Terapi invasif
Pilihan terapi invasif untuk revaskularisasi pada koronari jantung penyakit (CHD) termasuk campur tangan kateter dengan vasodilatasi atau pembedahan pintasan. Kedua-dua kaedah ini bertujuan untuk mengembalikan patensi koronari yang menyempit atau tersekat arteri (revaskularisasi).
Kateter jantung
Angioplasti koronari transluminal perkutan (PTCA) dapat digunakan sebagai metode standar, yaitu sebagai pelebaran belon tunggal kapal (dilatasi belon), atau dalam kombinasi dengan stent cantuman untuk memastikan kapal terbuka secara mekanikal. Bentuk terapi ini digunakan apabila terdapat penyakit satu hingga tiga saluran dengan vasokonstriksi yang signifikan lebih dari 70% dan pesakit menderita stabil atau tidak stabil angina pektoris. Tujuan prosedur ini adalah untuk memulihkan darah aliran di arteri koronari.
Vasodilatasi yang berjaya dengan kebebasan dari gejala berikutnya berlaku pada sekitar 90% kes. Kira-kira 30% pesakit menunjukkan penyempitan kapal koronari yang baru dengan gejala pektanginous (dada penyempitan) selepas 6 bulan; sekiranya stent ditanamkan semasa PTCA, nilai ini turun menjadi sekitar 15-20%. Dalam stent implantasi, tiub seperti grid dimasukkan ke kawasan penyempitan kapal koronari setelah dilatasi untuk tetap terbuka secara kekal. Sebilangan besar pesakit dengan sisa vasokonstriksi dapat menerima PTCA untuk membuka semula kapal tanpa peningkatan risiko.
Prosedur ini mempunyai kemungkinan komplikasi berikut: Manipulasi kapal dengan wayar kateter boleh menyebabkan pembedahan, iaitu kecederaan pada dinding kapal dengan pendarahan berikutnya di antara lapisan dinding kapal. Sekiranya ini berlaku, stent dimasukkan untuk menutup pelepasan lapisan dinding kapal. Sekiranya ini tidak berjaya, pembedahan pintasan kecemasan mesti dilakukan. Prosedur PTCA mempunyai kadar kematian 1%. Sekiranya batang utama koronari kiri arteri dipengaruhi oleh penyempitan (stenosis), tidak ada intervensi kateter, tetapi operasi pintasan dilakukan.
Operasi pintasan
Pembedahan pintasan adalah prosedur pembedahan yang diakui untuk membuka semula koronari tersembunyi dan juga dikenali sebagai koronari arteri cantuman pintasan (CABG). Pembedahan pintasan dilakukan apabila terdapat penyempitan batang utama dari arteri koronari kiri, penyakit tiga kapal dengan pelbagai tempat penyempitan, atau penyakit dua kapal dengan penyempitan di dekat batang yang menyebabkan gejala. Sempit yang dekat dengan batang kapal tidak sesuai darah mengalir dan membawa risiko membuat satu (dalam kes arteri koronari kanan) atau dua penting (dalam kes arteri koronari kiri) membekalkan kapal tidak dapat ditembusi.
Selanjutnya, petunjuk untuk pembedahan diberikan jika angina pectoris tidak berjaya dirawat dengan terapi ubat atau intervensi kateter. Keperluan untuk pembedahan adalah: Semasa operasi, dada dibuka dan jantung dihentikan menggunakan mesin paru-paru jantung, sehingga tidak lagi mengepam sendiri, tetapi fungsi peredaran darah dipastikan oleh peredaran ekstrakorporeal (berlaku di luar badan) melalui mesin. Penyempitan arteri koronari (stenosis koronari) dijembatani oleh kapal pintas sehingga penyempitan dapat dipintas oleh darah aliran dan hilir jantung tisu otot dapat dibekalkan lagi.
Lebih daripada 80% pesakit bebas daripada gejala selepas operasi. Arteri toraks kanan atau kiri (Arteria thoracica interna) boleh digunakan sebagai kapal pintas, seperti juga arteri radial tangan atau femoral vena (Vena saphena magna). Kedua dua terakhir kapal disediakan secara intraoperatif (semasa pembedahan) dari kedudukan anatomi asalnya dan digunakan sebagai bahagian perantaraan (interponate) untuk menjembatani arteri koronari.
. arteri radial (arteri radial) hanya dapat digunakan sebagai jalan pintas sekiranya arteri ulnar (olecranon artery) sahaja memastikan bekalan tangan. Ujian Allen digunakan untuk memeriksa keadaan peredaran darah di tangan: Menjelang operasi, pemeriksa memerah kapal di sebelah kanan dan kiri pergelangan tangan, di mana denyutan dapat dirasakan. Sekiranya tangan keputihan setelah beberapa saat, dia melegakan bahagian ulnar dari pergelangan tangan, bahagian pergelangan tangan menghadap sedikit jari, dan terus memberi tekanan pada arteri radial.
Sekiranya tangan sekarang berubah menjadi merah jambu, bekalan darah ke tangan melalui arteri ulnar dapat dipastikan dan arteri radial dapat digunakan untuk pembedahan pintasan. Sekiranya pintasan vena dilakukan, iaitu arteri koronari dijembatani dengan bantuan femoral vena, kebarangkalian untuk oklusi adalah 20 - 30% dalam 5 tahun pertama selepas operasi. Jalan pintas arteri ditutup semula dalam masa kurang dari 10% selepas 10 tahun.
Risiko operasi adalah kematian 1%, risiko menderita a serangan jantung semasa operasi adalah 5 - 10%. Rawatan pasca operasi pesakit yang dikendalikan dilakukan dengan antiplatelet (aspirin, clopidogrel), yang menghalang pembekuan darah.
- Kehadiran penyempitan ketara lebih daripada 50% penampang kapal
- Koronari yang berterusan di distal (di bahagian hilir penyempitan)
- Otot jantung berfungsi di sebalik penyempitan vaskular
- Arteri koronari dengan diameter sekurang-kurangnya 2 mm sehingga kapal pintas dapat dihubungkan dengannya
