Kulat Kuku (Onychomycosis): Terapi Dadah

Matlamat terapi

  • Peningkatan simptomologi
  • Penghapusan patogen

Cadangan terapi

Asas terapi onychomycosis adalah terapi tempatan ("topikal"):

  • Pada jangkitan jenis 1 (kuku ditutup), kuku yang dijangkiti besar-besaran mesti dikeluarkan terlebih dahulu sehingga bersifat topikal antijamur (agen antijamur / antijamur tempatan) dapat memasuki jalan kaki kuku. Ini tidak diperlukan untuk kuku atropik yang sudah digantikan oleh jamur (jangkitan jenis 2).
  • Untuk penyingkiran kuku yang dijangkiti tanpa rasa sakit dan cekap (pengambilan kuku atraumatik), rawatan dengan 20-40% urea (dengan oklusi/ penutup kuku) diperlukan sebelum spesifik terapi - biasanya selama dua minggu.
  • Selepas mengeluarkan kuku yang dijangkiti, tempatan terapi dengan agen antikulat (antijamur pengilat kuku) diperlukan (contohnya, ciclopiroxolamine).

Terapi sistemik

  • Terapi sistemik diperlukan sebagai tambahan kepada rawatan tempatan apabila kuku terkena lebih dari 50% atau lebih dari tiga kuku pada satu masa atau matriks kuku, atau onikomikosis subungual proksimal.
  • Terapi sistemik selalu memerlukan terapi tempatan yang menyeluruh. Kejayaan penyembuhan dari terapi sistemik tanpa terapi tempatan agak sederhana dengan kadar 40-70%.
  • Meta-analisis: terbinafine dipotong dalam mycoses sebagai oral terapi berbanding dengan azoles dan griseofulvin sebagai lebih berkesan dan menyebabkan lebih sedikit kesan sampingan dengan kadar kambuh yang serupa (berulang penyakit).
  • Meta-analisis rangkaian: terapi antikulat oral berterusan lebih unggul daripada terapi nadi satu minggu dos harian diikuti dengan rehat tiga minggu) dan aplikasi topikal. Terbinafine (250 mg) dan itraconazole (200 mg) setiap hari selama 3 hingga 4 bulan terbukti menjadi terapi yang paling berkesan.

Notis:

  • Onychomycosis kerana acuan biasanya tidak bertindak balas terhadap sistemik antijamur.
  • Onychomycosis tidak disahkan pada setiap kuku yang disyaki. Penyakit kuku seperti distrofi kuku kronik sering mempunyai penampilan yang serupa.
  • Hanya diagnosis yang disahkan memastikan terapi yang tepat dan mengelakkan kesan sampingan ubat antijamur.

Catatan lebih lanjut

  • Terapi antijamur oral dengan terbinafine atau griseofulvin jarang dikaitkan dengan peningkatan transaminase, anemia (anemia), limfopenia (kekurangan limfosit dalam darah), atau neutropenia (penurunan pada granulosit neutrofil dalam darah) dalam hati- kanak-kanak dan orang dewasa yang sihat; Nilai makmal untuk aspartate aminotransferase (AST, ASAT; juga dipanggil glutamat transaloase oksaloasetat (GOT)) dan untuk parameter anemia, limfopenia, dan neutropenia serupa dengan yang sebelum rawatan.
  • Kadar penyembuhan klinikal tertinggi pada kanak-kanak yang dirawat itraconazole.
  • Kadar penyembuhan mikologi tertinggi pada kanak-kanak yang menerima terapi dengan ciclopirox