Pendarahan Subarachnoid: Terapi Dadah

Sasaran terapi

• Melindungi atau menstabilkan fungsi penting (pernafasan, suhu badan, peredaran).
• Mengelakkan pendarahan berulang (pendarahan baru / selepas pendarahan) (selalunya dalam 24 jam pertama).
• Pengurangan tekanan intrakranial
• Mengelakkan komplikasi, va hidrosefalus (pelebaran patologi ruang cecair (ventrikel serebrum) otak yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal), vasospasme (kekejangan vaskular) dan kejang epilepsi (kejang)

Cadangan terapi

• Penenang (imobilisasi pesakit)
• Analgesia (melegakan kesakitan)
• Pengurusan tekanan darah
  • Julat sasaran untuk pesakit normotensif: 120-140 mmHg.
  • Julat sasaran untuk pesakit hipertensi: 130-160 mmHg
  • Ejen berikut sesuai:
    • Utama nimodipine, sekunder nifedipine, tersier urapidil (kemungkinan klonidin sebagai pam perfusor / picagari).
    • Gua: natrium nitroprusside tidak sesuai kerana boleh menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial (ICP; tekanan intrakranial)!
• Pengurangan tekanan intrakranial:
  • Ketinggian badan atas (10-30 °).
  • Osmotherapy dengan manitol (4 hingga 6 kali 80 ml / hari) atau gliserol (2 hingga 3 kali 250 ml).
  • Saliran CSF melalui kateter ventrikel.
• Langkah-langkah neuroprotektif:
  • Pampasan gangguan elektrolit, hiponatremia va (natrium kekurangan).
  • Normoglikemia (normalisasi darah glukosa tahap).
  • Normotermia (<37.5 ° C)
  • Normovolemia (normal darah jumlah) → isotonik penyelesaian.
• Mengelakkan tindakan yang mendorong:
  • Loya (loya) / emesis (muntah) → antiemetik.
  • Peraturan najis → julap penggunaan (penggunaan julap).
• Dalam hidrosefalus (pelebaran patologi ruang cecair (ventrikel serebrum) otak yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal):
  • Dalam hidrosefalus oklusif (hidrosefalus oklusus): Saliran CSF melalui saliran ventrikel luaran (EVD).
  • Dalam hidrosefalus oklusif kronik: kemasukan pembedahan ventrikuloperitoneal (saliran ke rongga perut) atau ventrikuloartial (saliran ke atrium kanan) shunt
• Sekiranya terdapat gejala epilepsi: anticonvulsive terapi (Terapi ubat "anti-sawan").
• Dalam kes lebam (subdural atau intraparenchymatous): hematomevokasi neurosurgikal (evakuasi hematoma).
• Profilaksis mengenai:
  • Vasospasme: Nimodipine (kalsium penyekat saluran).
  • Kejang epilepsi: Antikonvulsan (antiepileptik / antikonvulsan dadah).
  • trombosis (darah gumpalan): selepas aneurisme jaga dengan heparin dengan berat molekul rendah (subkutan).
• Caveat: Pentadbiran glukokortikoid dan antifibrinolitik profilaktik tidak ditunjukkan!
• Rendah-dos (75-300 mg / hari) ubat berterusan dengan asid asetilsalisilat (ASA; agen antiplatelet), seperti yang ditentukan dalam pencegahan kejadian vaskular primer dan sekunder, tidak meningkatkan risiko pendarahan intrakranial. Sebenarnya, kesan pelindung (pelindung) diperhatikan untuk pendarahan subarachnoid.