Sasaran terapi
Tujuannya adalah untuk memanjangkan (memanjangkan) mengandung sejauh mungkin dalam waktu, kerana peningkatan harian dalam kematangan bermaksud pengurangan morbiditi (kejadian penyakit) dan kematian (kadar kematian), atau, dalam hal patologi yang sesuai seperti ditandakan kekurangan plasenta, mendorong paru-paru kematangan oleh pentadbiran of glukokortikoid dan memindahkan wanita hamil ke pusat perinatal (kemudahan untuk menjaga bayi dan bayi yang baru lahir pramatang), dengan itu memberi peluang lebih besar kepada anak untuk hidup atau hidup tanpa cacat.
Terapi, umum
Di bawah pertimbangan risiko-manfaat, tokolisis ubat disarankan dari kehamilan 24 + 0 minggu (SSW) hingga 34 + 0 SSW. Sebelum 24 + 0 SSW, kanak-kanak biasanya tidak mempunyai peluang untuk bertahan hidup; selepas 34 + 0 SSW, peluang hidup anak-anak sangat baik sehingga memanjangkan mengandung dengan tokolisis, kerana berisiko, tidak lagi memberi manfaat kepada anak dan boleh menjadi masalah bagi ibu. Lihat juga di bawah "Lebih Lanjut terapi. " Terapi ubat (pertimbangan asas)
- Tempoh tokolisis (penghambatan tenaga kerja) harus sesingkat mungkin.
- Tokolisis> 48 jam harus menjadi pengecualian dan dibenarkan secara individu.
- Tokolisis oral dengan betamimetik tidak berkesan dan oleh itu usang.
- Di Jerman, hanya dua tocolytics yang diluluskan untuk terapi: Betamimetik fenoterol dan juga oxytocin antagonis atosiban.
- Menurut pengetahuan semasa, tidak ada tocolytic pilihan pertama (inhibitor buruh). Ubat itu harus dipilih di bawah pertimbangan individu (kesan sampingan, kontraindikasi / penunjuk arah, keberkesanan, keberkesanan, situasi khas, keadaan tidak label).
Petunjuk untuk terapi
- Persalinan pramatang: spontan, biasa pengecutan (> 4/20 min) dan.
- Pemendekan panjang serviks berfungsi dan / atau.
- Pembukaan serviks
Pengukuran panjang serviks sonografi
| Panjang serviks | |||
| ≥ 30 mm | 15-30 mm | <15 mm | |
| Ujian biokimia * | |||
| negatif | Positif | ||
| Risiko rendah: tiada rawatan | Risiko rendah: tiada rawatan | Risiko meningkat: kemasukan ke hospital, tokolisis | Risiko meningkat: kemasukan pesakit dalam, tokolisis |
* Fibronektin janin (fFN; lihat di bawah Diagnostik Makmal) Kontraindikasi untuk terapi.
- Sindrom jangkitan amniotik (Bahasa Inggeris: sindrom jangkitan amniotik, disingkat AIS; jangkitan pada rongga telur, plasenta, membran, dan mungkin janin/ anak yang belum lahir semasa mengandung atau penghantaran dengan risiko sepsis (darah keracunan) kepada anak).
- Kecacatan anak tidak sesuai dengan kehidupan.
- Petunjuk kanak-kanak untuk penamatan kehamilan
- Petunjuk ibu untuk penamatan kehamilan
Bahan-bahan aktif
- Di Jerman, hanya fenoterol and atosiban diluluskan untuk tokolisis.
- Indomethacin and nifedipine adalah tocolytics yang paling berkesan dari segi memanjangkan kehamilan hingga 48 jam. Mereka mempunyai kesan sampingan yang paling sedikit dan hasil neonatal yang baik, yang bermaksud bahawa ubatnya baik untuk bayi baru lahir.
- Pada kelahiran pramatang <32 SSW, iv magnesium pentadbiran dapat mencapai neuroproteksi janin dari segi mengurangkan kelumpuhan serebrum bayi.
Induksi pematangan paru dengan glukokortikoid
Permohonan kelahiran sebelum glukokortikoid (sinonim: terapi kortikosteroid antenatal, ACT) antara 24 + 0 SSW dan 33 + 6 SSW untuk mendorong (memulakan) paru-paru kematangan, iaitu, memaksa sintesis surfaktan intraalveolar, adalah terapi yang paling berkesan untuk profilaksis sindrom gangguan pernafasan janin. Ia juga mengurangkan intraventrikular pendarahan otak, kejadian necrotizing enterocolitis (NEC; penyakit usus yang ditakuti sebagai komplikasi dalam rawatan bayi pramatang yang sangat kecil dengan berat kelahiran kurang dari 1. 500 g) dan dengan demikian kematian perinatal (jumlah kematian bayi dalam tempoh perinatal / kematian dan kematian hingga hari ke-7 selepas kelahiran). Dalam kes rawatan intensif neonatal terapi maksimum dan terancam kelahiran pra-matang <24 SSW, steroid pentadbiran juga boleh diberikan dari 22 + 0 SSW jika diminta oleh ibu bapa.Pengambilan steroid pranatal dari minggu ke-34 hingga akhir minggu ke-36 kehamilan mengurangkan kejadian komplikasi pernafasan sebanyak 20% dalam percubaan klinikal secara rawak. Terapi dikaitkan dengan peningkatan kadar kelahiran bayi hipoglisemia itu tidak menghasilkan hasil yang serius. Pemanjangan terapi steroid pranatal sehingga akhir minggu kehamilan ke-36 tentunya patut dibincangkan. Rujukan selanjutnya
- Kajian kohort terhadap hampir 30,000 bayi prematur ekstrem menunjukkan bahawa paru-paru induksi pematangan dengan glukokortikoid peningkatan kelangsungan hidup walaupun kelahiran berlaku antara 22 dan 23 minggu kehamilan (minggu kehamilan). KESIMPULAN: Glukokortikoid harus diberikan secara pranatal sekiranya terdapat ancaman kelahiran pramatang yang diharapkan dari minggu ke-22 kehamilan.
- Kajian kohort retrospektif berdasarkan populasi dapat menunjukkan bahawa bayi pramatang yang ibunya telah menerima glukokortikoid untuk fungsi paru-paru janin yang matang secara signifikan lebih cenderung menderita gangguan mental dan masalah tingkah laku daripada bayi yang belum terdedah. Kesimpulan: hanya bayi yang sebenarnya dilahirkan secara pramatang mendapat sebarang manfaat daripada terapi. Ini bermaksud bahawa pemilihan terapi mesti dibuat dengan teliti untuk mengecualikan perlakuan yang tidak perlu.
Terapi antibiotik
Jangkitan faraj (jangkitan faraj) adalah penyebab terpenting persalinan prematur dan pecahnya pramatang membran. Oleh itu, pentadbiran antibiotik telah lama dibincangkan sebagai terapi utama. Meta-analisis mengesahkan bahawa aplikasi dalam kes pecah pramatang membran berguna dari sudut pencegahan kelahiran pra-matang dan mengurangkan morbiditi janin (kejadian penyakit) dan kematian (kadar kematian). Dalam kes kelahiran pramatang yang terancam tanpa pecahnya selaput dini, kadar jangkitan ibu dapat dikurangkan, tetapi kehamilan tidak dapat berpanjangan dan morbiditas dan kematian janin dapat dikurangkan. Atas sebab ini, penggunaan rutin antibiotik untuk persalinan pramatang tidak digalakkan pada masa ini. Tanpa simptomatik bakteria: Terapi antibiotik untuk bakteria asimtomatik juga merupakan langkah penting untuk mengurangkan bilangan kelahiran pramatang.
Ejen tokolisis (petunjuk utama)
- Betamimetik
- Antagonis kalsium
- Magnesium
- Nitrat (sebatian nitro)
- Antagonis reseptor oksitosin
- Sintesis prostaglandin menghalang analgesik antiphlogistik dan antipiretik (analgesik; anti-radang bukan steroid dadah (NSAID), ubat anti-radang bukan steroid) dan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), masing-masing.
Terapi antibiotik untuk pecah membran pramatang
Tidak ada cadangan universal mengenai prosedur (pendekatan), terutama mengenai pilihan antibiotik dan jangka masa penggunaan (aplikasi bervariasi dari dua dos hingga 10 hari terapi. Banyak yang melakukan terapi intravena selama dua hari diikuti dengan terapi oral selama lima hari). Meta-analisis telah menunjukkan dengan jelas bahawa terdapat penurunan yang signifikan dalam sindrom jangkitan amniotik, serta morbiditi berjangkit ibu dan bayi.
Makanan tambahan (makanan tambahan; bahan penting)
Makanan tambahan yang sesuai harus mengandungi bahan penting berikut:
- Omega-3 asid lemak* (asid eicosapentaenoic (EPA) dan asid docosahexaenoic (DHA)).
* Pencegahan
Catatan: Bahan penting yang disenaraikan bukan pengganti terapi ubat. Diet tambahan bertujuan untuk menambah umum diet dalam situasi kehidupan tertentu.
