Cystitis interstisial: Terapi Dadah

Sasaran terapi

Simptomatik terapi - terutamanya analgesia (kesakitan kelegaan).
Pemulihan lapisan GAG yang rosak /pundi kencing lapisan pelindung (GAG = glycosaminoglycans) dari mukosa dinding pundi kencing.
Relaksasi sel detrusor (Musculus detrusor vesicae / sel otot licin di pundi kencing dinding).
Mempengaruhi aktiviti sel mast
Imunomodulasi (mempengaruhi sistem imun).
Pencegahan jangkitan

Cadangan terapi

Analgesia (penghilang rasa sakit) mengikut skema pementasan WHO (untuk mengubah nociception / persepsi kesakitan periferal):
- Analgesik bukan opioid (acetaminophen, ejen barisan pertama).
- Analgesik opioid berpotensi rendah (contohnya, tramadol) + analgesik bukan opioid.
- Analgesik opioid berpotensi tinggi (contohnya, morfin) + analgesik bukan opioid.
Pemulihan lapisan GAG yang rosak.
- terapi oral
  - Natrium pentosan polysulfate * (PPS) (elmiron): 3 x 100 mg / hari [hanya ubat yang diluluskan di Eropah untuk rawatan cystitis interstisial].
    - Peningkatan pada 300-900 mg / hari
    - Tempoh minimum terapi disyorkan 3-6 bulan (permulaan kesan biasanya selepas 3 hingga 6 bulan).
- Topikal (tempatan) terapi - kesan sampingan yang kurang.
  - Penyediaan (pundi kencing pengairan) - Mengikuti terapi initital harus 2-4 aplikasi sebulan (terapi penyelenggaraan 1 kali sebulan).
- Sekiranya perlu, juga terapi intravena dengan asid hyaluronik / hyaluronan - juga harus memperbaiki lapisan GAG pundi kencing mukosa.
- Jika kalium klorida ujian adalah positif, pertumbuhan semula lapisan GAG dapat dipertimbangkan menggunakan kondroitin.
Relaksasi sel detrusor - toksin botulinum suntikan or antikolinergik (mereka mengurangkan tekanan detrusor dan mendorong gejala).
- Perencat fosfodiesterase-5 (Perencat PDE-5): sildenafil, 25 mg / hari, kesan sampingan kecil; "penggunaan di luar label, ”Iaitu penggunaan ubat secara terapeutik di luar petunjuk atau kumpulan orang yang mana ia diluluskan oleh pihak berkuasa ubat
Antidepresan - ini bukan mengenai kesan antidepresan, tetapi melegakan kesakitan dan gejala mendesak, yang dapat dicapai oleh antidepresan; sebagai tambahan, antidepresan mempunyai kesan kecemasan (penenang kegelisahan), penenang (menenangkan) dan membawa kepada penindasan sel mast; kira-kira 50% bertindak balas terhadap rawatan
- Ammitriptyline: 10-90 mg / hari (maksimum 150 mg / hari).
- Nortriptilin: 10-90 mg / hari (maksimum 150 mg / hari).
- Opipramol: 50 mg / hari (maksimum 300 mg / hari).
- Catatan: dos on-and-off (mulakan dengan 10 mg / hari).
Antagonis reseptor Alpha-2 (contohnya, mirtazapineadalah alternatif kepada perkara di atas antidepresan tanpa kesan sampingan antikolinergik.
Penyekat alfa (contohnya, tamsulosin) sebab kelonggaran uretra, pundi kencing leher, dan prostat otot licin.
Relax otot (contohnya, tizianidine): tizianidine adalah myotonolytic yang bertindak secara berpusat (relaxant otot) yang membawa kepada pengubahsuaian kesakitan yang ditengah-tengah
Sekiranya perlu, juga terapi mikrobiologi: ini dapat mengatur disfungsi selaput lendir dan sistem imun.
Sekiranya perlu, juga terapi mikronutrien untuk mengimbangi kekurangan mikronutrien.
Immunosuppression
- Cyclosporine A ("penggunaan luar label").
  - Anti-radang (anti-radang).
  - Kadar respons untuk jenis Hunner cystitis interstisial sehingga 68% dan untuk jenis bukan Hunner 30%.
  - Pemantauan yang ketat kerana kesan sampingan
  - Gabungan dengan natrium pentosan polysulfate (PPS) lebih unggul daripada PPS sahaja.
Mencegah jangkitan - Pada pesakit dengan cystitis interstisial, lapisan GAG rosak, menjadikannya lebih mudah bakteria untuk melekat dan menyebabkan jangkitan pundi kencing. Untuk profilaksis jangkitan, kami mengesyorkan:
- Angocin - nasturtium and lobak pedas akar.
- Serbuk D-mannose
- Ekstrak Goldenrod
- Jus kranberi
- Vitamin C - dos tinggi
Terdapat bukti terhad untuk ubat berikut:
- Prostaglandin E1 - sitoprotektif (pelindung sel), sekatan reseptor H1, "penggunaan luar label"; kadar kesan sampingan yang tinggi, mengandung-pengaruh.
- L-Arginine - oksida nitrik perencat synthetase; pengurangan degenerasi sel mast dan kelonggaran otot.
- Steroid - imunosupresan; tidak sesuai untuk terapi jangka panjang.
- Antihistamin - kecemasan (anti-kegelisahan), penenang (menenangkan); histamin penyekat reseptor.

* Sehingga kini, belum dapat ditentukan secara pasti apakah risiko makulopati pigmen ((penyakit makula; kerosakan pada makula / tapak penglihatan paling tajam di pusat retina; kesan sampingan yang berpotensi tidak dapat dipulihkan) harus dipertimbangkan.