Thrombocytopenia: Terapi

Ini bukan jumlah platelet tetapi aspek klinikal, sama ada terdapat diatesis hemoragik atau tidak (peningkatan patologi kecenderungan pendarahan), yang menentukan terapi (lihat jadual di bawah).

Selanjutnya, adalah penting sama ada ia terpencil trombositopenia dengan nilai normal sebaliknya hemoglobin (Hb) dan leukosit (termasuk pembezaan darah kira), atau a trombositopenia itu adalah sebahagian daripada sitopenia dua atau tiga baris (dicytopenia atau pancytopenia). Dalam pancytopenia (sinonim: tricytopenia), terdapat penurunan yang teruk dari ketiga-tiga baris sel di darah. Oleh itu, anemia (anemia), leukopenia (bilangan putih berkurang darah sel (leukositdalam darah berbanding dengan norma), dan trombositopenia wujud serentak.

Gred Pendarahan Penerangan Produk Terapi
0 tiada
  • Tiada tanda pendarahan
  • Pemantauan kemajuan
1 rendah
  • Beberapa petechiae (≤ 100 total) dan / atau> 5 hematoma besar (diameter ≤ 3 cm).
  • Tidak ada pendarahan mukosa
  • Kawalan ketat
  • Tunggu perkembangan spontan
2 ringan
  • banyak petechiae (> 100 jumlah) dan / atau> 5 hematoma besar (diameter> 3 cm).
  • Tidak ada pendarahan mukosa
  • Pemantauan kemajuan,
  • Terapi mengikut keputusan individu
3 sederhana
  • Pendarahan mukosa (mimisan, pendarahan gingiva, fokus pendarahan orofaring, pendarahan gastrousus, menorrhagia) yang tidak memerlukan penilaian atau campur tangan perubatan segera
  • Gaya hidup dengan peningkatan risiko kecederaan
  • Rawatan barisan pertama *. Objektif:
    • Mencapai gred 1 atau 2; tidak semestinya mencapai normalisasi bilangan platelet.
4 berat
  • Pendarahan mukosa atau pendarahan dalaman yang disyaki memerlukan penilaian atau campur tangan perubatan segera

* Rawatan barisan pertama:

HIT (trombositopenia yang disebabkan oleh heparin)

  • Bentuk trombositopenia yang disebabkan oleh ubat yang paling biasa.
HIT jenis I HIT jenis II
Kumpulan yang terjejas Pesakit yang sensitif sahaja Pesakit yang tidak peka juga
Kekerapan 10-25% 0.5-3% (UFH: NMH * = 9: 1)
Mekanisme Heparin-interaksi platelet (dos-bergantungan). Pengaktifan platelet yang disebabkan oleh antibodi (dos-bebas).
Permulaan Hari 1-5 selepas permulaan heparin terapi. Hari 5-20 selepas permulaan heparin Terapi pendedahan semula selama beberapa jam.
Platelet Sebilangan besar> 100,000 / µl Sebilangan besar 40-60,000 / µl (penurunan> 50% asas)
Komplikasi / Thromboembolisme
Diagnostik Diagnosis pengecualian HIT antibodi (mengakibatkan pembentukan trombin secara besar-besaran!).
Terapi Tidak diperlukan terapi; kursus mengehadkan diri; heparin boleh diteruskan Hentikan segera heparin jika disyaki (kemudian menormalkan nilai) Antikoagulasi dengan lepirudin, natrium danaparoid, atau argatroban Pesakit tidak boleh menerima heparin pada masa akan datang!

* UFH: heparin tanpa pecahan NMH: heparin dengan berat molekul rendah.