Sasaran terapi
- Mengelakkan kemerosotan fungsi buah pinggang
Cadangan terapi
- Terapi bertahap seperti berikut:
- Proteinuria (peningkatan perkumuhan protein dalam air kencing)> 1 g / d dan fungsi buah pinggang yang normal: ramipril (Sekatan RAAS dengan ACE inhibitors; mengakibatkan penurunan perkumuhan protein / perkumuhan protein dan mencegah perkembangan penyakit (nefroproteksi)).
- Proteinuria> 1 g / d dan kekurangan buah pinggang bersamaan (buah pinggang kelemahan): terapi mengikut skema Pozzi; tempoh terapi: 6 bulan.
- Methylprednisolone (glukokortikoid):
- Bulan 1, 3, dan 5 - methylprednisolone 1,000 mg iv hari 1-3, kemudian.
- Setiap hari selama 6 bulan: prednisolon 0.5 mg / kg / d po
Sekiranya proteinuria berterusan> 1g / hari.
- Sekiranya berlaku penyakit yang cepat, imunosupresif terapi bersama siklofosfamid iv
- Mikofenolat mofetil (MMF).
- Sekiranya perlu, juga penghambat calcineurin (CNI).
- Methylprednisolone (glukokortikoid):
- Asas tambahan terapi of tekanan darah tinggi (dengan ACE inhibitors), osteoporosis (kehilangan tulang) dan, jika perlu, terapi dengan omega-3 asid lemak (EPA dan DHA).
- Kajian menunjukkan bahawa terapi kombinasi perencat glukokortikoid-ACE lebih baik dalam menunda perkembangan penyakit (perkembangan) daripada dengan monoterapi perencat ACE.
- Lihat juga di bawah "Terapi Lain."
Nota
- Percubaan STOP-IgAN tiga tahun menunjukkan bahawa terapi sokongan, iaitu, konsisten darah penurunan tekanan dan rawatan proteinuria (dengan penghambat angiotensin-converting enzyme (ACE) dan antagonis reseptor angiotensin II), sama efektifnya dengan terapi imunosupresif. Tidak ada perbezaan yang signifikan ditunjukkan antara kumpulan dari segi perkembangan penyakit yang diukur dengan kehilangan fungsi buah pinggang. Hanya dalam mencapai pengampunan lengkap (proteinuria <0.2 g / d dan kehilangan eGFR <5 ml / min) terapi imunosupresif terbukti unggul. Kelebihan ini diimbangi oleh tahap kesan sampingan yang tinggi.
- Dalam UJIAN (“Penilaian Terapi Steroid dalam IgA Nefropati Global”) percubaan, setelah 2.1 tahun tindak lanjut, 20 pesakit (14.7%) di lengan steroid mengalami komplikasi teruk (8.1% jangkitan teruk, yang membawa maut pada dua pesakit ) berbanding dengan hanya 4 pesakit (3.2%) di plasebo kumpulan. Walau bagaimanapun, terdapat kesan yang baik terhadap fungsi buah pinggang (risiko kegagalan buah pinggang menurun dua pertiga), berbeza dengan percubaan STOP-IgA.
