Rheumatoid Arthritis: Terapi Dadah

Matlamat terapi

  • Remisi (pengampunan sementara atau kekal gejala penyakit) rheumatoid artritis (RA).
  • Pencegahan atau perlambatan kemusnahan ("kemusnahan") yang terkena sendi.

Cadangan terapi

  • Prinsip utama dari terapi adalah bahawa keputusan dibuat bersama dengan pesakit (keputusan bersama).
  • Peningkatan terapi jika matlamat terapi tidak dapat dicapai hanya selepas 3 bulan!
  • Langkah terapi pertama:
    • Dalam aktif (RA), asas terapi dimulakan dengan metotreksat (MTX) sebagai DMARD pertama (penyakit yang mengubah suai antirheumatik dadah).
    • Glucocorticoids (GC) pada mulanya harus diberikan dalam dos rendah hingga sederhana tinggi sebagai menambah ke DMARD, yang harus dihentikan dengan cepat, iaitu selepas 6 bulan! Sekiranya perlu, juga intraartikular ("ke rongga sendi") dan peritendinous ("di sekitar tendon") suntikan glukokortikosteroid. Dengan gabungan MTX dengan GC dapat dicapai sehingga 70% kes, jika dimulakan pada waktunya, pengampunan (penurunan gejala penyakit sementara atau kekal).
  • Dalam kes aktiviti penyakit sederhana tanpa faktor prognostik yang tidak baik (misalnya, aktiviti keradangan yang ketara, reumatologi yang sangat positif, dan permulaan erosi awal) walaupun terdapat monoterapi yang optimum, terapi sekunder adalah dengan kombinasi DMARD:
  • Langkah terapi ke-2:
    • Kurangnya tindak balas terhadap terapi selepas 12 minggu: Terapi DMARD dilengkapi oleh rakan kongsi gabungan (lihat di atas di bawah cadangan untuk “aktiviti penyakit sederhana tanpa faktor prognostik yang tidak baik”
  • Langkah terapi ke-3:
    • Biologi (biologi terapi) [lihat di bawah].
      • Sekiranya penambahbaikan masih tidak berlaku di bawah ini (setelah 3-6 bulan terapi), MTX harus digabungkan dengan biologi (biologi terapi). Catatan: Profilaksis jangkitan mesti dilakukan sebelum terapi biologi!
      • Selepas tindak balas yang tidak mencukupi terhadap dua DMARD klasik (dalam kombinasi), biologi disyorkan.
      • Sebagai permulaan dengan biologi bukan hanya tumor nekrosis faktor (TNF) alpha inhibitor (anti TNF) tetapi juga antagonis interleukin, dll untuk dipilih.
      • Jika biologi terapi tidak berkesan selepas 12 minggu, perubahan strategi mesti dilakukan.
  • Strategi penghapusan terapi fasa-keluar / terapi terstruktur: prasyaratnya adalah remisi stabil enam hingga dua belas bulan. Pertama, glukokortikoid harus dihapuskan, kemudian (atas sebab kos) biologi (biologik) dan akhirnya DMARD.
  • Farmakoterapi pesakit tua: Cadangan positif dan negatif (lihat di bawah).
  • Lihat juga di bawah "Terapi Lanjut."

Perbezaan dibuat antara kumpulan bahan aktif yang berbeza:

  • Penyakit antirheumatik yang mengubahsuai penyakit (DMARDs); di sini: DMARD sintetik konvensional:
    • Ejen Chelating (D-penicillamine *).
    • Klorokuin
    • Emas *
    • Imunosupresan (leflunomide, methotrexate (MTX))
    • Sulfonamides (sulfasalazine)
  • Imunosupresan (dadah yang mengurangkan fungsi sistem imun).
  • Glucocorticoids
    • Ambang Cushing dos: 7.5 mg / dDos harian equivalent 5 mg bersamaan prednison membawa risiko rendah yang boleh diterima; dos harian ≥ 10 mg meningkatkan risiko kesan sampingan yang berbahaya
    • GC jangka pendek pentadbiran pada permulaan 30 mg prednisolon setiap hari (garis panduan DGRh) dan menukar terapi dengan DMARD sintetik konvensional (Penyakit Mengubah Anti Rheumatik Dadah; csDMARD).
    • Permulaan: dos tinggi jangka pendek yang cepat diturunkan ke julat dos rendah (1-3 mg prednisolone 7d) (dalam masa lapan minggu)
    • Tempoh terapi tidak lebih dari 3-6 bulan
    • Sekiranya perlu, juga intraartikular dan peritendinous suntikan glukokortikosteroid.
  • Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), contohnya dicofenac, indometasin, ibuprofen.
  • Biologi (biologi; ubat yang dihasilkan melalui bioteknologi) atau biologi DMARD (bDMARD).

* Tidak boleh digunakan lagi kerana spektrum kesan sampingan yang tidak baik! Glukokortikoid

  • Cara tindakan Glucocorticoids: anti-radang (anti-radang), imunosupresif, anti-alergi, antiphlogistic (anti-radang), antiproliferatif (penghambat pertumbuhan).
  • Kesan sampingan: katabolik, diabetesogenik (hiperglisemia/ hiperglikemia), natrium pengekalan (tekanan darah tinggi), meningkat hati tahap enzim, kecenderungan jangkitan, penyembuhan luka gangguan, ulser kecenderungan (kecenderungan untuk ulserasi).
  • Perhatian: Dalam kajian SEMIRA, semua pesakit dirawat dengan glukokortikoid sekurang-kurangnya 6 bulan. Dalam kumpulan kawalan, rawatan diteruskan pada tahap rendah prednisone dos selama 6 bulan, sedangkan dalam rejimen penghentian, terapi secara beransur-ansur dikurangkan dan akhirnya dihentikan sama sekali setelah 4 bulan. Terapi tambahan terdiri daripada antibodi reseptor interleukin-6 tocilizumab. Hasil: 77 peratus pesakit menerima pemalar dos of prednisone berjaya mencegah keradangan semula (keradangan berulang); dalam kumpulan penghentian, kadar kejayaan rawatan adalah 65%.

Biologi

Kumpulan bahan aktif Bahan-bahan aktif ciri-ciri istimewa
Perencat TNF-alpha (anti-TNF) Adalimumab Tiada kajian mengenai penyesuaian dosMonoterapi mungkinGua! Meningoencephalitis akibat virus Epstein-Barr (EBV) selepas terapi dengan adalimumab (kes tunggal) [
Pegol Certolizumab Kemungkinan sekiranya tindak balas terhadap terapi asas tidak mencukupi untuk Monoterapi.
etanercept Tidak perlu penyesuaian dos. Monoterapi mungkin.

Lihat pangkalan data UAW di bawah

golimumab Sekiranya tindak balas terhadap terapi asas tidak mencukupi Tidak ada monoterapi.
infliximab Pentadbiran dengan methotrexateTiada kajian penyesuaian dos Tiada monoterapi.
Antagonis Interleukin-1 (anatogonis IL-1). anakinra Pentadbiran dengan metotreksat Tidak diperlukan penyesuaian dos.
Antagonis Interleukin-6 (anatgonis IL-6). Tocilizumab (TCZ) Kemungkinan sekiranya tindak balas terhadap terapi asas tidak mencukupi untuk Monoterapi.

Lihat di bawah Surat Tangan Merah

Perencat kostimulator sel-T Abatacept Sekiranya tindak balas terhadap terapi asas tidak mencukupi Tidak ada monoterapi.
Antibodi anti-CD20 Rituximab (RTX) Sekiranya tindak balas terhadap terapi asas tidak mencukupi Tidak ada monoterapi.
Inhibitor Janus kinase

(Perencat JAK)

 Baricitinib Petunjuk: pesakit RA sederhana hingga parah di mana DMARD tidak mempunyai kesan atau tidak mencukupi.
Tofacitinib Petunjuk: pesakit dewasa dengan rheumatoid aktif sederhana hingga teruk artritis.

Catatan: Tofacitinib mengakibatkan emboli pulmonari sebahagian maut pada pesakit dengan rheumatoid artritis (RA), pada peningkatan dos (10 mg dua kali sehari; dos yang disyorkan: 5 mg dua kali sehari), yang tidak disetujui pada pesakit dengan rheumatoid arthritis (RA). PRAC * mengesyorkan bahawa tofacitinib digunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang berisiko meningkat untuk trombosis. Boleh juga diberikan sebagai monoterapi jika tidak bertoleransi terhadap metotreksat atau jika rawatan dengan metotreksat tidak ditunjukkan.

* Jawatankuasa Penilaian Risiko Farmakovigilans (PRAC) adalah jawatankuasa Agensi Ubat Eropah. Rujukan selanjutnya.

  • Tofacitinib: kes yang disebabkan oleh ubat yang serius hati kecederaan, termasuk akut kegagalan hati, hepatitis, dan jaundis, yang dalam beberapa kes diperlukan hati pemindahan.Penyakit pemantauan: ALT (GPT) dan AST (GOT): diperiksa setiap empat hingga lapan minggu untuk enam bulan pertama rawatan dan setiap 12 minggu selepas itu. Semasa mempertimbangkan rawatan pada pesakit dengan kadar ALT atau AST di atas 1.5 kali normal, perlu berhati-hati. Rawatan tidak digalakkan untuk tahap ALT atau AST melebihi 5 kali normal.

Fitoterapeutik

  • Ekstrak Tripterygium wilfordii Hook F (TwHF), yang disarankan oleh ubat tradisional Cina (TCM) sebagai ubat untuk sakit sendi, demam, edema, dan keradangan tempatan, dilakukan juga sebagai agen standard methotrexate dalam percubaan rawak

Farmakoterapi pesakit tua: Cadangan positif dan negatif

  • Cadangan positif
    • Penggunaan penilaian yang terbukti dalam geriatrik pada domain kemampuan seperti kebebasan, mobiliti, kognisi, dan emosi.
    • Memulakan rancangan ubat untuk mempromosikan keselamatan terapi ubat (AMTS) dengan penyesuaian berterusan sepanjang kursus.
    • Profil risiko kardiovaskular pesakit dengan penyakit reumatik harus ditentukan dan dikurangkan jika perlu.
    • Untuk mempertimbangkan skor RABBIT untuk menilai risiko jangkitan yang berkaitan dengan pentadbiran biologi.
    • Penggunaan biologi lebih kerap untuk mengurangkan aktiviti penyakit dan komorbiditi pada pesakit RA tua.
  • Cadangan negatif
    • Terapi glukokortikoid yang berpanjangan pada dos> 5 mg / hari prednisolon setaraf tidak boleh dilakukan.
    • Terapi MTX tidak boleh diberikan tanpa susulan parameter fungsi ginjal secara berkala.
    • Resep ubat baru tidak boleh dibuat tanpa mengkaji semula ubat yang ada.
    • Lisan osteoporosis terapi harus diganti dengan bentuk pentadbiran parenteral pada pesakit RA geriatrik sekiranya terdapat penurunan kemampuan serta gangguan mobiliti yang berkaitan dengan geriatrik (termasuk ketidakstabilan dan ketidakstabilan).
    • Mengeluarkan sulfonylureas dalam jenis 2 kencing manis pesakit tua.

Makanan tambahan (makanan tambahan; bahan penting)

Makanan tambahan yang sesuai harus mengandungi bahan penting berikut:

Antara lain, ini membawa untuk melegakan kesakitan dan pengurangan kekejangan sendi. Langkah-langkah diet lain: Pengurangan kuat dalam pengambilan asid arakidonik dari makanan konvensional (lihat senarai makanan - asid arakidonik).