Sasaran terapi
Mencapai keadaan metabolisme euthyroid (= tahap tiroid dalam julat normal).
Cadangan terapi
- Ubat tirostatik (ubat yang menghalang fungsi tiroid dan digunakan untuk merawat hipertiroidisme)
- Dalam nyata hipertiroidisme (hipertiroidisme) → jenis thioamide (tiamazole and karbimazolatau dengan propylthiouracil (PTU); tempoh terapi: satu tahun (hingga satu setengah tahun) dari tirostatik terapi [makmal: penentuan tiroid periferal bebas hormon 1 hingga 2 kali sebulan].
- In hipertiroidisme pendam (jarang) keputusan individu.
- Penyekat beta untuk takikardia (degupan jantung> 100 degupan / minit) → propranolol
- Sekiranya terdapat perkembangan orbitopati (mata yang menonjol) walaupun keadaan metabolisme euthyroid (fungsi tiroid normal) → tinggi-dos terapi bersama glukokortikoid (prednisolon/ methylprdnisolone); dalam kes yang jarang berlaku, jika perlu. retrobulbar radioterapi (sinaran orbit; orbita = "soket mata bertulang")) mungkin pada masa akan datang: antibodi teprotumumab; ini telah diluluskan sebagai ubat yatim di Amerika Syarikat (lihat di bawah mata yang menonjol (exophthalmos/ perubatan terapi).
- Tiada pengampunan (kemerosotan gejala) dalam 12 hingga 18 bulan:
- Terapi radioiodin (RJT) atau
- Thyroidectomy (pembuangan keseluruhan pembedahan kelenjar tiroid).
- Krisis tirotoksik: lihat di bawah Hipertiroidisme/ Krisis tirotoksik / Terapi ubat.
- Terapi oftalmopati endokrin (lihat di bawah).
- Terapi semasa mengandung dan penyusuan (lihat di bawah).
- Lihat juga di bawah "Terapi lanjut".
Catatan lebih lanjut
- Tahap TRAK serum (reseptor tirotropin autoantibodies, biasanya dipanggil TSH autoantibodi reseptor) membolehkan maklumat prognostik mengenai perkembangan penyakit. Tahap serum TRAK ≤10 IU / l kira-kira 6 bulan setelah permulaan penyakit tidak termasuk pengampunan ("pelemahan simptom kekal") ("pelemahan simptom kekal").
- Jangka panjang tirostatik terapi boleh dipertimbangkan semasa ketiadaan atau kecil goiter, ringan hipertiroidisme, titer TRAK rendah, dan kadar perfusi rendah pada sonografi dupleks.
Terapi oftalmopati endokrin
- Sekiranya berlakunya perkembangan orbitopati (keradangan kandungan orbit / mata yang menonjol secara imunologi) walaupun keadaan metabolisme euthyroid → tinggi-dos terapi dengan glukokortikoid (prednisolon/ methylprdnisolone); dalam kes yang jarang berlaku, retrobulbar radioterapi jika perlu.
- Teprotumumab antibodi monoklonal mungkin merupakan ubat pertama yang berkesan untuk rawatan exophthalmos (penonjolan bola mata) di penyakit Graves '. Antibodi mengikat reseptor untuk insulinseperti faktor pertumbuhan 1 (IGF-1), yang mendorong percambahan fibroblas di soket mata.
Terapi semasa mengandung dan menyusui
Penentuan TRAK (reseptor tirotropin autoantibodies, biasanya dipanggil TSH autoantibodi reseptor) pada akhir kedua atau awal trimester ketiga (kehamilan 22-28 minggu) untuk menilai risiko hipertiroidisme janin atau neonatal. Janin dan neonatal pemantauan untuk hipertiroidisme pada 2- hingga 3 kali ganda nilai rujukan atas.
- Sekiranya TRAk meningkat → risiko hipertiroidisme (hipertiroidisme) janin: berisiko mengandung, iaitu, kajian semula perkembangan janin setiap empat minggu oleh pakar sakit puan.
Sekiranya terdapat hipertiroidisme:
- Sekiranya takikardia: Pencegahan beta-blocker mungkin dilakukan
- Trimester pertama (trimester ketiga): propylthiouracil (PTU).
- Trimester ke-2 + ke-3: tiamazole (nota: thiamazole adalah embriooksik pada trimester pertama!).
- Risiko malformasi janin tidak meningkat dengan terapi yang mencukupi.
- Penyusuan susu ibu: PTU; Gua (Perhatian!): Hipotiroidisme (ujian tiroid) ibu.
Catatan: Pentadbiran iodida yang ditunjukkan pada kehamilan mesti dielakkan!
