Bronchiectasis: Terapi Dadah

Sasaran terapi

• Rawatan penyakit yang mendasari, jika berlaku.
• Terapi simptomatik:
  • Secretolytic terapi - melarutkan rembesan likat di bronkus (saliran rembesan).
  • Anti-jangkitan langkah-langkah (diarahkan terhadap jangkitan (dengan mikroorganisma)).
  • Antiobstruktif terapi (ditujukan untuk penyempitan saluran udara).
• Rawatan keradangan kronik (radang).
• Mengelakkan atau mengurangkan eksaserbasi (penyakit berulang).
• Pencegahan jangkitan
• Peningkatan kualiti hidup

Cadangan terapi

• Secretolytic terapi (pencairan rembesan).
  • Penyedutan larutan garam hipertonik
  • Penyedutan penyelesaian hiperosmolar sangat berjaya:
    • Mannitol
      • Kelebihan: separuh hayat yang lebih lama di saluran pernafasan daripada hiperosmolar lain penyelesaian.
      • Kelemahan: Penyedutan of manitol membawa kepada peningkatan kepekaan (hipersensitiviti saluran udara).
• Terapi antibiotik (sebelum ini, diagnostik patogen harus dilakukan): pada penyakit akut dengan peningkatan dyspnea (sesak nafas) dan dedah jumlah, serta warna sputum kuning-hijau atau hijau (tempoh rawatan: 7-10 hari (14 hari)).
  • Sekiranya tidak ada hasil mikrobiologi:
    • Antibiotik spektrum luas
    • Catatan: Pseudomonads harus disertakan kerana ia berkaitan dengan prognostik!
  • Terapi oral dalam keadaan pesakit luar:
    • Fluorokuinolon: levofloxacin or Ciprofloxacin.
    • Caveat: Ciprofloxacin tidak cukup berkesan terhadap pneumokokus!
  • Terapi oral untuk jangkitan pseudomonas (tinggal pesakit dalam):
    • Bahan aktif pseudomonas: karbapenem, sefalosporin, ureidopenisilin.
    • Jangkitan pseudomonas harus dirawat selama 10-14 hari!
  • Pesakit tanpa risiko Pseudomonas aeruginosa dirawat dengan perencat aminopenicillin + atau generasi ketiga sefalosporin (tempoh rawatan: 7 hari).
  • Catatan: Terapi antibiotik di luar penyakit suar kontroversial. Baik jumlah kuman atau kadar eksaserbasi tidak dapat dikurangi dengan terapi antibiotik oral tetap.
  • Walau bagaimanapun, dalam bronkektasis dengan penjajahan bakteria kronik (= tiga eksaserbasi atau lebih setiap tahun), rawatan antibiotik jangka panjang diperlukan: makrolida adalah antibiotik pilihan pertama.
    • Makrolida dapat mengurangkan frekuensi eksaserbasi sebanyak separuh dan memanjangkan masa ke eksaserbasi seterusnya.
  • Antibiotik yang dihirup:
    • Indikasi:
      • Kerengsaan yang kerap
      • Penjajahan dengan Pseudomonas aeruginosa dan Sistik Fibrosis (CF) (sinonim: fibrosis sista).
      • Gambaran klinikal yang teruk
      • Catatan: Kajian menunjukkan perkaitan juga dengan bukan CF bronkektasis.
    • Bahan aktif:
      • Tobramycin: pembasmian (penghapusan kuman) dalam 13-35% kes; lebih sedikit gejala; peningkatan dalam paru-paru fungsi; peningkatan kualiti hidup.
      • Colistin: kenaikan FEV1; pembasmian dalam 3 daripada 18 kes; peningkatan fungsi paru-paru dan kualiti hidup; lebih sedikit hospitalisasi diperlukan; lebih sedikit pemburukan
      • Aztreonam pada pesakit dengan Sistik Fibrosis (CF) sinonim: cystic fibrosis): lebih banyak eksaserbasi dan gejala; peningkatan dalam paru-paru fungsi.
      • Gentamycin: mengakibatkan pembasmian Pseudomonas aeruginosa pada sepertiga kes dan masa yang berpanjangan hingga peningkatan
• Terapi antiobstruktif (untuk penyumbatan / penyempitan saluran udara).
  • Parasimpatis dadah (antikolinergik).
  • Beta-simpatomimetik
• Rawatan keradangan kronik (radang) (kolonisasi bakteria kronik).
  • Kortikosteroid oral dalam penyakit akut timbul.
  • Steroid yang dihirup: penurunan kadar eksaserbasi (bilangan episod penyakit) dan dedah pengeluaran dalam kajian pesakit dengan bukan CF bronkektasis (tidak disebabkan oleh Sistik Fibrosis (CF)).
  • Antibiotik makrolida / makrolida (azitromisin):
    • Mereka mempunyai kesan antibakteria dan anti-radang (anti-radang) dengan mengurangkan pengeluaran sitokin proinflamasi.
    • Mereka mempunyai sedikit kesan sampingan.
    • Pada bronkektasis bukan CF, mereka menyebabkan penurunan dedah jumlah dan peningkatan kadar survival 5 tahun dalam satu kajian.
• Nota: Terapi jangka panjang dengan menyedut antibiotik dan / atau makrolida ditunjukkan hanya jika terdapat peningkatan yang signifikan dari segi dahak jumlah (dahak = dahak) dalam masa tiga bulan setelah permulaan terapi dan penyakit ini tidak bertambah buruk.
• Sekiranya aspergillosis bronkopulmonari alergi (ABPA) terdapat sebagai komplikasi:
  • Dalam penyakit akut ABPA: steroid sistemik dalam jangka masa yang panjang.
  • Untuk profilaksis kambuh dalam penjajahan paru: oral itraconazole terapi berterusan.
• Untuk sindrom kekurangan imuniti yang mendasari:
  • Hypogammaglobulinemia: penggantian dengan imunoglobulin → 0.4 g / kg berat badan setiap 4-6 minggu.