Demensia: Terapi Dadah

Sasaran terapi

  • Melambatkan proses penyakit

Catatan: 84% daripada semua vaskular demensia (VD) penghidap juga mempunyai patologi AD yang dapat dikesan. Dalam kes-kes ini, dibenarkan untuk memperlakukannya sebagai Demensia Alzheimer (AD) dengan perencat AChE [cadangan garis panduan S3].

Cadangan Terapi

  • In Demensia Alzheimer, ubat terapi boleh digunakan untuk melambatkan proses penyakit.
    • Untuk ringan hingga sederhana demensia: perencat asetilkolinesterase (perencat AChE; contohnya, donepezil, galantamine; hilang kesan selepas 6-12 bulan).
      • Tidak ada hasil kajian yang cukup jelas mengenai kombinasi (contohnya, donepezil) dengan antagonis N-metil-D-aspartat
    • Pada tahap sederhana hingga teruk demensia: kenang-kenangan (N-methyl-D-aspartate recptor antagonist; penangguhan proses penyakit pada 6-12 bulan).
  • Catatan: Bagi pesakit dengan demensia Parkinson, demensia badan Lewy, dan gangguan yang berkaitan, klasik dan banyak atipikal neuroleptik dikontraindikasikan kerana boleh memburukkan lagi gejala Parkinson dan mencetuskan serangan mengantuk. Boleh digunakan neuroleptik dalam gangguan ini adalah clozapine dan, dengan kurang bukti, quetiapine.
  • Untuk pergolakan atau psikosis dalam konteks demensia:risperidone, aripiprazole (antipsikotik (neuroleptik)); juga citalopram (selektif serotonin penyekat pengambilan semula, SSRI), jika sesuai.
  • Untuk kemurungan memerlukan terapi dalam konteks demensia: contohnya, citalopram, eskitalopram, Sertraline (SSRI).
  • Rawatan vaskular yang berkaitan faktor-faktor risiko dan penyakit yang mendasari yang membawa kepada kerosakan vaskular lebih lanjut disyorkan pada demensia vaskular.
  • Pesakit dengan demensia bercampur harus dirawat mengikut Demensia Alzheimer.
  • Tidak ada bukti yang meyakinkan untuk rawatan gejala kognitif atau tingkah laku pada pesakit dengan demensia frontotemporal. Tidak ada cadangan rawatan yang boleh dibuat.
  • Tidak ada ubat yang diluluskan atau disokong dengan secukupnya untuk rawatan antidementive demensia badan Lewy.

Catatan lebih lanjut

  • Nootropik (dadah digunakan untuk merawat demensia) tidak boleh disyorkan.
  • Tiada cadangan yang tersedia buat masa ini dadah seperti glukokortikoid, NSAID, estrogen, sekalealkaloid, selegelin, atau perencat reduktase HMG-CoA (statin).
  • Trisiklik antidepresan tidak boleh digunakan untuk kemurungan dalam demensia (kerana kesan sampingan antikolinergik).
  • Tidak ada cadangan untuk penawar terapi pada demensia fronto-temporal atau demensia badan Lewy.
  • Dalam kajian lebih daripada 45,000 pesakit demensia yang mengambil antipsikotik (neuroleptik), peningkatan kematian (berbanding dengan populasi kawalan) dalam tempoh pemerhatian selama 180 hari didapati untuk ubat berikut:
    • Haloperidol: kematian 20% dengan ubat berbanding 8.4% tanpa ubat; perbezaan risiko yang disesuaikan 3.8%; NNH (Nombor yang Perlu Dihancurkan) 26
    • Olanzapine: 13.9% berbanding 9.8%; 2.5%; 40
    • Quetiapine 11.8% berbanding 8.2%; 2.0%; 50
    • Risperidone 13.9% berbanding 8.5%; 3.7%; 27
    • Asid valproic: 12.2% berbanding 7.2%; 4.1
    • Antidepresan (tidak termasuk tricyclics dan Perencat MAO): 8.3% berbanding 8.0%; 0.6%; 166
  • Wg. Antihipertensi (darah penurunan tekanan) pengurangan ubat: dalam satu kajian, 385 pesakit wanita sekurang-kurangnya 75 tahun dengan defisit kognitif ringan (MMS E 21-27 mata) mengalami penghentian ubat antihipertensi selama 4 bulan. Berbanding dengan kumpulan kawalan, tidak ada perbezaan parameter demensia selepas itu; kedua-dua kumpulan juga menunjukkan prestasi yang sama dalam domain kognitif individu (contohnya, memori, fungsi eksekutif, dan kelajuan psikomotor).
  • Rawatan pergolakan dan pencerobohan dengan valproate tidak digalakkan.
  • Penyakit Alzheimer pesakit dengan tingkah laku psikotik, pergolakan teruk, atau pencerobohan mempunyai kadar kambuh 80% setelah pemberhentian risperidone pada pesakit halusinasi (kadar peningkatan 3 kali ganda); pada pesakit dengan kerengsaan yang sangat ketara pada peringkat awal, 4 dari 21 (19%) berulang pada risperidone, tetapi hampir semua (13 dari 14) melakukannya tanpa antipsikotik.

Makanan tambahan (makanan tambahan; bahan penting)

Makanan tambahan yang sesuai harus mengandungi bahan penting berikut:

Di hadapan insomnia (gangguan tidur) akibat demensia, lihat di bawah Insomnia / Terapi Ubat /Tambahan. Catatan: Bahan penting yang disenaraikan bukan pengganti terapi ubat. Diet tambahan bertujuan untuk menambah umum diet dalam situasi kehidupan tertentu.