Sindrom Usus Kerengsaan: Terapi Dadah

Sasaran terapi

  • Peningkatan simptomologi IBS

Cadangan terapi

Penambahbaikan gejala IBS paling baik dilakukan dengan kaunseling pesakit dan perubahan dalam diet termasuk pengambilan probiotik (mengikut garis panduan S3: tahap bukti A, kekuatan cadangan ↑, kata sepakat yang kuat). Dadah terapi harus berorientasikan simptom dan digunakan hanya dalam masa yang singkat. Percubaan dadah terapi tanpa tindak balas harus dihentikan setelah tidak lebih dari (!) 3 bulan. Prinsip-prinsip berikut harus dipatuhi:

  • Terapi didasarkan pada gejala yang dominan.
  • Cirit-birit (cirit-birit):
    • Trisiklik antidepresan digunakan untuk merawat gejala IBS (cirit-birit, kesakitan) hendaklah digunakan di bawah yang biasa dos untuk sebuah antidepresan kesan. [Tahap bukti A, kekuatan cadangan ↑↑↑, konsensus yang kuat]
    • Untuk cirit-birit, loperamide, serat pemakanan, kolestiramin, probiotik (makanan tambahan mengandungi kultur probiotik), phytotherapeutics, atau, dalam kes terpencil, antagonis 5-HT3 dapat digunakan.
    • Rawatan cirit-birit bersama probiotik (makanan tambahan dengan kultur probiotik), boleh dilakukan. [Tahap bukti A, kekuatan cadangan ↑, kata sepakat.]
    • Serat larut dapat digunakan untuk merawat cirit-birit pada IBS yang dominan diare. [Gred cadangan 0, kata sepakat]
    • Rawatan cirit-birit dengan antibiotik harus dielakkan sebaliknya. [Tahap bukti C, kekuatan cadangan ↓, konsensus yang kuat]
    • Probiotik boleh dicuba pada kanak-kanak, terutamanya dalam kes-kes genesis postenteritik IBS atau cirit-birit yang dominan. [Tahap bukti B, kekuatan cadangan ↑, kata sepakat]
  • Sembelit (sembelit):
    • Trisiklik antidepresan tidak boleh ditetapkan untuk sembelit-taip IBS ("jenis sembelit"). [Tahap bukti A, kekuatan cadangan ↓↓, kata sepakat]
    • Inhibitor pengambilan semula serotonin (SSRI) boleh digunakan untuk obturasi IBS, terutamanya apabila terdapat kesakitan latar depan dan / atau komorbiditi psikologi [Tahap bukti B, kekuatan cadangan ↑, konsensus]
    • Osmotik jenis makrogol julap boleh diberikan untuk IBS-O. [Gred cadangan A, kata sepakat]
    • Serat pemakanan dalam bentuk air-Ejen larutan gel seperti psyllium sekam (psyllium; 2-6 x setiap hari 1 sudu atau 1 sachet; masing-masing dengan 150 ml air; memastikan penghidratan yang mencukupi) harus dicuba dalam RDS-O. [Tahap bukti A, kekuatan cadangan ↑, konsensus yang kuat]
    • Untuk sembelit, osmotik dan perangsang julap (julap), lubiprostone, probiotik (diet tambahan mengandungi kultur probiotik), ubat spasmolitik (antispasmodik dadah), atau phytotherapeutics (campuran STW-5) boleh digunakan. Percubaan untuk prucalopride (serotonin agonis reseptor) boleh dibuat dalam kes refraktori.
    • Spasmolitik boleh juga digunakan untuk merawat pesakit dengan IBS-O. [Tahap bukti A, kekuatan cadangan ↑, konsensus yang kuat]
    • Probiotik boleh dicuba pada pesakit dengan IBS-O. [Tahap bukti A, kekuatan cadangan ↑, konsensus yang kuat] Daripada trisiklik antidepresan, serotonin penyekat pengambilan semula (SSRI) harus digunakan apabila ditunjukkan. Bahan psikoaktif lain tidak boleh digunakan.
    • Tidak boleh diserap antibiotik (contohnya, rifaximin, neomycin) cenderung tidak diberikan pada pesakit dengan RDS-O. [Tahap bukti A, kekuatan cadangan ↓, kata sepakat]
  • Sakit perut:
    • Rawatan kesakitan dengan analgesik periferal / penghilang rasa sakit (asid asetilsalisilat (ASA), asetaminofen, NSAID (anti-radang nonsteroid dadah), metamizol) tidak boleh dilakukan.
    • Terapi untuk kesakitan bersama ubat spasmolitik (antispasmodik dadah) semestinya. [Tahap bukti A, kekuatan cadangan ↑, konsensus yang kuat]
    • Antidepresan Tricyclic boleh digunakan untuk merawat kesakitan pada orang dewasa. [Tahap bukti A, kekuatan cadangan ↑, konsensus yang kuat]
    • Rawatan kesakitan dengan serat larut dapat dilakukan. [Tahap bukti A, kekuatan cadangan ↑, konsensus yang kuat]
    • SSRI boleh digunakan untuk merawat kesakitan pada orang dewasa. [Tahap bukti A, kekuatan cadangan ↑, konsensus yang kuat]
    • Untuk rawatan kesakitan, antagonis 5-HT3 (misalnya, alosetron) boleh diberikan dalam kes individu. [Tahap bukti A, kekuatan cadangan ↑, konsensus]
    • Rawatan kesakitan dengan probiotik (makanan tambahan yang mengandungi kultur probiotik), dapat dilakukan [Tahap bukti A, kekuatan cadangan ↑, konsensus yang kuat]
    • Untuk kesakitan, spasmolytics, antidepresan trisiklik, SSRI, serat, atau probiotik dapat digunakan. Phytotherapeutics juga boleh digunakan. Analgesik tidak boleh digunakan.
    • Terapi kesakitan dengan antibiotik lebih baik tidak dilaksanakan. [Tahap bukti A, kekuatan cadangan ↓, kata sepakat]
  • Perut kembung / perut / kembung perut:
    • SSRI tidak boleh digunakan untuk merawat kembung perut/ meteorisme. [Tahap bukti B, kekuatan cadangan ↓, kata sepakat.]
    • Terapi ubat yang berkesan untuk sembelit atau cirit-birit pada pesakit IBS juga dapat memperbaiki gejala dari kembung/ distensi perut (pengembangan atau keterlaluan tekanan) / meteorisme /kembung perut ("Angin") domain gejala. [Tahap bukti A, kekuatan cadangan ↑, konsensus yang kuat]
    • Terapi dengan probiotik (makanan tambahan mengandungi kultur probiotik), boleh mengakibatkan peningkatan kembung perut/ kembung perut / meteorisme / kembung perut. [Tahap bukti B, kekuatan cadangan ↑, konsensus yang kuat.]
    • Cholinergics/ peniru parasimpatis tidak boleh diresepkan untuk rawatan perut kembung / perut kembung / meteorisme / kembung perut. [Tahap bukti A, kekuatan cadangan ↓, konsensus yang kuat]
    • Terapi dengan antibiotik yang tidak dapat diserap rifaximin boleh dicuba dalam kes tahan api untuk rawatan kembung/ kembung perut / meteorisme / kembung perut. [Tahap bukti A, kekuatan cadangan ↑, kata sepakat]
    • Terapi kembung/ kembung perut / meteorisme / kembung perut dengan enzim pankreas tidak boleh dicuba di IBS. [Tahap bukti D, kekuatan cadangan ↓↓↓, konsensus yang kuat]
    • Analgesik tidak boleh diberikan untuk merawat kembung / perut / meteorisme / kembung perut. [Tahap bukti B, kekuatan cadangan ↓, konsensus yang kuat]
  • Antidepresan (ubat yang digunakan untuk merawat kemurungan) boleh diresepkan sekiranya terdapat komorbiditi mental / morbiditi bersama (kemurungan, gangguan kecemasan). [Tahap bukti A, kekuatan cadangan ↑, konsensus yang kuat]
  • Lihat juga di bawah "Terapi lain".

Nota umum

  • Prebiotik: Tidak ada cadangan yang dapat dibuat dalam hal ini untuk rawatan usus sindrom cepat marah.
  • Probiotik: Probiotik terpilih dapat digunakan: Pilihan regangan mengikut simptomologi (menurut garis panduan S3).
  • Phytotherapeutics boleh dicuba

Ejen lain.

Terdapat bukti bahawa antibiotik topikal rifaximin (jangka masa: 2-3 kali sehari, 1-2 minggu, 1-2 tbl à 200 mg; terapi boleh diulang dalam kitaran jika perlu) dapat mengurangkan gejala (pembentukan gas dan ketidakselesaan perut) IBS tanpa sembelit. Catatan: Hanya boleh digunakan jika terdapat pertumbuhan bakteria yang disahkan di usus kecil (sindrom pertumbuhan bakteria; dysbiosis) dan langkah-langkah terapi lain tidak berjaya!

Ejen yang tidak boleh digunakan dalam sindrom iritasi usus

Ejen berikut tidak boleh digunakan dalam sindrom iritasi usus dengan cirit-birit:

  • Antibiotik
  • Aloe vera
  • Racecadotril
  • Terapi herba TCM

Ejen berikut tidak boleh digunakan dalam sindrom iritasi usus dengan sembelit:

  • Domperidone
  • Antibiotik yang tidak dapat diserap

Ejen berikut tidak boleh digunakan dalam IBS dengan kesakitan:

  • Aloe vera
  • Analgesik (parasetamol, NSAID, metamizole)
  • Amitriptyline tidak boleh digunakan pada kanak-kanak / remaja
  • Antibiotik
  • Analgesik opioid
  • Agonis Μ-opioid
  • Pregabalin / Gabapentin
  • Enzim pankreas

Ejen berikut tidak boleh digunakan dalam IBS dengan kembung / perut / kembung perut:

  • Analgesik / penghilang rasa sakit (acetaminophen, NSAIDs, metamizol).
  • Antihistamin
  • Kolinergik / parasympathomimetics
  • Bahan defoaming (simetikon, dimetik).

Fitoterapeutik

Positif mempengaruhi usus dalam sindrom iritasi usus:

  • Peppermint (minyak pudina) - berkesan untuk merawat terutamanya gejala "sakit" dan "perut kembung" IBS.
  • Anise
  • Adas
  • Chamomile
  • Biji jintan - sebagai alas jintan panas.
  • Kunyit
  • Melissa
  • Bunga reben

Bahan aktif yang digunakan dalam kombinasi untuk usus sindrom cepat marah termasuk pudina minyak dan jintan minyak.

Makanan tambahan (makanan tambahan; bahan penting)

Makanan tambahan yang sesuai harus mengandungi bahan penting berikut:

Wakil khas probiotik adalah lactobacilli. Ini adalah asid laktik bakteria yang boleh merosakkan gula kepada asid laktik. Mereka berlaku secara semula jadi di usus manusia. Pesakit yang menderita usus sindrom cepat marah (IBS) mendapat manfaat daripada pengambilan lactobacilli. Mereka menggantikan pembentukan gas bakteria. Preskripsi probiotik mempunyai tahap bukti A dengan konsensus yang kuat!