscitis | Spondylodiscitis

Terapi Spondylodiscitis

Kunci untuk terapi berjaya spondylodiscitis adalah imobilisasi tulang belakang pesakit secara konsisten. Apa yang disebut orthoses, yang digunakan sama dengan korset, memperbaiki badan vertebra dan cakera intervertebral. Alternatif adalah a plaster pelakon.

Dengan kedua-dua sistem imobilisasi, pesakit dibenarkan berdiri dan bergerak sebanyak mungkin. Sekiranya imobilisasi lengkap tulang belakang dengan ini bantuan tidak berjaya, hanya satu pilihan yang tetap terbuka: rehat tempat tidur mutlak. Pesakit kemudian tidak dibenarkan berdiri sekurang-kurangnya 6 minggu untuk menjaga punggungnya sekerap mungkin.

Landasan kedua terapi adalah pemberian antibiotik, yang merupakan bahagian yang sangat diperlukan spondylodiscitis rawatan. Sebagai tambahan kepada dua langkah ini, rawatan pembedahan spondylodiscitis boleh dianggap sebagai langkah pelengkap. Dalam kes tertentu, yang dijelaskan dengan lebih terperinci di bawah, operasi melengkapkan dan menyelesaikan jalan rawatan yang dipilih.

Yang cekap dan memuaskan kesakitan terapi untuk pesakit tidak boleh diabaikan. Terutama dalam kes immobilisasi dan terapi yang lama, pesakit tidak boleh menderita lebih banyak kesakitan daripada yang diperlukan pada bila-bila masa. Pemilihan antibiotik yang tepat sangat penting untuk pemulihan pesakit, kerana ini adalah satu-satunya cara untuk memastikan terapi yang disasarkan.

Atas sebab ini, patogen penyebab spondylodiscitis tidak spesifik, serta kepekaannya terhadap antibiotik dan kemungkinan rintangan pertama kali dikenal pasti. Kaedah paling mudah dan cepat untuk mengesan patogen adalah dengan menggunakan darah budaya. Penyingkiran tisu yang terjejas (biopsiatau pengumpulan sampel melalui operasi kecil di bawah anestesia adalah kemungkinan lebih lanjut.

Berbanding dengan darah budaya, patogen dapat ditentukan dengan lebih tepat dan boleh dipercayai menggunakan kaedah ini. Namun, mereka memerlukan lebih banyak masa dan usaha. Walau bagaimanapun, jika ada keperluan untuk tindakan yang lebih cepat dan pesakit keadaan tidak lagi membenarkan pengesanan patogen, antibiotik intravena diberikan yang mempunyai spektrum tindakan yang luas terhadap penyebab spondylodiscitis yang paling biasa: Staphylococcus aureus dan Escheria coli.

Setelah patogen dikenal pasti, terapi antibiotik yang disasarkan diberikan dengan infus ('tetes'). Pilihan pertama biasanya terapi kombinasi, iaitu pemberian serentak yang berbeza antibiotik. Clindamycin (1800 mg sehari) ditambah ceftriaxone (2g sehari) digabungkan, yang boleh diganti dengan ciprofloxacin (800 g sehari).

Dengan memasukkan ubat ke dalam vena (secara intravena), keberkesanan yang lebih besar dicapai, kerana antibiotik tidak harus melewati saluran gastrointestinal dan dimetabolisme di sana. Sebagai tambahan, beberapa antibiotik hanya dapat diserap ke dalam darah melalui laluan langsung. Kursus dan patogen spondylodiscitis sangat berbeza, sehingga saat ini tidak ada garis panduan yang seragam mengenai tempoh terapi.

Sebagai peraturan, antibiotik diberikan secara intravena dan dalam jangka masa sekitar 2-4 minggu. Sekiranya pesakit umum keadaan dan nilai darah (parameter keradangan) bertambah baik, terapi oral dalam bentuk tablet atau kapsul dapat ditukar. Ini mesti diambil sehingga 3 bulan, bergantung pada perjalanan spondylodiscitis.

Bagi pesakit yang berisiko, jangka masa terapi dapat diperpanjang. Antibioses yang diberikan dalam jangka masa yang lebih lama memberi tekanan pada badan. Banyak kesan sampingan boleh berlaku.

Sering kali buah pinggang and hati menderita penggunaan ubat secara kekal. Oleh itu, adalah mustahak hati and buah pinggang nilai dipantau semasa terapi antibiotik jangka panjang. Pilihan rawatan pembedahan untuk spondylodiscitis terdiri daripada membuka kawasan yang meradang bagi pakar bedah untuk memeriksa dan menilai kerosakan yang ada. Pendekatan ventral yang disebut sering dipilih untuk tujuan ini, iaitu mendedahkan badan vertebra dari perut.

Pesakit berbaring telentang semasa operasi ini. Pada mulanya, pakar bedah mengambil sampel kawasan yang meradang, yang kemudian diperiksa untuk mengetahui jenis patogen dan keberkesanan pelbagai antibiotik. Ini diikuti dengan pemulihan radang pembedahan, iaitu penyingkiran tisu-tisu yang dijangkiti dan bahagian-bahagian nekrotik.

Selepas langkah ini, yang disebut debridement, luka dibilas dengan teliti dan sering dirawat secara langsung dengan antibiotik. Langkah ini kemudian diikuti - sebaik sahaja pakar bedah yakin bahawa keadaan keradangan telah bertambah baik - oleh apa yang disebut spondylodesis, iaitu penyumbatan beberapa badan vertebra. Ini berfungsi untuk menstabilkan dan mengeras ruang tulang belakang dan biasanya dilakukan dengan menggunakan sistem skru dan batang logam.

Dalam kes yang jarang berlaku, tulang yang sihat pesakit dikeluarkan dari lokasi lain dan dipindahkan untuk penstabilan. Perincian individu mengenai operasi dan teknik yang digunakan, bagaimanapun, berbeza secara signifikan bergantung pada hospital dan pakar bedah. Seorang doktor akan memberitahu pesakit mengenai perincian yang lebih tepat sekiranya operasi tersebut dijadualkan.

Sebilangan doktor, misalnya, merawat semuanya secara langsung dalam satu operasi, sementara yang lain bergantung pada apa yang disebut prosedur dua peringkat dan melakukan operasi kedua setelah operasi pertama (lebih kecil) dan rehat yang sesuai. Bagi pesakit, prosedur ini mempunyai kelebihan bahawa dia hanya perlu menjalani prosedur yang lebih kecil dan lebih pendek dan dapat pulih antara kedua operasi tersebut. Sebaliknya, prosedur dua peringkat secara semula jadi masih memerlukan operasi lain dengan anestetik lebih lanjut dan semua risiko yang ditanggung oleh operasi.

Oleh itu, keputusan untuk prosedur satu atau dua peringkat mesti difikirkan secara teliti dan ditimbang dengan teliti dalam setiap kes. Selepas operasi, penstabilan menghasilkan penghapusan mobiliti sepenuhnya di segmen tetap, yang di satu pihak melindungi daripada yang berikutnya badan vertebra patah tulang dan sebaliknya membawa kepada penyembuhan spondylodiscitis yang lebih cepat dan selamat. Pesakit yang telah menjalani pembedahan dibenarkan untuk kembali ke mobiliti normal tidak lama lagi, walaupun kehilangan mobiliti yang disebabkan oleh operasi dapat diterima dengan baik dalam kebanyakan kes dan tidak menunjukkan sekatan yang terlalu besar.

Sebab-sebab operasi pada pesakit yang menderita spondylodiscitis adalah adanya kekurangan neurologi (seperti kelumpuhan, paresthesia atau kehilangan sensasi), kegagalan terapi bukan operasi atau pemusnahan tulang yang luas yang telah menyebabkan bonggol yang ketara. Pesakit yang kesakitan tidak dapat diatasi walaupun dengan terapi yang optimum juga harus dirawat secara pembedahan. Sebaliknya, pesakit yang sangat tua, lemah atau mereka yang sangat lemah tidak boleh dikendalikan.

Oleh kerana setiap operasi dikaitkan dengan risiko, kumpulan pesakit ini harus dirawat tanpa pembedahan. Risiko pembedahan terbesar pada spondylodiscitis adalah paraplegia disebabkan oleh pakar bedah. Walau bagaimanapun, komplikasi ini sangat jarang berlaku, terutamanya dengan pendekatan ventral yang dijelaskan di atas.